kostadin

Osteoartrita este cel mai frecvent tip de boală articulară. Este un grup eterogen de afecțiuni care duc la modificări histopatologice generale și la raze X. Este o boală degenerativă care rezultă din distrugerea cartilajului articular (hialină) la nivelul articulațiilor. Cu toate acestea, conceptul actual presupune că osteoartrita include nu numai deteriorarea cartilajului articular, ci și întreaga articulație, inclusiv osul subcondral și sinoviul.

Osteoartrita afectează în principal articulațiile de susținere ale genunchiului, șoldului și coloanei vertebrale. Alte articulații frecvent afectate sunt articulațiile interfalangiene distale (DIP) și interfalangiene proximale (PiP) ale mâinilor.

Osteoartrita se datorează în mare măsură uzurii excesive și modificărilor inflamatorii secundare nespecifice. Prin urmare, termenul de boală degenerativă a articulațiilor nu mai este adecvat atunci când vine vorba de osteoartrita.

Din punct de vedere istoric, osteoartrita a fost împărțită în forme primare și secundare, deși această diviziune este oarecum artificială.

Definiția osteoartritei primare este mai vagă. Deși osteoartrita este asociată cu procesul de îmbătrânire și apare de obicei la vârstnici, în sensul cel mai larg al cuvântului, este un fenomen idiopatic care apare în articulațiile sănătoase.

Nu există teste de laborator specifice legate de osteoartrită, de obicei diagnosticate pe baza constatărilor clinice și radiologice.

Obiectivele tratamentului osteoartritei includ ameliorarea durerii și îmbunătățirea stării funcționale;

Răspunsul non-farmacologic la osteoartrită include pierderea în greutate, activitatea fizică, kinetoterapia, terapia ocupațională și reducerea stresului în anumite articulații (de exemplu, genunchi, coapsă).

Terapia farmacologică intraarticulară include injecții cu corticosteroizi și suplimente vâscoase care pot ameliora durerea și au un efect antiinflamator asupra articulației afectate.

Tratamentul poate fi început cu paracetamol pentru dureri ușoare sau moderate fără inflamații vizibile, dacă răspunsul clinic la acetaminofen este nesatisfăcător sau dacă tabloul clinic este însoțit de inflamație, poate fi luat în considerare un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS).

Dacă toate celelalte forme sunt ineficiente și pacientul nu poate să își desfășoare activitățile zilnice în ciuda terapiei maxime, se ia în considerare artroplastia.

Prevalența pe scară largă a osteoartritei duce la costuri semnificative pentru societate. Costurile directe ale osteoartritei includ - vizite la medic, grafice, medicamente și intervenții chirurgicale. Costurile indirecte includ elemente precum pierderea timpului de lucru. Costul osteoartritei poate fi deosebit de important pentru persoanele în vârstă care se confruntă cu o posibilă pierdere a independenței și care ar putea avea nevoie de ajutor pentru activitățile zilnice.

Articulațiile normale permit o cantitate semnificativă de mișcare. Suprafața normală a articulației este acoperită de cartilaj articular (compus din condrocite), înconjurat de materie extracelulară, care include diverse macromolecule, dintre care cele mai importante sunt proteoglicanii și colagenul. Cartilajul protejează osul subcondral bazal de sarcini grele.

Lichidul sinovial este format dintr-un proces seric de ultrafiltrare a celulelor care formează membrana sinovială (sinovocite). Celulele sinoviale sunt, de asemenea, implicate în producerea proteinei principale din lichidul sinovial, acidul hialuronic (cunoscut și sub numele de hialuronat). Lichidul sinovial furnizează substanțe nutritive cartilajului articular și oferă vâscozitatea necesară pentru a absorbi sarcinile mișcărilor lente, precum și elasticitatea necesară pentru a absorbi șocul mișcărilor rapide.

Așa cum s-a menționat mai sus, deși în mod tradițional se crede că osteoartrita afectează în principal cartilajul articular al articulațiilor, modificările fiziopatologice apar în lichidul sinovial, precum și în osul subcondral și în capsula articulară. Deși osteoartrita a fost întotdeauna clasificată ca artrită neinflamatorie, dovezi în creștere sugerează că inflamația apare atunci când citokinele și metaloproteinazele sunt eliberate în articulație. Acești agenți sunt implicați în degradarea excesivă a matricei, care caracterizează degenerarea cartilajului în osteoartrita. Prin urmare, după cum sa menționat deja, termenul de boală degenerativă a articulațiilor nu mai este adecvat atunci când vine vorba de osteoartrita.

Debutul osteoartritei este însoțit de îngroșarea cartilajului cauzată de sinteza crescută a proteoglicanilor de către condrocite pentru a repara cartilajul de la rănire. Această etapă poate dura ani sau decenii și se caracterizează printr-o reacție hipertrofică a cartilajului articular.

Cu toate acestea, atunci când osteoartrita progresează, nivelul proteoglicanilor scade în cele din urmă foarte scăzut, ducând la pierderea elasticității cartilajului.

În articulațiile mari ale lagărelor, deteriorarea începe în acele zone care sunt sub o presiune mare, care contrastează cu cea a artritei inflamatorii. De exemplu, în osteoartrita genunchiului, se observă adesea că cea mai mare afectare a articulațiilor este în complexul femurotibial medial, deși complexul femurotibial lateral și articulația rotulofemorală pot fi afectate. Eșecul departamentului medial sau lateral poate duce la deformări ale varusului sau ale valgului.

Eroziunea cartilajului deteriorat în osteoartrită progresează împreună cu osul subiacent atunci când sarcinile crescânde depășesc rezistența biomecanică a osului. Osul subcondral reacționează cu invazia vasculară și o creștere a conținutului celular în osul subcondral rănit și degenerescența chistică/pot apărea chisturi Egger sau necroză osoasă.