clinică

  • Informații
  • Subsecțiuni
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Infecția este invazia țesuturilor organismului de către agenții cauzatori de boli, reproducerea acestora și răspunsul țesuturilor gazdă la agenții infecțioși și toxinele pe care le produc. Boala infecțioasă, cunoscută și sub numele de boală transmisibilă sau boală contagioasă, este o boală rezultată din infecție.

În antichitate, istoricul grec Tucidide (c. 460-400 î.Hr.) a fost prima persoană care a scris în relatarea sa despre ciuma Atenei că bolile se pot răspândi de la o persoană infectată la altele. În lucrarea sa Despre diferitele tipuri de febră (cf. 175), medicul greco-roman Galen a sugerat că ulcerele au fost răspândite de „anumite semințe de ciumă” prezente în aer.

O formă de bază a teoriei infecției a fost propusă de medicul persan Ibn Sina (cunoscut sub numele de Avicenna în Europa) în Canonul medical (1025), care a devenit ulterior cel mai autoritar manual medical din Europa până în secolul al XVI-lea. În Cartea a IV-a, Ibn Sina discută despre epidemii, subliniind teoria clasică a miasmului și încercând să o confunde cu propria sa teorie a infecției timpurii. El a menționat că oamenii pot transmite boala altora prin respirație, a observat infecția cu tuberculoză și a discutat despre transmiterea bolii prin apă și murdărie. Conceptul de contagiune invizibilă a fost discutat ulterior de mai mulți cărturari islamici din sultanatul ayubid, care i-au numit „najasat” („substanțe impure”). Savantul Fiqh Ibn al-Haj al-Abdari (c. 1250-1336), în timp ce discuta despre dieta și igiena islamică, a avertizat că infecția ar putea contamina apa, mâncarea și îmbrăcămintea și ar putea să se răspândească prin alimentarea cu apă și că infecția implicită ar putea să fie o particulă nevăzută.

Când ciuma bubonică a Morții Negre a ajuns în al-Andalus în secolul al XIV-lea, medicii arabi Ibn Khatima (c. 1369) și Ibn al-Khatib (1313–1374) au sugerat că bolile infecțioase erau cauzate de „corpuri minuscule” și au descris cum ar putea fi transmise prin îmbrăcăminte, ustensile și cercei. Ideea infecției a devenit mai populară în Europa în timpul Renașterii, mai ales prin scrierile medicului italian Girolamo Fracastoro. Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) a perfecționat știința microscopiei, fiind primul care a observat microorganismele, permițând vizualizarea ușoară a bacteriilor.

La mijlocul secolului al XIX-lea, John Snow și William Bud au făcut o muncă importantă pentru a demonstra infecția febrei tifoide și a holerei prin apa contaminată. Ambii sunt creditați cu reducerea epidemiilor de holeră din orașele lor prin implementarea măsurilor de prevenire a poluării apei. Louis Pasteur a dovedit fără îndoială că unele boli au fost cauzate de agenți infecțioși și a dezvoltat un vaccin împotriva rabiei. Robert Koch oferă cercetări privind bolile infecțioase cu o bază științifică cunoscută sub numele de postulatele lui Koch. Edward Jenner, Jonas Salk și Albert Sabin au dezvoltat vaccinuri eficace împotriva variolei și vaccinuri împotriva poliomielitei, care ulterior ar eradica aproape aceste boli. Alexander Fleming a descoperit primul antibiotic din lume, penicilina, pe care Flory și Chain l-au dezvoltat la acea vreme. Gerhard Domagk dezvoltă sulfonamide, primele medicamente antibacteriene sintetice cu un spectru larg de acțiune.

Epidemiologie

În 2010, aproximativ 10 milioane de oameni au murit de boli infecțioase. Organizația Mondială a Sănătății colectează informații despre decese la nivel mondial prin intermediul categoriilor de coduri ale Clasificării Internaționale a Bolilor.

Principalele boli infecțioase cu cel mai mare număr de decese sunt HIV/SIDA, tuberculoza și malaria. Deși numărul deceselor cauzate de aproape fiecare boală este în scădere, rata mortalității prin HIV/SIDA s-a cvadruplat. Bolile copiilor includ tuse convulsivă, poliomielită, difterie, rujeolă și tetanos. Copiii reprezintă, de asemenea, un procent mare de decese cauzate de boli ale căilor respiratorii inferioare și diaree. În 2012, aproximativ 3,1 milioane de persoane au murit din cauza infecțiilor tractului respirator inferior, devenind astfel numărul 4 al principalelor cauze de deces la nivel mondial.

O pandemie (sau epidemie globală) este o boală care afectează persoanele dintr-o zonă geografică extinsă:

Etiopatogenie

Infecții în patologia clinică a bolilor infecțioase sunt cauzate de agenți infecțioși (agenți patogeni), inclusiv:

1. Viruși și agenți conexi, cum ar fi viruși și prioni

3. Ciuperci clasificate în continuare în:

  • Ascomycota, inclusiv drojdii precum Candida, ciuperci filamentoase precum Aspergillus, specii Pneumocystis și dermatofiți, un grup de organisme care provoacă infecții ale pielii și alte structuri de suprafață la om
  • Basidiomycota, inclusiv genul uman-patogen Cryptococcus

4. Paraziți, care sunt de obicei împărțiți în:

  • Organisme unicelulare (de exemplu, malarie, toxoplasma, babezie)
  • Macroparazite (viermi sau helminți), inclusiv nematode, cum ar fi viermi rotunzi paraziți și viermi tiroidieni, tenii (cestode) și trematode, cum ar fi schistosomiaza
  • Artropodele precum căpușele, acarienii, puricii și păduchii pot provoca, de asemenea, boli umane, ceea ce este similar din punct de vedere conceptual cu infecțiile, dar invazia în corpul uman sau animal de către aceste macroparazite este denumită în mod obișnuit infecție.

Există un lanț comun de evenimente care se referă la infecții. Lanțul evenimentelor include mai mulți pași - care includ agentul infecțios, rezervorul, intrarea unei gazde susceptibile, ieșirea și transmiterea de noi gazde. Fiecare dintre conexiuni trebuie să fie prezentă în ordine cronologică pentru a se dezvolta o infecție. Înțelegerea acestor pași îi ajută pe profesioniștii din domeniul sănătății să se concentreze asupra infecției și să prevină apariția acesteia în primul rând.

Infecția începe atunci când corpul intră cu succes în corp, crește și se înmulțește. Aceasta se numește colonizare. Majoritatea oamenilor nu se infectează ușor. Cei cu un sistem imunitar compromis sau slăbit sunt mai susceptibili la infecții cronice sau persistente. Persoanele care au un sistem imunitar suprimat sunt deosebit de sensibile la infecții oportuniste. Intrarea în gazdă are loc prin mucoasă în deschideri precum cavitatea bucală, nasul, ochii, organele genitale, anusul sau microbul pot intra prin răni deschise. Deși mai multe organisme pot crește la punctul inițial de intrare, multe migrează și provoacă infecții sistemice în diferite organe. Unii agenți patogeni cresc în celulele gazdă (intracelulare), în timp ce alții cresc liber în fluidele corpului.

Colonizarea plăgii se referă la microorganisme care nu se reproduc în plagă, în timp ce în plăgile infectate există organisme care se reproduc și țesuturile sunt rănite. Toate organismele multicelulare sunt colonizate într-o oarecare măsură de organisme externe și cele mai multe dintre ele există fie în comun, fie în comunicare cu gazda. Un exemplu al primei este tipul de bacterii anaerobe care colonizează colonul mamiferelor, iar un exemplu al celui de-al doilea sunt diferitele tipuri de stafilococi care există pe pielea umană. Niciuna dintre aceste colonii nu este considerată o infecție. Diferența dintre infecție și colonizare este adesea doar o chestiune de circumstanțe. Organismele nepatogene pot deveni patogene în condiții specifice și chiar și cel mai virulent organism necesită anumite circumstanțe pentru a provoca o infecție compromisă. Unele bacterii colonizatoare, cum ar fi Corynebacteria sp. și streptococi ecologici, previn aderența și colonizarea bacteriilor patogene și astfel au o relație simbiotică cu gazda, prevenind infecția și accelerând vindecarea rănilor.

Variabilele implicate în rezultatul absorbției agentului patogen al gazdei și rezultatul final includ:

  • calea de intrare a agentului patogen și accesul la regiunile gazdă pe care le primește
  • virulența inerentă a unui anumit organism
  • cantitatea sau încărcătura inoculantului original
  • statutul imun al gazdei

De exemplu, mai multe tipuri de stafilococi rămân inofensivi pentru piele, dar atunci când sunt prezenți într-un spațiu steril normal, cum ar fi în capsula articulară sau peritoneu, se înmulțesc fără rezistență și provoacă vătămări.

Pentru ca organismele să supraviețuiască și să repete ciclul infecției la alte gazde, ei (sau descendenții lor) trebuie să părăsească un rezervor existent și să provoace infecția în altă parte. Transmiterea infecției poate avea loc pe mai multe căi potențiale:

Relația dintre virulență și portabilitate este complexă. Dacă boala este rapid fatală, gazda poate muri înainte ca microbul să poată fi transmis unei alte gazde.

Tablou clinic

Simptomele unei infecții depind de tipul de boală. Unele semne de infecție afectează întregul corp, cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, febră, transpirații nocturne, frisoane, dureri și dureri. Altele sunt specifice diferitelor părți ale corpului, cum ar fi erupții cutanate, tuse sau nas curbat.

În anumite cazuri, bolile infecțioase pot fi asimptomatice pentru o mare parte sau chiar întreaga lor evoluție într-o gazdă. În acest din urmă caz, boala poate fi definită doar ca o „boală” (care prin definiție înseamnă o boală) la gazde care se îmbolnăvesc secundar după contactul cu un purtător asimptomatic. Infecția nu este sinonimă cu boli infecțioase, deoarece unele infecții nu cauzează boli la gazdă.

Deoarece infecțiile bacteriene și virale pot provoca aceleași tipuri de simptome, poate fi dificil să se distingă cauza unei anumite infecții. Distingerea dintre cele două este importantă, deoarece infecțiile virale nu pot fi vindecate de antibiotice, în timp ce infecțiile bacteriene pot.

Diagnostic

Diagnosticul unei boli infecțioase implică uneori identificarea unui agent infecțios direct sau indirect. În practică, majoritatea bolilor infecțioase minore precum verucile, abcesele pielii, infecțiile respiratorii și bolile diareice sunt diagnosticate prin prezentarea lor clinică și tratate fără a se cunoaște cauza specifică. Concluziile despre cauza bolii se bazează pe probabilitatea ca pacientul să intre în contact cu un anumit agent cauzal, prezența unui microb în comunitate și alte considerații epidemiologice. Cu un efort suficient, toți agenții infecțioși cunoscuți pot fi identificați în mod specific. Cu toate acestea, beneficiile identificării depășesc adesea costurile, deoarece nu există adesea un tratament specific, cauza este evidentă sau rezultatul unei infecții este benign.

Diagnosticul unei boli infecțioase se face aproape întotdeauna printr-un istoric medical și un examen fizic. Tehnici de identificare mai detaliate includ cultura agenților infecțioși izolați de la un pacient. Cultura permite identificarea organismelor infecțioase prin examinarea caracteristicilor lor microscopice, prin detectarea prezenței substanțelor produse de agenți patogeni și prin identificarea directă a organismului după genotipul său. Alte tehnici (cum ar fi radiografia, tomografia computerizată, scanarea PET sau imagistica prin rezonanță magnetică) sunt utilizate pentru a obține imagini cu anomalii interne rezultate din creșterea unui agent infecțios. Imaginile sunt utile în detectarea abcesului osos sau a encefalopatiei spongiforme derivate din prioni.

Cultura microbiană

În absența tehnicilor adecvate de cultură a plăcilor, unii microbi au nevoie de cultură în cadrul animalelor vii. Bacteriile precum Mycobacterium leprae și Treponema pallidum pot fi păstrate la animale, deși tehnicile serologice și microscopice fac inutilă utilizarea animalelor vii. Virușii sunt de obicei identificați folosind alternative de creștere în cultură sau animale. Unii viruși pot crește în ouă embrionare. O altă metodă utilă de identificare este xenodiagnosticul sau utilizarea unui vector pentru a susține creșterea unui agent infecțios. Boala Chagas este cel mai semnificativ exemplu, deoarece este dificil să se demonstreze direct prezența agentului cauzal, Trypanosoma cruzi, la un pacient, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic definitiv. În acest caz, xenodiagnosticul implică utilizarea vectorului agentului Chagas T. cruzi, o insectă triatomină neinfectată care ia hrană din sânge de la o persoană suspectată de infectare. Bugul a fost testat ulterior pentru creșterea T. cruzi în intestin.

Microscopie

Alte proceduri microscopice pot ajuta, de asemenea, la identificarea agenților infecțioși. Aproape toate celulele sunt ușor colorate cu un număr de coloranți de bază datorită atracției electrostatice dintre moleculele celulare încărcate negativ și sarcina pozitivă pe colorant. Celula este de obicei transparentă la microscop, iar utilizarea unei pete crește contrastul celulei cu fundalul acesteia. Colorarea unei celule cu un colorant, cum ar fi o pată Giemsa sau violet de cristal, permite unui microscopist să descrie dimensiunea, forma, componentele interne și externe și asociațiile sale cu alte celule. Reacția bacteriilor la diferite proceduri de colorare este, de asemenea, utilizată în clasificarea taxonomică a microbilor. Două metode, colorarea Gram și pata acidă rapidă, sunt abordările standard utilizate pentru clasificarea bacteriilor și diagnosticarea bolii. Pata Gram identifică grupurile bacteriene Firmicutes și Actinobacteria, ambele conținând mulți agenți patogeni umani semnificativi. Procedura rapidă de colorare a acidului identifică genurile actinobacteriene Mycobacterium și Nocardia.

Teste biochimice

Testele biochimice utilizate pentru identificarea agenților infecțioși includ detectarea produselor metabolice sau enzimatice specifice unui anumit agent infecțios. Deoarece bacteriile fermentează carbohidrații în funcție de tiparele specifice genului și speciei lor, detectarea produselor de fermentare este frecvent utilizată în identificarea bacteriană. Acizii, alcoolii și gazele sunt de obicei detectate în aceste teste atunci când bacteriile sunt crescute în mediu selectiv lichid sau solid.

Izolarea enzimelor din țesuturile infectate poate oferi, de asemenea, o bază pentru diagnosticul biochimic al unei boli infecțioase. De exemplu, oamenii nu pot face nici replici de ARN, nici transcriptază inversă, iar prezența acestor enzime este caracteristică tipurilor specifice de infecții virale. Capacitatea proteinei virale hemagglutinină de a lega celulele roșii din sânge într-o matrice detectabilă poate fi, de asemenea, caracterizată ca un test biochimic pentru infecția virală, deși strict vorbind, hemagglutinina nu este o enzimă și nu are funcție metabolică.

Metodele serologice sunt teste foarte sensibile, specifice și adesea extrem de rapide utilizate pentru identificarea microorganismelor. Aceste teste se bazează pe capacitatea unui anticorp de a se lega în mod specific de un antigen. Antigenul, de obicei o proteină sau un carbohidrat derivat de la un agent infecțios, se leagă de anticorp. Această legare inițiază apoi un lanț de evenimente care pot fi vizibile în moduri diferite, în funcție de test. De exemplu, faringita streptococică este adesea diagnosticată în câteva minute și se bazează pe apariția antigenelor produse de agentul cauzal, S. pyogenes, care este extras din gâtul pacientului cu un tampon de bumbac. Testele serologice, dacă sunt disponibile, sunt de obicei metoda preferată de identificare, dar testele sunt costisitoare de dezvoltat și reactivii utilizați în test necesită adesea răcirea. Unele metode serologice sunt extrem de scumpe, deși atunci când sunt utilizate frecvent, cum ar fi în streptococ, acestea pot fi ieftine.

Tehnicile serologice complexe au fost dezvoltate în ceea ce este cunoscut sub numele de imunoanalize. Imunotestele pot utiliza principalul anticorp - legarea antigenului ca bază pentru obținerea unui semnal pentru radiații electromagnetice sau parțiale, care poate fi detectat printr-o formă de măsurare instrumentală. Semnalul necunoscutelor poate fi comparat cu cel al standardelor care permit cuantificarea antigenului țintă. Pentru a ajuta la diagnosticul bolilor infecțioase, imunoanalizele pot detecta sau măsura antigeni fie din agenți infecțioși, fie din proteine ​​generate de un organism infectat ca răspuns la un agent străin. De exemplu, imunotestul A poate detecta prezența unei proteine ​​de suprafață dintr-o particulă virală. Imunotestul B, pe de altă parte, poate detecta sau măsura anticorpii produși de sistemul imunitar al organismului, care sunt concepuți pentru a neutraliza și a permite distrugerea virusului.

Diagnosticare bazată pe PCR

Tehnologiile bazate pe reacția în lanț a polimerazei (PCR) vor deveni standarde de aur aproape omniprezente pentru diagnostic în viitorul apropiat, din mai multe motive. În primul rând, catalogul agenților infecțioși a crescut până la punctul în care au fost identificați practic toți agenții infecțioși semnificativi din populația umană. În al doilea rând, un agent infecțios trebuie să crească în corpul uman pentru a provoca boli. În esență, trebuie să-și amplifice proprii acizi nucleici pentru a provoca boli. Această amplificare a acidului nucleic în țesutul infectat oferă posibilitatea de a detecta agentul infecțios utilizând o reacție în lanț a polimerazei. În al treilea rând, principalele instrumente pentru direcționarea reacției în lanț a polimerazei, primerii, sunt derivate din genomul agenților infecțioși și, în timp, acești genomi vor fi cunoscuți dacă nu sunt deja.