Migrenă este o boală cronică caracterizată prin accese recurente de cefalee palpitantă unilaterală însoțite de greață, vărsături, foto și fonofobie. Boala are două forme principale: migrenă fără aură și migrenă cu aură (migrenă clasică). Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cefalee și afectează aproximativ 10% din populație, femeile suferând de trei ori mai des decât bărbații.

migrena

În secțiune migrenă cu aură [migrenă clasică] sunt incluse:

  • migrenă cu aură fără cefalee
  • migrenă bazilară
  • echivalente
  • migrenă hemiplegică familială
  • migrenă hemiplegică:

migrenă cu aură cu debut acut

migrenă cu aură prelungită

migrenă cu aură tipică

Migrena cu aură (migrenă clasică) este o boală de geneză neclară, probabil multifactorială, incluzând predispoziție genetică și factori provocatori exogeni și endogeni. Factorii endogeni sunt: ​​modificări hormonale, adesea asociate cu ciclul menstrual la femei, modificări ale funcțiilor autonome și altele. Factorii exogeni sunt: ​​schimbarea timpului și anotimpurilor, schimbarea presiunii barometrice, sfârșitul săptămânii de lucru, frig, oboseală, căldură, zgomot puternic sau lumină, fumat, stres sever, insomnie, foamete, unele alimente precum ciocolată, nuci, roșu vin și altele.

Fiziopatologia migrenei, de asemenea, nu este pe deplin înțeleasă. S-a crezut mult timp că simptomele aura sunt rezultatul vasoconstricției cerebrale pe termen scurt cu hipoxie tranzitorie urmată de vasodilatație secundară cu cefalee. Datele experimentale acumulate în ultimii ani indică originea neurogenă a atacului de migrenă. Se crede că aura este rezultatul unei depresii corticale răspândite - o undă de depolarizare care apare în lobii occipitali ai creierului și se răspândește în față cu o rată de 2-3 mm/min. Depresia răspândită determină modificări ale fluxului sanguin cerebral - oligemie care durează până la 6 ore. Prin urmare, modificările vasculare sunt secundare și afectează în principal vasele de sânge mici. Există vasospasm cu scăderea fluxului sanguin, hipoxie, creșterea intrării ionilor de calciu în celule. Se consideră că tulburările canalului de calciu sunt esențiale pentru dezvoltarea migrenelor. Aceste modificări, precum și locul de origine, explică simptomele aura - fenomene vizuale, mai rar parestezii, tulburări motorii sau de vorbire.

Cefaleea în sine este cauzată de activarea sistemului vascular trigeminal. Este alcătuit din fibrele nervului trigemen, care sunt situate în jurul vaselor de sânge. Activarea fibrelor perivasculară duce la un răspuns inflamator neuronal cu eliberarea de neurotransmițători, care activează receptorii de durere.

Serotonina este importantă în patogeneza migrenei. În perioada interictală, nivelul plasmatic este scăzut, în timp ce la un atac crește pe baza creșterii eliberării trombocitelor. Se produce epuizarea treptată a serotoninei în SNC și se dezvoltă vasodilatație, apare durerea de cap pulsantă tipică migrenei. Excitația nucleilor autonomi provoacă manifestări vegetative, cum ar fi greață cu vărsături, modificări ale tensiunii arteriale și altele. Nivelurile mai ridicate de serotonină sunt considerate a fi un mecanism de apărare, ceea ce explică efectul bun al tratamentului atacurilor de migrenă cu antagoniști ai serotoninei.

Boala apare în atacuri care durează de la câteva ore până la 2-3 zile. Frecvența convulsiilor este de la una la mai multe pe lună. Când migrenă cu aură [migrenă clasică], cefaleea este precedată de simptome neurologice corticale sau stem care durează mai puțin de o oră. În 90% din cazuri este o aură vizuală - cel mai adesea scotoame scintilante, care cresc treptat și se deplasează de la centru la periferia câmpului vizual. Aura poate fi exprimată și în prezența paresteziei, hemiparezei, afaziei și altora. Este posibil ca aura migrenă să nu fie urmată de o durere de cap (aura fără durere de cap). În cazul migrenei bazilare rare și severe, pe lângă tulburările vizuale, pot fi observate amețeli, tinitus, diplopie, disartrie, ataxie și alte simptome ale tulpinii. În ea, simptomele aurei sunt legate de sistemul vertebrobazilar (trunchi și lobi occipitali) și nu implică niciodată structurile carotide. Este posibilă perturbarea conștiinței. Cefaleea este foarte puternică și angajează zona occipitală.

După aură, apare durerea de cap migrenă, cu sau fără o perioadă ușoară între ele. Prin caracteristica sa este unilateral, intens, pulsatoriu și localizat cel mai adesea în templu, cu iradiere în regiunea frontală și occipitală. Se intensifică cu activitatea fizică. Cefaleea este însoțită de simptome autonome, cum ar fi greață, vărsături, foto și fonofobie.

Următoarele variante clinice sunt observate în migrena cu aură:

  • Migrena cu aura fara cefalee

Migrena cu aura fără cefalee este o migrenă care apare cu simptome prelungite de aură, dar fără cefalee ulterioară. Există o istorie a atacurilor de migrenă în trecut. Trebuie făcută o distincție între atacurile ischemice tranzitorii.

  • Migrenă bazilară

Migrena bazilară este o aură de migrenă reprezentată de simptomele sistemului vertebro-bazilar - trunchiul cerebral și lobii occipitali, dar fără implicarea structurilor carotide. Clinica este severă - cefalee severă cu localizare occipitală, posibilă pierdere a cunoștinței, ataxie, diplopie, nistagmus, disartrie, amețeli, confuzie, furnicături la nivelul extremităților, lipsă de coordonare.

  • Echivalenți de migrenă

Echivalenții migrenei sunt episoade de greață și vărsături, tulburări tranzitorii, amețeli și antecedente de migrenă clasică. În copilărie, echivalenții frecvenți ai migrenei sunt vărsături ciclice, vertij paroxistic benign sau torticolis, migrenă abdominală - dureri abdominale recurente.

  • Migrena hemiplegică familială

Migrena hemiplegică familială este o migrenă cu durere de cap migrenă tipică și aură de migrenă reprezentată de hemipareză care durează mai mult de o oră. Împreună cu clinica tipică de migrenă, cel puțin un membru al familiei cu o clinică de migrenă se regăsește în istoria familiei. Au fost identificate mai multe mutații genetice asociate cu migrenă hemiplegică familială - o mutație a genei canalului de calciu (CACNA1A4) la locusul 1q, o mutație a genei canalului de sodiu ATP1A2 de pe cromozomul 1. Clinica prezintă hemipareză unilaterală sau hemiplegie, uneori însoțită de amorțeală sau furnicături ipsilaterale (pe aceeași parte), cu sau fără tulburări de vorbire și deficite neurologice focale.

  • Migrenă hemiplegică

Condiția este migrenă cu simptome de hemipareză, tulburări de vorbire disfazice, simptome vizuale tranzitorii - până la pierderea vederii tranzitorii și altele. Spre deosebire de migrena hemiplegică familială, nu există antecedente familiale ale unui membru al familiei cu o clinică similară.

  • Migrena cu debut acut

Migrena acută este o durere de cap migrenă acută cu o scurtă aură anterioară de diferite simptome senzoriale, vizuale sau autonome. Cefaleea apare aproape brusc, adesea simptomele aura se suprapun cu cefaleea paroxistică.

  • Migrena cu aura prelungită

Condiția este o migrenă cu simptome aura durează mai mult de 60 de minute. Este necesar să se excludă un atac ischemic tranzitor sau un accident vascular cerebral în curs.

  • Migrenă cu o aură tipică

Afecțiunea este o durere de cap de migrenă cu o localizare tipică precedată de simptome tipice de aură - scotoame, cifre de scintilație, tulburări de vedere hemianopsice sau cadrane până la pierderea tranzitorie a vederii unilaterale, tulburări de vorbire, amorțeală a feței sau a membrului superior, dificultate. Simptomele sunt complet reversibile, durând mai puțin de 1 oră. Fiecare atac de migrenă se desfășoară în mod similar.

Diagnosticul se bazează în întregime pe datele anamnestice și pe aspectul general al pacienților în timpul unui atac de migrenă, cu manifestările autonome caracteristice. Diagnosticul migrenei necesită cel puțin 2 atacuri de migrenă cu aură, în absența datelor anamnestice pentru o boală care poate provoca cefalee secundară (simptomatică).

Diagnosticul diferențial se face cu cefalee secundară (în afecțiuni vasculare, tumori, leziuni ale SNC etc.) și cu alte tipuri de cefalee primară, cum ar fi hemicrania cronică paroxistică, cefaleea cluster. Acesta din urmă apare mai ales la bărbați. Apare sub formă de convulsii multiple, de scurtă durată și grupate, de câteva minute până la 1-2 ore, de obicei noaptea. Durerea este localizată în zona temporală și este foarte intensă. De obicei pe partea cefaleei există simptome vegetative precum ruptura, injecția conjunctivală, umflarea mucoasei nazale cu secreție, ptoză, sindrom Claude-Bernard-Horner, hiperemie facială. Nu trebuie uitat că la 30% dintre pacienți migrena este combinată cu cefalee tensionată.

Terapia de migrenă cu aură [migrenă clasică] include tratamentul convulsiilor și, dacă este necesar, prevenirea de către medicamente a bolii. De asemenea, este necesar să schimbați stilul de viață, să evitați factorii nocivi pentru dezvoltarea unui atac de migrenă, să influențați starea mentală și emoțională a pacienților, precum și unele metode psihologice și fizice de tratament.
Prevenirea atacurilor de migrenă este necesară la o frecvență de peste 3 atacuri pe lună. Se utilizează următoarele medicamente: blocante ale adrenoceptorilor b - Propranolol (Inderal, Obsidan) în doze de 40
până la 160 mg; Co-antagoniști - Flunarizin (Sibelium) 2 5 mg; antidepresive triciclice -
Amitriptilină într-o doză medie de 25-75 mg pe zi, Imipramin (Psychoforin), etc; nesteroidiene
medicamente antiinflamatoare - Naproxen în doză de 2 250 mg, etc; anticonvulsivante - valproat
(Depakine, Convulex) 600-1200mg zilnic. În general, aceste medicamente trebuie luate timp de câteva luni. Dacă tratamentul este ineficient după o perioadă de 2-3 luni, acesta este oprit și medicamentul este trecut la un alt grup.