bacteriene

Ficatul conține aproximativ o treime din masa sistemului reticuloendotelial la om. Ca beneficiar al circulației portal și sistemic, ficatul joacă un rol important în protejarea gazdei împotriva microorganismelor invazive. Efectele agenților patogeni microbieni asupra ficatului pot varia foarte mult, indicând o mare varietate de manifestări ale creșterilor asimptomatice ale aminotransaminazelor, insuficienței hepatice acute, fibrozei hepatice și cirozei. Hepatita bacteriană, spre deosebire de hepatita virală, este o boală rară.

Etiologie

În timp ce virusurile hepatropice sunt cele mai frecvente cauze ale hepatitei virale acute, hepatită bacteriană este relativ rar. Pacienții cu hemocultură pozitivă au hiperbilirubinemie și niveluri crescute de fosfatază alcalină și transaminaze. Infecția din sânge și sepsisul sever duc la ischemie hepatică sau hepatită acută. Hepatita acută este cauzată de speciile Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bartonella henselae, Borrelia burgdorferi, Salmonella, Brucella și Campylobacter. Hepatita cronică sau granulomatoasă se observă în infecția cu specii micobacteriene, Tropheryma whipplei, Treponema pallidum, Coxiella burnetii și rickettsiae.

Factorii de risc pentru infecția bacteriană includ boala hepatică alcoolică decompensată, insuficiență hepatică fulminantă, sângerări gastrointestinale, proceduri invazive și sisteme imune afectate.

Clasificare

Hepatita bacteriană include:

  • Hepatita stafilococică
  • Hepatita streptococică
  • Hepatita gonococică
  • Hepatita tifoidă Salmonella
  • Hepatita Rickettsial
  • Hepatita tuberculoasă

Hepatita stafilococică este cauzată de bacterii din genul Stafilococ. Clinic apare cu icter ușor, bine definit, ficat și splină mărite. Imaginea microscopică este nespecifică - necroză, infiltrare de leucocite portal. Într-o stare în general deteriorată, infecția se poate răspândi și poate provoca abcese miliare multiple în ficat.

Hepatita streptococică este cauzată de bacteria Streptococcus pneumoniae. Clinic apare cu pneumonie combinată cu icter, ficat mărit și splină. Imaginea microscopică este nespecifică - colestază, necroză în diferite zone ale lobilor ficatului, infiltrare leucocitară portal.

Gonococ hepatită bacteriană este cauzată de Nyseria gonoreea. Clinica se suprapune cu imaginea unei infecții gonococice severe frecvente - septicemie, icter, ficat și splină mărite. Microscopic, există multe necroze focale, infiltrare de leucocite portal și procesul poate afecta căile biliare.

Hepatita cauzată de tifonul Salmonella însoțește clinica febrei tifoide. Boala progresează cu icter moderat. Plângerile hepatice sunt de obicei demonstrate în a doua și a treia săptămână de boală. Macroscopic, ficatul este în general mărit, parenchimul este moderat dens, marginea este rotunjită. Histologic, s-au observat focare mici de histiocite, limfocite și celule bacteriene grupate în jurul necrozei centrale. Hepatocitele prezintă semne de steatoză mică prin picurare, celulele Kupffer din sinusoide sunt mărite, spațiile portale sunt cu infiltrare limfoidă. Procesul poate trece în căile biliare cu imaginea colangitei acute și în vezica biliară cu imaginea colecistitei.

Rickettsiae sunt organisme intracelulare cocobacteriene pleomorfe. La intrarea în corpul uman, acestea afectează celulele endoteliale ale vaselor de sânge mici, provocând micro- sau macroinfarcte și, ulterior, necroză tisulară.

Hepatita cauzată de febra Q apare cu ficat moderat mărit și dens, histologic există steatoză difuză și necroză focală multiplă, celulele Kupffer sunt hiperplazii pline de hemosiderină. Se observă granuloame epitelioide în parenchim, cu un vacuol gras înconjurat de fibrină, histiocite și limfocite în centrul fiecărui granulom.

Afectarea ficatului se observă în aproape toate cazurile de tuberculoză miliară și este frecventă atât în ​​tuberculoza extrapulmonară localizată, cât și în tuberculoza pulmonară. Pacienții pot prezenta febră, hepatomegalie și durere în cadranul superior drept sau pot fi asimptomatici.

Semnul histologic al tuberculozei hepatice este granulomul epitelioid, adesea cu caseație și celule gigantice (imagine inițială). Poate exista un inel înconjurător de limfocite și histiocite. Granuloamele sunt de obicei mici, dar se pot uni pentru a forma noduli cu necroză lichefiată centrală. Leziunile mai vechi pot fi fibrotice sau calcificate. Astfel de leziuni sunt frecvente în ganglionii limfatici periportali. Există adesea hepatită reactivă nespecifică concomitentă.