Autori: Dr. Maya Risteska, Spitalul Universitar „St. Georgi ”Clinica de Gastroenterologie

Conf. Univ. Dr. Vl. Andonov, MD, Departamentul II de Medicină Internă, Universitatea de Medicină din Plovdiv

Oferta speciala:

disfuncției

ABSTRACT

Dezvoltarea cirozei hepatice (CC) poate provoca daune unui număr de sisteme, în special inimii, rinichilor, plămânilor, creierului etc. (2). Numeroase studii au arătat o legătură strânsă între modificările funcției hepatice și inimă. Termenul „cardiomiopatie cirotică” este de obicei definit de următoarele criterii clinice: (1) creșterea debitului cardiac, dar răspunsul ventricular afectat la stimuli, (2) disfuncție sistolică și/sau diastolică, (3) lipsa insuficienței ventriculare stângi pronunțate în repaus, (4) anomalii electrofiziologice, inclusiv interval QTc prelungit în electrocardiografie și incompetență cronotropă (7-11).

Cuvinte cheie: ciroză hepatică, hipertensiune portală, cardiomiopatie cirotică, disfuncție cardiacă, disfuncție diastolică

SCOP

Scopul acestui studiu a fost de a stabili o asociere între modificările timpurii ale funcției cardiace la pacienții cu ciroză hepatică și nivelurile NT-proBNP pe baza studiilor sistematice și țintite.

MATERIALE ȘI METODE

Următoarele examinări au fost efectuate la 62 de pacienți (42 cu CC și 20 martori): ecografie abdominală, examen Doppler de v. portae, endoscopie superioară, ecocardiografie, electrocardiografie, analiză plasmatică NT-proBNP.

Analiza statistică: s-au utilizat testul ANOVA, chi-pătrat, modelul de regresie etc.

REZULTATE

Am constatat că pacienții cu ciroză au avut niveluri plasmatice semnificativ mai mari de NT-proBNP și volume atriale mai mari decât martorii. Nivelurile NT-proBNP sunt direct legate de disfuncția hepatică. Pacienții cu ciroză și ascită au un grad mai mare de afectare atât a funcției hepatice, cât și a funcției renale, niveluri plasmatice mai ridicate de NT-proBNP, niveluri plasmatice ridicate de CK - MB și o tendință către volume atriale mai mari și un raport E/A mai mare comparativ cu pacienții fără ascita. De asemenea, am constatat că intervalul mediu QTc a fost prelungit la 65% dintre femei și 96% dintre bărbați, ceea ce susține studiile anterioare (490,02 ± 51 msec).

DISCUŢIE

La pacienții cu ciroză, nivelurile serice mai ridicate de NT-proBNP sunt asociate cu volume atriale mai mari, fracțiune de ejecție mai mică, interval QTc prelungit, disfuncție diastolică, ascită și parametrii funcției renale. În general, aceste date sugerează că NT-proBNP este un marker al disfuncției cardiace subclinice în ciroza hepatică.

INTRODUCERE

Ciroza ficatului este o boală care apare de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani (1, 2). Dezvoltarea cirozei hepatice poate provoca daune unui număr de sisteme, în special ale inimii, rinichilor, plămânilor, creierului etc. (2). Numeroase studii au arătat o legătură strânsă între modificările funcției hepatice și cardiace. Kowalski și Abelman (3) au descris circulația hiperdinamică cu debit cardiac ridicat, tensiune arterială scăzută și rezistență vasculară periferică totală la pacienții cu ciroză etilică.

Conform literaturii, cardiomiopatia cirotică este o afecțiune latentă care se manifestă ca disfuncție cardiacă cu necesități circulatorii crescute, în special în transplantul de ficat și alte intervenții chirurgicale majore. Termenul „cardiomiopatie cirotică” este de obicei definit de următoarele criterii clinice: (1) creșterea debitului cardiac, dar răspunsul ventricular afectat la stimuli, (2) disfuncție sistolică și/sau diastolică, (3) lipsa insuficienței ventriculare stângi pronunțate în repaus (4) anomalii electrofiziologice, inclusiv interval QT prelungit în electrocardiografie și incompetență cronotropă (7-11).

În acest studiu, am evaluat asocierea severității disfuncției diastolice, a stadiului cirozei și a nivelurilor NT-proBNP la pacienții care au fost internați la clinica de gastroenterologie de la Spitalul Universitar St. George, Plovdiv.

OBIECTIV: pentru a stabili o asociere între modificările timpurii ale funcției cardiace la pacienții cu ciroză hepatică și nivelurile NT-proBNP pe baza studiilor sistematice și țintite.

MATERIALE ȘI METODE

Studiul a inclus 62 de persoane, dintre care 42 cu CC și 20 de martori cu AH. Toți participanții la studiu au fost supuși: ecografie abdominală, examen Doppler de v. portae, endoscopie superioară, ecocardiografie, electrocardiografie, analiză plasmatică NT-proBNP. Distribuția pacienților în funcție de sex în grupurile cu severitate diferită a bolii hepatice este prezentată în Tabelul 1. Inclusiv criteriile sunt datele clinice și de laborator instrumentale pentru CC. Criteriile de excludere sunt dovedite cardiopatie ischemică, cardiopatie valvulară, dislipidemie, sindrom anemic sever, tirotoxicoză, pacienți cu ciroză hepatică admise la complicații acute ale bolii hepatice, care pun viața în pericol (hemoragie, hemoragie,.

ELECTROCARDIOGRAFIE

Un ECG a fost obținut de la toți subiecții aflați în decubit dorsal imediat înainte de ecocardiografie. Un ECG este înregistrat la o viteză a hârtiei de 25 mm/s.

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ

Toți pacienții cu ciroză și pacienții de control au fost supuși unui examen ecocardiografic pentru a evalua funcția cardiacă diastolică și sistolică. Un observator cu experiență efectuează toate ecocardiogramele, conform recomandărilor Asociației Americane de Ecocardiografie.

DISFUNCȚIA DIASTOLULUI DE CALIFICARE

Evaluarea disfuncției diastolice pe baza recomandărilor pentru evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng a ASE (20) este luată în considerare raportul mitral E, E/A, este raportul „și E/e”. Disfuncție diastolică ușoară este definit după cum urmează în conformitate cu orientările ASE [33]: raport E/A mitral 2; este '13 (septal și lateral).

ANALIZA PLASMATICĂ A NT-PROBNP

Probele de sânge de la pacienții cu ciroză și controale au fost prelevate și examinate în decurs de 60 de minute prin EIA.

ANALIZE STATISTICE

Au fost utilizate testul ANOVA, chi-pătrat, modelul de regresie etc.

Tabelul 1: Descrierea datelor demografice ale pacienților în funcție de stadiul CC

Controale Copilul A Copilul W Copilul C.
Număr 20 6 19 17
Bărbați 13 4 13 16
femei 7 2 6 1
Vârstă 52 ± 10 56 ± 8 54 ± 9 57 ± 9

REZULTATE

78,6% dintre pacienții cu ciroză erau bărbați cu vârsta medie de 62 de ani și 21,4% dintre femeile cu vârsta medie de 60 de ani. Boala hepatică este o consecință a infecției cu VHC (16,7%) și a infecției cu VHB (83,3%).

Potrivit lui Child-Pugh clasificarea pacienților a fost împărțită după cum urmează: 6 (14,3%) în clasa A; 19 (45,2%) și 17 (40,5%) în clasele B și C. În plus, toți cei 42 de pacienți au fost subgrupați în funcție de prezența ascita - 31 din 42 (73,8%) au urmat terapie diuretică sau paracenteză (ascită refractară), restul de 11 (26,2%) au fost fără ascită.

Endoscopie superioară au arătat că 5 (12%) au varice esofagiene mici (F1), 29 (69%) au varice esofagiene medii (F2/F3) și 8 (19%) au varice severe (F4).

Grupul de control (vârsta medie 60,6 ± 8,4 ani, 12 bărbați și 8 femei) a avut AH.

Din rezultatele din tabelul atașat (Tabelul 2) am constatat că pacienții cu ciroză au niveluri plasmatice semnificativ mai mari de NT-proBNP în comparație cu martorii (Fig. 1). Volumul atriului stâng și respectiv al ventriculului stâng sunt mai mari la pacienții cu ciroză comparativ cu martorii. Fracția de ejecție la pacienții cu ciroză a fost mai mică decât la martori, iar masa ventriculară stângă a fost mai mare decât la martori. O tendință similară este observată în presiunea pulmonară medie (31,4 ± 4,8vs. 27,1 ± 1,7 mm Hg p = 0,08). De asemenea, nivelurile de SC și SC-MB sunt mai mari la pacienții cu ciroză comparativ cu martorii.

Masa. 2. Nivelurile serice ale NT pro BNP și semnele ecocardiografice la 42 de pacienți cu ciroză și 20 de controale corespunzătoare.