grad scăzut

Adenocarcinomul polimorf de grad scăzut este o tumoră malignă rară, asimptomatică, cu creștere lentă a glandelor salivare. Numele tumorii derivă din faptul că:

  • are un aspect arhitectural microscopic divers, adică este polimorf
  • nu este agresiv în comparație cu alte tumori ale cavității bucale, adică este o tumoră de grad scăzut
  • formează glande, adică este adenocarcinom

Adenocarcinomul polimorf de grad scăzut a fost descris atât ca carcinom ductal terminal la Batsakis, cât și carcinom lobular al lui Freedman și Lumerman în 1983, nume care menționează originea presupusă a acestuia în canalele intercalate (terminale) și asemănarea sa microscopică cu cartilajul lobular. Mai târziu, Evans și Batsakis au inventat termenul în 1984 adenocarcinom polimorf de grad scăzut, care descrie fenomenele sale morfologice variabile și malignitatea aparent de grad scăzut.

Se crede că adenocarcinoamele polimorfe de grad scăzut sunt tumori indolente care afectează aproape exclusiv glandele salivare mici. Vârsta de debut este de obicei cuprinsă între șase și șapte decenii, dar cazuri rare au fost raportate la adolescenți. Femeile sunt afectate mai mult decât bărbații, într-un raport de 2-4: 1. Se crede că tumoarea afectează palatul mai des, dar alte situri intraorale includ buza superioară, mucoasa orală și trigonul retromolar. Cu toate acestea, detectarea adenocarcinomului polimorf de grad scăzut în glandele salivare mari, glanda mamară, sinusurile paranasale, pielea, vulva și vaginul a fost raportată din ce în ce mai mult. Leziunile pulmonare au fost, de asemenea, raportate ca leziuni metastatice și primare.

În ciuda tiparului local de creștere infiltrativă și a caracteristicilor invazive perineurale și perivasculare, tumora este bine cunoscută ca fiind inofensivă clinic. Se consideră că are potențial malign de grad scăzut, deoarece metastazele nodale sunt observate doar în minoritate, iar răspândirea la distanță este rară, apărând în mai puțin de 1% din cazuri.

Adenocarcinomul polimorf de grad scăzut se caracterizează prin creștere invazivă, diversitate morfologică și omogenitate citologică. Modelele morfologice includ în mod obișnuit mușchii duri lobulari amestecați cu grile, trabeculare și zone chistice papilare focale. Elementele ductale sunt de obicei mici, aparent cu un singur strat și seamănă cu canalele intercalate (terminale). În zone, de obicei la periferia tumorii, există celule dispuse în straturi unice care arată ca „margele de sfoară”.

Tumora are un model caracteristic cu coloane și rânduri de celule unice care se infiltrează în țesuturile adiacente și glandele salivare și se extind până la epiteliul de acoperire (Figura 1). În microscopia cu putere redusă, aspectul este ca lobii rotativi și coloane tumorale care înconjoară structurile adiacente.

Stroma tumorală este compusă din țesut fibros, care prezintă diferite grade de hialinizare și schimbare mixoidă. Mucinoza și elastoza stromală pot fi observate împreună cu hemoragia intratumorală. Adenocarcinomul polimorf de grad scăzut este invaziv și distructiv local. Glandele seromucine naturale sunt de obicei distruse, iar lobulii glandei sunt încarcerate în corpul tumorii.

Invazia osoasă poate fi văzută în leziunile mari ale palatului dur. Leziunile palatine afectează osul maxilar și determină resorbția osoasă și invazia medulară ulterioară.

Una dintre cele mai caracteristice trăsături ale adenocarcinom polimorf de grad scăzut este omogenitatea nucleară. Celulele sunt citologic moi și pot fi cuboidale, coloane sau lustruite cu un amestec destul de comun. Au cantități rare sau moderate de citoplasmă amfofilă sau eozinofilă. Tumorile aleatorii au celule mucoase, celule transparente sau celule oncocitare, dar în aceste cazuri sunt de obicei o componentă minoră. Chiar și în aceste tipuri de celule diferite, nucleele sunt omogene, rotunde până la ovoidale, cu cromatină nucleară fin dispersată. Nucleii sunt de obicei ovoizi de profil și au cromatină palidă, cu un aspect similar cu cel al carcinomului tiroidian papilar și cu impresia că această parte este insuficient colorată.

Activitatea mitotică este invizibilă. Cifrele mitotice atipice nu sunt caracteristice tumorii. Necroza nu este observată.

S-a dovedit că vimentina este detectabilă în adenocarcinomul polimorf de grad scăzut în asociere cu citokeratinele 7, 8 și 14, sugerând că vimentina nu se găsește numai în celulele mioepiteliale neoplazice, dar poate fi exprimată de alte celule derivate din canale intercalate. Acest lucru confirmă faptul că celulele tumorale provin din celule de canal acino-intercalate.

Multe studii imunohistochimice încearcă să dezvolte un marker util pentru tumoră sau să o diferențieze de alte tumori similare din punct de vedere histologic. Colorarea pozitivă uniformă cu vimentină și citokeratină 7 este suficientă pentru un diagnostic definitiv. S100 este, de asemenea, pozitiv în aproape toate celulele, dar această caracteristică acceptă doar diagnosticarea.