Definiție: Otita purulentă acută este o inflamație purulentă care implică mucoasa urechii medii. Este adesea observat nu ca o boală separată, ci apare ca o complicație în cursul evoluției clinice a unei alte boli infecțioase - gripă, scarlatină, rujeolă.

otita

Etiologie: În funcție de cauza bolii infecțioase, otita acută poate fi asociată cu următoarele microorganisme patogene:

  • Otita gripală - Virusul gripal tip A, B și C reprezintă o cauză frecventă a otitei medii, în special în timpul epidemiilor. Foarte curând virusii sunt alăturați de microorganisme purulente, mai ales streptococi.
  • Otita de scarlatină - agentul cauzal este β - streptococul grupului hemolitic A, eliberând toxine și alergeni care duc la dezvoltarea complicațiilor.
  • Otita rujeolică - cauzată de ARN care conține virusul Morbilivirus morbilorum din familia Paramyxoviridae.

Cel mai adesea, infecția intră în urechea medie prin fluxul sanguin. În scarlatină și rujeolă, otita acută poate apărea de obicei după debutul erupției cutanate datorită agentului cauzal care intră în trompa lui Eustachian. În rujeolă, este posibil ca virusul să afecteze direct urechea internă prin dezvoltarea labirintoneuritei toxice și a surdității ulterioare, fără a dezvolta măcar o otită.

Pathoanatomy:

  • Otita gripală - Virusul gripal are proprietăți epitelotrope pronunțate și dăunează căptușelii urechii medii, provocând tromboză a vaselor mici și sângerări în stratul submucos. Ocazional, este afectată și pielea timpanului și a canalului urechii. Anatomia patologică caracteristică oferă motive pentru a numi otită gripală și otită hemoragică. Sistemul imunitar afectat de gripă facilitează infecția bacteriană secundară și inflamația trece rapid de la hemoragic la purulent.
  • Otita de scarlatină - are două forme:

- Otita obișnuită - în stadiul inițial este o inflamație seroasă a mucoasei cu exsudare slabă și fără perforație. Modificările sunt localizate numai în mucoasa urechii medii, fără a afecta osul subiacent. Există roșeață, umflături cu vase de sânge dilatate. Un infiltrat inflamator se acumulează în stratul submucos. În etapele ulterioare ale inflamației, leziunile epiteliului acoperișului apar pe alocuri. Odată cu dezvoltarea bolii în cavitatea timpanică se revarsă exsudat cu o cantitate mare de leucocite și microorganisme deteriorate. Datorită presiunii crescute, membrana timpanică se umflă (bombele) și ulterior apare o perforație spontană. Exudatul mucopurulent apare în canalul urechii, care este inițial hemoragic din cauza ruperii vaselor de sânge. După descoperire, fenomenele inflamatorii ale mucoasei cedează treptat. Adeziunile se pot forma în zonele cu epiteliu deteriorat.

- Otita necrotică - se caracterizează prin necroză a timpanului, a mucoasei cavității timpanice și afectează uneori periostul și osul datorită trombozei multiple a vaselor de sânge.

  • Otita rujeolică - poate avea și două forme - otită acută simplă și otită necrotică.

Tablou clinic:

  • Otita gripală - există dureri severe la nivelul urechii și pierderea auzului, care este de natură conductivă. În unele cazuri, surditatea mixtă (de tip conductiv și de recepție a sunetului) se observă, de asemenea, din cauza hemoragiei și a deteriorării toxice a organului Corti. Perforația spontană are loc devreme, dar nu este necesară. Exsudatul este inițial hemoragic, dar devine curând purulent din cauza infecției secundare.

Starea generală este grav afectată, cu simptomele tipice ale gripei - febră (până la 40 ° C), oboseală, cefalee, curgerea nasului, dureri musculare.

  • Otita de scarlatină - se referă la complicațiile timpurii ale bolii. După ce erupția cutanată dispare, în a doua săptămână după debutul bolii, temperatura crește din nou și apare durerea urechii.

- Formă simplă - decurge clinic ca o otită banală
- Forma necrotică - în cursul bolii, ruptura spontană a membranei timpanice are loc rapid. Exsudatul este purulent, abundent, cu un miros neplăcut, sechestrele osoase se găsesc în el. Datorită distrugerii timpanului și a implicării osiculelor auditive, auzul este sever redus, dar urechea internă este rareori afectată.
Astăzi, forma necrotică este aproape inexistentă și inflamația urechii medii în scarlatină apare ca o otită obișnuită.

  • Otita rujeolică - datorită unei infecții bacteriene secundare care se dezvoltă în a doua săptămână a bolii și apare ca otită purulentă.

- Formă simplă - Otita rujeolică apare de obicei cu simptomele clinice ale otitei comune.
- Forma necrotică - Formele necrotice similare cu cele ale scarlatinei sunt rare.

Diagnostic: Se plasează pe baza:

  • Anamneză detaliată - este necesar să se acorde atenție datelor anamnestice pentru bolile infecțioase acute existente sau recent suferite (gripă, scarlatină, rujeolă).
  • Studiu clinic

1. Otoscopie
- Otita gripală - bule mici umplute cu sânge pot fi văzute pe timpan și canalul auditiv extern, așa-numitul au fost hemoragice. Sunt văzuți ca pete violet închis, roșu sau negru, se crapa ușor și lichidul hemoragic se scurge din ele.
- otita stacojie și otita rujeolică - în formele necrotice se poate găsi un defect semnificativ al timpanului, chiar și după vindecare. Această formă arată o tendință spre cronicitate și reinfectări frecvente. În formele banale de otită se constată o constatare otoscopică caracteristică în funcție de stadiul inflamației - catarală sau supurativă (purulentă).

2. Curs clinic și date epidemiologice (relevante în special pentru gripă).

Tratament: Începerea tratamentului adecvat la începutul bolii este extrem de importantă.

În etapa catarală

  • Picături pentru urechi - în otita acută fără perforație, picăturile nu pot ajunge la urechea medie. În aceste cazuri, se folosesc Furotalgin, Otalgeton. După o ruptură a membranei, se pot aplica picături care conțin un antibiotic - Nebacetin.
  • Analgezice și antipiretice (analgin, paracetamol), tonice (vitamine).
  • Agenți fizioterapeutici - comprese de încălzire, Solux.

În etapa supurativă

1. Antibiotice
- Antibioticele tradiționale alese sunt peniciline cu spectru larg în doze mari (Amoxicilină, Ampicilină), macrolide (Eritromicină), cefalosporine I - în generație (Cefalexină).
- Antibioticele alternative pentru tratament provin din grupul penicilinelor (Augmentin), din macrolide (Josamicină), generația cefalosporine II (Cefuroximă).

2. Paracenteza (timpanocenteza) - Se efectuează făcând o mică incizie în cadranul inferior-posterior al timpanului sub anestezie locală sau generală, prin care se ventilează cavitatea timpanică și se drenează exsudatul purulent. Paracenteza este o manipulare sigură cu un efect terapeutic foarte bun. Membrana timpanică se vindecă foarte bine după paracenteză și auzul este readus la normal.

În otita gripală, este indicată paracenteza timpurie, care previne complicațiile și ajută la accelerarea recuperării.

Complicații: Otita acută în bolile infecțioase dacă este lăsată netratată sau tratată necorespunzător poate duce la apariția mai multor complicații:

  • Colesteatom - dezvoltarea sa este favorizată în apariția unui defect total al timpanului cu implicarea anulus fibrosus (îngroșarea țesutului conjunctiv pe marginea periferică a timpanului). Colesteatomul este o formațiune care produce solzi de keratină într-un loc în care nu pot fi expulzați din corp. Are o natură benignă, dar atunci când crește poate duce la distrugerea oaselor. Apare adesea ca urmare a infecțiilor necontrolate și cronice ale mucoasei urechii medii.
  • Mastoidita
  • Labirintită
  • Labirintoneurită toxică cu hipoacuzie permanentă pentru surditate completă
  • Meningita.