Expert medical al articolului

Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Există două forme principale - pancreatita acută și cronică.

pentru sănătatea

[1], [2], [3], [4], [5]

Pancreatita acuta

Există 4 forme: pancreatită edematoasă, necroză pancreatică grasă, necroză pancreatică hemoragică, pancreatită purulentă. În timpul necrozei pancreatice, se disting trei faze ale bolii: toxemia enzimatică, remisiunea temporară, sechestrarea și complicațiile purulente. Predominanța procesului poate fi limitată, intermediară și generală. În necroza pancreatică grasă, focarele de necroză pot fi focale și drenate.

Pancreatita are un simptom principal - durere severă în jumătatea superioară a abdomenului de natură radiantă cu radiații în coloana inferioară, brațul stâng, piept, gât în ​​stânga. Intensitatea durerii este asociată cu iritarea recesorilor, creșterea presiunii în canalul biliar comun și canalul pancreatic, expunerea chimică la tripsină. Prin urmare, severitatea sindromului durerii nu este un indicator al severității procesului. Cea mai pronunțată durere este marcată de pancreatită edematoasă și necroză pancreatică hemoragică, când inervația nu este perturbată.

Dimpotrivă, odată cu pierderea terminațiilor nervoase, durerea scade, dar intoxicația și deshidratarea cresc. Dacă sindromul peritoneal nu se dezvoltă, durerea nu crește odată cu tuse, tensiune, respirație profundă. De regulă, apar greață și vărsături, uneori vărsături, alteori intermitente, invalidante, dar spre deosebire de obstrucția intestinală, aduce cel puțin o ușurare temporară. Pot exista flatulențe, pareze intestinale, care cresc pe măsură ce distrugerea se dezvoltă în glandă, uneori acest lucru necesită un diagnostic diferențial cu obstrucție intestinală.,

Pielea este de obicei de culoare gri pal sau nuanță cianotică, jumătate dintre pacienții cu fenomen de icter obstructiv. Când necroza pancreatică apare simptome caracteristice: cianoză, piele abdominală și părți periferice ale corpului (simptome Holsted), cianoză acută a buricului și a pielii din jurul acestuia (simptom Grunwald) sau îngălbenirea și paloarea pielii din jurul buricului (simptom Cullen), cianoză suprafețe abdominale fatale (simptom Gray Turner), marmură de tip pete purpurii pe corp. Temperatura pielii crește, iar creșterea sa este caracteristică formelor distructive de pancreatită.

Pancreatita acută în stadiile incipiente se caracterizează prin umflarea abdomenului, este moale, ascuțit dureroasă la palparea în epigastru (la îndepărtarea poziției pancreasului creșterea volumului, consistența testovatoy, dureroasă). Când distrugerea palpării durerii abdominale crește, există tensiune musculară în zona submucoasă (simptom Kerte), dispare pulsația aortei (simptom de înviere), buricul dureros la palpare (simptom Dumbadze), durere la palpare în cuverberul stâng - Robson).

Durerea relevă un punct caracteristic - atunci când este apăsat pe suprafața anterioară-interioară a tibiei inferioare stângi, crește brusc durerea în epigastru (simptom Onyskina sau Mayo-Robson punctat).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18] ]]

Cum se recunoaște pancreatita acută?

Diagnosticul este important nu numai pentru a stabili diagnosticul de pancreatită, care în majoritatea cazurilor nu este dificil, ci și pentru a monitoriza dinamica procesului, în special Nu ratați tranziția la distrugere. În plus față de evaluarea stării generale, a manifestărilor locale ale sindromului manifestărilor toxice și deshidratării, este importantă dinamica și activitatea amilazei în urina diastaza din sânge, care nu numai că confirmă prezența pancreatitei (deși poate crește în alte condiții patologice), dar reflectă și dinamica procesului.

Dintre metodele instrumentale de examinare, sunt preferate examinările cu ultrasunete, radiografia generală a cavității abdominale, laparoscopia. În prezența hipovolemiei, este necesar un ECG pentru a exclude infarctul miocardic.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică aparține categoriei proceselor degenerative inflamatorii. Se manifestă clinic ca una dintre componentele sindromului colecisto-pancreatic-duodenal. Diferențierea: recurentă (stadii de exacerbare și remisie), durere, calcitoză, indurativă (pseudotumorală), pancreatită cronică latentă.

Examenul palpatologic al pancreasului trebuie efectuat în pozițiile Grotei pentru a se îndepărta din hipocondrie:

  1. întins pe spate cu pumnii sub talie;
  2. în picioare cu trunchiul îndoit înainte și spre stânga;
  3. pe partea dreaptă, cu genunchii îndoiti la genunchi. În acest caz, dacă pacientul nu este supraponderal, determinați densitatea glandei, mărimea acesteia, zonele cu durere maximă la palpare (cap, corp, coada glandei).

Clinic, pancreatita cronică însoțită de durere caracteristică: durere de brâu în leziunea glandei comune sau durere în epigastru, stânga sau dreapta cadranul superior al formelor locale; Iradierea durerilor de spate poate apărea la nivelul celei de-a XII-a vertebre toracice, buric, iar pentru omoplatul stâng, uneori în zona inimii, durerea se intensifică de obicei în poziția culcat și reducerea, întinsă și genunchii. Dispepsie, pancreatită, care însoțesc diferite și diferite severități: eructații, greață, pierderea poftei de mâncare, aversiune față de alimentele grase, uneori vărsături, scaune instabile - constipație, balonare înlocuită de diaree, adesea pacienții pierd în greutate, devin iritabili, eficiență redusă. Atacurile dureroase apar de obicei după erori în dietă (consumul de alimente grase și condimentate, alcool), exerciții fizice, numai atunci când durerea este o formă dureroasă de natură permanentă,

În timpul atacurilor dureroase ale stomacului, moderat umflate și dureroase cu suprafața palpării, cu siguranță duritatea transversală a mușchilor din abdomenul superior. Poate fi un semn pozitiv al Învierii (fără pulsație a aortei în epigastru) sau un simptom Bailey (pulsație crescută a aortei, de obicei pancreatită indurat). Simptomul lui Mayo-Robson poate fi detectat. Când procesul de localizare în cap poate fi găsit durerea punctului Desjardins - aproximativ 5-7 cm de la linia buricului care leagă buricul de câmpul axilei (corespunde proiecției peretelui abdominal al hărții canalului distal) sau durere în zona holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm deasupra buricului, la dreapta și la stânga liniei mediane). În unele cazuri, simptomele sunt detectate Kara - hiperestezie inervație după VIII-X segment toracic stâng simptom Shelagurova - unele atrofie subcutanată, țesut în proeminențele pancreasului peretelui abdominal anterior. Pietrele din conducte pot provoca icter mecanic.

[19], [20], [21], [22]

Cum se recunoaște pancreatita cronică?

Examinarea ar trebui să înceapă cu cele două metode cele mai informative - ecografia abdominală și FGD. Metodele clinice generale de examinare de laborator relevă semne de inflamație numai în perioada de exacerbare. Creșterea diastazei în urină, chiar și în timpul exacerbărilor, nesemnificativă sau inexistentă, dar de obicei crește activitatea tripsinei din sânge, o scădere bruscă a alfa-amilazei și lipazei în conținutul de duoden. Pancreatita se caracterizează prin funcții endocrine reduse, observate în dezvoltarea tipică vizibilă a diabetului zaharat în stadiul inițial al toleranței reduse la glucoză (glucoză în repaus alimentar și după încărcarea de zahăr după studiu). Examinarea scaunului în timpul exacerbărilor poate dezvălui prezența fibrelor musculare nedigerate (createroree) și a grăsimilor neutre (steatoree).

Metodele cu raze X pentru examinarea pancreasului sunt rareori folosite. În vizualizarea cu raze X se poate detecta pe fundalul lanțului gazos de pietre din canalul pancreatic, mobilitatea redusă a cupolei stângi a diafragmei și estomparea contururilor mușchiului psoas stâng (simptom Gobe). Spre deosebire de studiul stomacului și al duodenului 12 se pot detecta semne indirecte: schimbări și stomacul anterior localizat duodenul de potcoavă 12, conținutul defectului buclei intermediare în deformarea intestinului mamelonului Vater (simptom Flostberga). În caz de îndoială și pentru diagnosticul diferențial al tumorilor pancreatice, clinica, care diferă puțin de pancreatita cronică, aceasta arată imagistica prin rezonanță magnetică.