Dr. Nino Chaushev

calitatea

Migrena cronică și calitatea vieții
Migrenele pot fi episodice sau cronice în funcție de frecvența lunară a atacurilor. Conform celei de-a doua ediții a Clasificării internaționale a durerilor de cap (ICHD-II), migrena cronică este prezentă în prezența a mai mult de 15 atacuri pe lună în mai mult de 3 luni, dintre care cel puțin 8 sunt caracterizate prin atacuri de migrenă sau răspund la tratament specific migrenei. Se afirmă că incidența migrenei cronice în populația generală este de aproximativ 2%, dar este cel mai frecvent tip de cefalee în centrele specializate [8], unde reprezintă aproape 80% din cazurile de cefalee cronică zilnică [2, 62]. Studiile efectuate în populația generală indică faptul că aproximativ 3-5% dintre cei cu migrenă episodică progresează la cronici [5].

Majoritatea pacienților cu migrenă cronică sunt femei cu antecedente de migrenă episodică care au început la aproximativ 20 de ani [30]. Pacienții descriu de obicei un proces care progresează lent în decurs de luni sau ani, în care frecvența durerilor de cap crește treptat, schimbându-i caracteristicile și devenind o durere de cap zilnică similară cu o durere de cap tensionată, pe care, totuși, se suprapun atacurile individuale de migrenă. Se afirmă că frecvența transformării migrenei episodice în cronică este de aproximativ 3% pe an [4].

Există dovezi din ce în ce mai mari că migrenele pot deveni o boală cronică progresivă pe măsură ce frecvența atacurilor crește [22].

Studii recente de neuroimagistică au arătat unele modificări ale creierului la pacienții cu convulsii frecvente. Kruit și coautorii subliniază că o incidență mai mare a migrenei este asociată cu o incidență mai mare a infarctelor în zonele posterioare ale circulației cerebrale și a leziunilor profunde difuze în substanța albă [16]. Acestea se pot datora episoadelor recurente de ischemie.

Welch și coautorii au descoperit că alterarea metabolismului fierului în zona cenușie periaqueductală (din episoade frecvente de hiperexcitabilitate care duc la disfuncție) a fost asociată cu frecvența și durata atacurilor de migrenă [32].

Abuzul de droguri apare și provoacă transformări la aproape 80% dintre pacienții cu migrenă cronică, dar prezența sa nu este obligatorie [30]. Factori suplimentari sunt abuzul de cofeină, supraponderalitatea și situațiile de viață stresante [1].

Multe studii clinice și populaționale au arătat că migrena cronică duce la un grad mai mare de dizabilitate și la o deteriorare a calității vieții pacienților [3,27], impune o povară economică mai mare și costuri de îngrijire a sănătății [5] pacienților cu migrenă episodică. Transformarea migrenei în cronică duce la o deteriorare și mai mare a calității vieții pacienților. Au un prag de durere redus [10] și tulburări de somn [7]. Meletiche și coautorii subliniază că pacienții cu migrenă cronică au o calitate a vieții mai mică decât cei cu episod (estimat prin chestionarul SF-36) [27] și pierd mai multe zile de muncă sau școală [9].

Comunicarea medic-pacient și rolul prevenirii

În ciuda datelor convingătoare despre povara migrenelor, pacienții nu solicită adesea ajutor medical, iar medicii nu reușesc întotdeauna să le diagnosticheze corect. Un studiu francez pe 49 de medici generaliști și 649 de pacienți a arătat că mai mult de 40% dintre pacienții cu migrene severe nu au fost diagnosticați ca atare [11]. Aproape trei sferturi dintre pacienți nu solicită tratament, ci se bazează pe analgezice fără prescripție medicală, pe care le abuzează. Cu toate acestea, utilizarea frecventă a analgezicelor poate duce la dezvoltarea migrenei cronice [17]. Doar atunci când atacurile devin mai frecvente și aproape zilnic, pacienții consultă un medic [25]. Până atunci, însă, migrena se transformase deja într-una cronică pe fondul abuzului de droguri și era mai dificil de controlat. În populația generală, există mulți pacienți cu migrenă cu atacuri de invaliditate frecvente care nu primesc tratament profilactic. Ele rămân nerecunoscute și netratate [20].

Tratamentul profilactic pentru migrenă este recomandat pentru a reduce frecvența, severitatea și durata atacurilor de migrenă, pentru a îmbunătăți răspunsul la tratamentul convulsiilor, pentru a îmbunătăți funcționarea și calitatea vieții pacientului [31]. Ultimul studiu cu populație mare din Statele Unite - Studiul american de prevenire și prevenire a migrenei (AMPP) din 2004, arată că doar 12% dintre pacienții cu migrenă primesc tratament profilactic și aproape jumătate (43,3%) nu au efectuat niciodată un astfel de studiu [12, 19] . În Franța, de exemplu, doar 6% folosesc tratament profilactic pentru migrenă [24]. Clarke și coautorii afirmă că, deși 94% dintre pacienți suferă de migrene moderate sau severe, doar 32% își consultă medicul de familie și 6% consultă un specialist. De fapt, 60% dintre ei nu consultă pe nimeni și rămân fără diagnostic și tratament. Doar 28% iau medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și 78% iau analgezice fără prescripție medicală. [9].

Prea mulți pacienți cu migrenă nu solicită asistență medicală. Motivele pentru aceasta sunt diferite. Dintre persoanele care suferă de migrenă din Anglia, de exemplu, care nu au consultat niciodată un medic despre migrene, 17% consideră că nu vor fi luate în serios, 76% consideră că nu au nevoie de ajutor medical pentru a trata migrenele, 52% nu consideră migrenă pentru atât de severă [13]. În Franța, 65% dintre pacienți consideră că migrena este incurabilă și 43% consideră că nu se poate face nimic în legătură cu migrena [28]. După prima lor consultație, mulți nu își revizuiesc neurologul. Edmeads a investigat motivele pentru acest lucru în Canada [14] și a constatat că aproape 55% erau mulțumiți de terapia lor și nu aveau nevoie de reconsultare, 17% aveau efecte secundare ale tratamentului și 38% erau nemulțumiți de consultație, deoarece au rămas cu impresia că nu sunt luate în serios. Cu toate acestea, în Statele Unite, 42% consideră că medicul nu are nimic de-a face cu migrena, 41% consideră că vizitarea unui medic nu este plăcută pentru ei, iar 32% consideră că este prea scumpă [18]. În general, datele arată că 65% dintre persoanele care suferă de migrenă în Statele Unite, Anglia, Germania, Franța și Italia consideră că nu se face suficient în ceea ce privește migrenele lor. [6].

Potrivit lui Lipton și altor coautori ai celui de-al treilea studiu major asupra migrenei din Statele Unite în 2004 - AMPP [19], majoritatea bolnavilor de migrenă sunt cu handicap moderat sau sever în timpul atacurilor. Cu toate acestea, doar 56% știu că au migrenă; aproape jumătate dintre pacienți se tratează singuri cu medicamente fără prescripție medicală și doar 20% folosesc medicamente prescrise.

Dintre pacienții cu migrenă care au participat la cel de-al doilea cel mai mare studiu bazat pe populație din Statele Unite, American Migraine Study-II (AMS-II), [23] doar 29% au fost mulțumiți de tratamentul lor actual cu migrenă. Dintre cei nemulțumiți - 87% declară că ameliorarea durerii vine prea încet, 84% nu ameliorează complet durerea, 84% nu ajută întotdeauna, 71% au din nou dureri de cap după administrarea unui analgezic și 35% se plâng că medicamentele pentru durerea de cap au prea multe efecte secundare [18].

Autorii ambelor studii concluzionează că refuzul pacienților cu migrenă de a solicita asistență medicală este un obstacol semnificativ în calea soluționării raționale a problemei și se datorează în principal nemulțumirii lor că nu există mijloace eficiente pentru tratarea migrenei. Chiar și după consultare și tratament, mulți renunță la aceasta din lipsă de satisfacție. Astfel, în practică, migrena rămâne o boală nediagnosticată și netratată.