o00-o99

Sarcina, nașterea și perioada postpartum sunt de o mare importanță pentru fiecare femeie și sunt o parte esențială a vieții ei.

Sarcina, nașterea și perioada postpartum includ sarcina.

Sarcina este o afecțiune caracterizată prin dezvoltarea unui făt în uterul corpului feminin. Este un proces care apare după un proces de fertilizare - fuziune a gametilor masculi și feminini, urmat de un proces de nidare - implantarea ovulului fertilizat în peretele uterin.

Organismul în curs de dezvoltare în primele 8 săptămâni de gestație se numește embrion, iar de la a 9-a săptămână de gestație până la sfârșitul sarcinii fătul.

Durata sarcinii este de 280 de zile - 10 luni de 28 de zile sau 40 de săptămâni de 7 zile. Lunile obstetricale sunt denumite luni lunare.

Sarcina este amânată atunci când durează mai mult de 14 zile după data scadenței. Transferul fetal excesiv prezintă pericole pentru făt asociate cu îmbătrânirea placentei, reducerea volumului uteroplacentar.

Există termeni tipici utilizați pentru femeile însărcinate:

  • Gravida - o femeie însărcinată.
  • Primigravida - o femeie însărcinată pentru prima dată.
  • Multigravida - o femeie care a avut alte sarcini înainte de sarcina actuală.
  • Primipara - o femeie care naște pentru prima dată un făt care cântărește peste 1000 de ani. indiferent de câte sarcini a avut în trecut.
  • Multipara - o femeie care în trecut a avut una sau mai multe nașteri la un făt cu o greutate de peste 1000g. iar acum ea naște din nou.

Sarcina, nașterea și perioada postpartum includ nașterea.

Nașterea normală este un proces de expulzare a fătului și a anexelor acestuia prin canalul de naștere (uter, vagin, organe genitale externe) prin contracții uterine ritmice și productive, și ulterior cu ajutorul presei abdominale.

Nu se cunosc motivele nașterii. Există multe teorii precum mecanica, placentară, chimică și endocrină. Fiecare dintre aceste teorii este relevantă pentru debutul nașterii. Interacțiunea dintre mai mulți factori este decisivă, în urma căreia sunt provocate contracții uterine.

Progresia sarcinii este însoțită de hipertrofie a fibrelor musculare ale miometrului și de o creștere a nivelului de actină, miozină și adenozin trifosfat. Aceste modificări se datorează nivelurilor ridicate de estrogen de origine placentară.

Estrogenii afectează activitatea miometrială afectând distribuția ionilor în jurul membranei celulare a celulelor miometriale. În interiorul celulei, concentrația ionilor de sodiu crește și cantitatea de ioni de potasiu scade, în urma căreia crește potențialul membranei și apar concentrațiile uterine.

Inhibitor al concentrațiilor uterine este progesteronul, sintetizat în cantități mari în placentă. Progesteronul suprimă activitatea uterină. Scăderea concentrației de progesteron eliberează mecanismele contractile ale mușchilor uterini și implică procesul nașterii.

Oxitocina este un hormon secretat de spatele glandei pituitare și de hipotalamus. Este secretat în timpul nașterii, provocând contracția ritmică a uterului în timpul nașterii.

O serie de organe și sisteme participă la procesul nașterii - uter, canal moale de naștere, pelvis, mușchii striați ai peretelui abdominal, diafragma, planșeul pelvian, sistemul cardiovascular, sistemul respirator.

Există mai multe etape în procesul nașterii:

  • Prima perioadă a nașterii - o perioadă de dilatație a colului uterin.
  • A doua perioadă a nașterii - etapa de expulzare a fătului.
  • Perioada placentară - stadiul expulzării placentei.

Precursorii nașterii sunt:

  • Ameliorarea zonei de sub arcada costală, scăderea podelei uterine și apariția simptomelor de presiune crescută în zona pelviană.
  • Presiunea asupra stomacului și dificultatea de respirație dispar.
  • Creșterea mucoasei - scurgeri vaginale seroase.
  • Contracții frecvente ale femeii gravide - se simte ca întărirea abdomenului, adesea există durere sau disconfort în abdomenul inferior și în spate.

Anumite semne ale unei nașteri iminente sunt:

  • Netezirea colului uterin și mărirea disponibilă a colului uterin.
  • Flux de sânge mucos.
  • Contracții uterine regulate la fiecare 10 minute.
  • Umflat în timpul contracțiilor sac amniotic.
  • Scurgere de lichid amniotic.

1) Prima perioadă a nașterii - o perioadă de dilatare a canalului cervical.

În prima perioadă a nașterii, contracțiile uterine devin mai frecvente și apar adesea la intervale regulate între ele. Contracțiile devin dureroase, adică. puternic și afectează colul uterin provocând extinderea acestuia.

Prima perioadă a nașterii continuă până la extinderea completă a canalului cervical la 10 cm, care încetează să mai reziste fătului care trece prin el.

Fluxul de sânge mucos apare după îndepărtarea dopului mucos. Amestecul de sânge se datorează rupturilor superficiale ale mucoasei canalului cervical. Dopul mucos conține, de asemenea, celule descuamate din stratul de suprafață al căptușelii canalului cervical. În timpul sarcinii, acest dop protejează canalul cervical și sacul amniotic de infecțiile vaginale.

Sarcina, nașterea și perioada postpartum includ perioada postpartum.

Contracția uterină începe cu ceva timp înainte ca femeia care naște să simtă durere și se termină după ce durerea asociată contracțiilor a trecut.

Durerea se datorează întinderii zonelor bogate în fibre de sânge - plexul nervos al Frankenfuser, situat în zona deschiderii interioare a canalului cervical.

Partea activă a uterului este corpul uterin. Mușchii foarte dezvoltați din zona corpului uterin sunt forța motrice a contracțiilor uterine.

Partea istmică a uterului (istm uterin) are mușchi mai puțin dezvoltați decât corpul uterului. Limita dintre corpul uterin și partea istmică a uterului se numește inel de contracție.

După fiecare contracție, partea superioară (partea activă) se contractă, iar partea inferioară distrage atenția. Distragerea se caracterizează prin atracția colului uterin din segmentul uterin inferior, rezultând ca acesta să devină treptat parte a segmentului uterin inferior și să se contopească cu restul corpului uterului. Astfel deschiderea colului uterin începe din interior spre exterior.

La fiecare contracție sub influența presiunii intrauterine crescute, lichidul amniotic este direcționat în jos, trecând de-a lungul părții întinse a pereților uterini și cervicali.

O parte din lichidul amniotic trece în această parte a sacului amniotic, care este situat în polul inferior al ovulului fertilizat. Această parte a lichidului amniotic se numește ape anterioare. Intrarea părții anterioare în osul pelvian duce la o separare strânsă a lichidului amniotic anterior și posterior, care pleacă în jurul fătului.

Capul fătului este apăsat pe pereții din jur ai canalului moale de naștere și pe suprafața interioară a inelului osos al pelvisului mic. Inelul de presare strânsă a capului fetal pe țesuturile canalului de naștere este denumit inelul de contact.

Vezica formată este introdusă tot mai mult în colul uterin în formă de pâlnie, începând astfel să exercite presiune pe pereții subțiri ai colului uterin. Terminațiile nervoase din această zonă încep să se irite și mai mult, contracțiile uterine devenind mai frecvente și intensificându-se.

Astfel, conform mecanismelor deja descrise, după fiecare contracție, întinderea în sus duce la o deschidere în formă de pâlnie a canalului cervical și apoi la o netezire și deschidere completă a deschiderii externe.

După o deschidere mare sau completă, polul inferior al oului rămâne fără suport, membranele foarte întinse nu pot rezista presiunii crescânde și bula izbucnește, ca urmare a cărei ape frontale curg afară. Apele posterioare curg abia după nașterea corpului copilului.

Sacul amniotic izbucnește spontan cu dilatare completă sau aproape completă la aproximativ 50% dintre femeile care nasc. În alte cazuri, vezica urină spontan mai devreme cu o expansiune de 4-5 cm.

Spargerea sacului amniotic este denumită prematură dacă are loc înainte de începerea travaliului. Aceasta este considerată o complicație a sarcinii, iar femeia însărcinată este internată în spital. Vezica ruptă creează condiții prealabile pentru dezvoltarea infecției în sacul amniotic cu un risc crescut de infecție a fătului.

La femeile primipare de la începutul nașterii până la dilatarea completă a colului uterin durează aproximativ 10 - 12 ore, iar la nașteri multiple - aproximativ 7-9 ore.

Odată cu extinderea completă a canalului cervical, prima perioadă se încheie și începe a doua perioadă de naștere - perioada de expulzare.

2) A doua perioadă de naștere - perioadă de expulzare - începe cu momentul expansiunii complete a canalului cervical și se termină cu nașterea fătului.

Contracțiile uterine devin mai puternice și mai lungi. Senzația de durere scade. Partea anterioară a fătului intră adânc în pelvis și începe să apese și să întindă canalul moale de naștere - pereții vaginali și mușchii planșeului pelvian. Trecerea părții anterioare a fătului prin mușchii pelvieni este însoțită de un sentiment de defecare (napani).

Presele abdominale sunt, de asemenea, efectuate în timpul întinderilor. Presa abdominală exercită mai multă presiune asupra fătului decât contracțiile uterine. În timpul contracțiilor uterine, presiunea intrauterină crește la 70-80 mm Hg. Forța presei abdominale se adaugă contracțiilor și presiunea crește la 200 mm Hg.

Partea anterioară a fătului, care coboară adânc în pelvisul mic, comprimă ramurile nervoase emanate din plexul sacral și nervul obturator, care se datorează senzației de durere în spatele inferior și de-a lungul membrelor inferioare, care apare în timpul expulzării fătul.

Coborârea fătului în canalul de naștere mărește tulpinile, care devin principala forță motrice în a doua perioadă a nașterii.

Ajungând la podeaua pelviană, partea proeminentă a fătului începe să apese și anusul, care rămâne deschis. Coccisul este deplasat înapoi și nu mai constituie un obstacol în calea părții descendente proeminente a fătului.

În timpul tensionării, partea proeminentă a fătului începe să apară mai întâi prin rima pudendi, dar după ce contracția trece, aceasta revine și este acoperită de organele genitale externe din peretele vaginal. În aceste cazuri, se spune că partea proeminentă a fătului este incizată. Revenind, partea anterioară nu atinge poziția inițială pe care o avea la începutul contracției anterioare. Există o progresie treptată a nașterii.

Coborând într-o anumită poziție, partea anterioară a fătului rămâne vizibilă și în pauzele dintre contracții - partea anterioară tăie.

Trecând prin marginea inferioară a simfizei, partea proeminentă a fătului atinge un anumit punct și se rotește în jurul acestuia. Punctul în jurul căruia are loc rotația se numește hipomokhlion.

Planul în jurul căruia se rotește partea rotativă a fătului se numește plan de incizie. este diferit în diferite prezentări.

După rotația părții anterioare a fătului, are loc nașterea părții anterioare a fătului. Odată cu nașterea restului corpului fetal, perioada de expulzare se încheie și începe perioada placentară.

Durata perioadei este de aproximativ 60 - 90 de minute pentru femeile primipare și de aproximativ 30 - 60 de minute pentru multipare.

3) A treia perioadă de naștere - perioada placentară.

Perioada de expulzare a placentei începe în momentul nașterii fătului și se încheie cu nașterea placentei.

Prima contracție uterină după nașterea fătului direcționează o parte din sângele din vasele de sânge placentare către făt. Nou-născutul primește sânge suplimentar. După nașterea fătului de ceva timp pereții uterini rămân relaxați. Nu s-au detectat contracții uterine.

În acest timp, pereții uterului se adaptează contractându-se treptat la conținutul redus al cavului uterin, în care rămân doar placenta și membranele amniotice.

Se produce retragerea mușchilor uterini - fibrele musculare ale miometrului sunt răsucite una față de alta. Creșterea tonusului uterin duce la separarea placentei de peretele uterin. Separarea placentei este determinată de discrepanța dintre suprafața placentară și cea a peretelui uterin. Pierderea totală de sânge în perioada placentară necomplicată este de aproximativ 250 - 300 ml.

În funcție de locul de atașare a placentei în cavitatea uterină, placenta se naște prin două mecanisme principale:

  • Metoda lui Schultz. Când podeaua uterină este atașată, contracțiile uterine și hematomul retroplacentar format se desprind de suprafața uterină a placentei și începe să coboare prin cavitatea uterină cu suprafața sa fetală înainte.
  • Metoda lui Duncan. Când placenta este atașată de peretele uterin anterior sau posterior, detașarea începe la marginea inferioară. Cel mai adesea nu se formează hematom retroplacentar, sângele curge. Placenta coboară și se naște într-o poziție laterală. Membranele sunt situate pe suprafața fetală a placentei.

După nașterea placentei, podeaua uterină se află la jumătatea distanței dintre simfiză și buric.

Odată cu nașterea placentei, perioada placentară se încheie și începe perioada postpartum.

O bună contracție uterină după naștere este o garanție că în perioada postplacentară nu va exista sângerare din cauza hipotensiunii musculare uterine.

Factorii care afectează nașterea sunt:

  • Paritate - numărul nașterilor; a doua naștere este mai rapidă și mai ușoară decât prima.
  • Interval între nașteri - la un interval între 10 și mai mulți ani a doua naștere este mai lungă și mai dureroasă, cu o frecvență crescută a slăbiciunii nașterii primare și secundare.
  • Vârsta gravidei - cea mai bună vârstă pentru prima naștere este între 20 și 25 de ani.
  • Dimensiunile fructelor.
  • Prezentarea fătului.
  • Ruptura prematură a sacului amniotic.

Sarcina, nașterea și perioada postpartum includ perioada postpartum.

Perioada postpartum se mai numește și puerperală. Perioada puerperală durează de la 6 la 8 săptămâni.

Perioada postpartum începe din momentul nașterii placentei și continuă până la revenirea organelor și sistemelor corpului feminin aproape de starea lor înainte de sarcină.

Procesele prin care se restabilește starea anatomică și fiziologică a unei femei sunt involuția și regenerarea. Organele genitale feminine se schimbă cel mai activ pe măsură ce începe dezvoltarea lor inversă.

După naștere, organele genitale au mici lacrimi, vânătăi și abraziuni. Himenul este complet rupt, arcul vaginal este deschis.

În absența complicațiilor patologice, deschiderea vaginală se închide în 24 de ore, leziunile superficiale ale organelor genitale se vindecă în primele zile ale perioadei puerperale.

După naștere, uterul are forma unui ovoid cu o consistență elastică fermă și o masă de 1000 g. până la sfârșitul perioadei puerperale 42 -56 zile uterul atinge dimensiunile 60-80g.

Caracteristica puerperiului este prezența lochiei. În puerperiul fiziologic, lochiile (secreția secretată de corpul uterin după naștere) devin mai deschise la culoare și mai rare în cantitate.

  • În primele zile după naștere, lochia este în mare parte sângeroasă și se numește lochia cruenta.
  • În perioada a 4-a până la a 6-a zi, lochiile sunt numite lochia rubra - părțile necrotice ale deciduii spongioase sunt separate și au o culoare maro-roșie.
  • În zilele următoare, culoarea lochiei devine gălbuie - lochia alba.
  • Până în a 10-a zi devin albicioase și mucoase - lochia seroasă.

Până în ziua a 21-a, cantitatea de lochie încetează, iar cantitatea lor pentru întreaga perioadă postpartum este de aproximativ 1000 -1500 grame.

Lochia are proprietăți antibacteriene pronunțate și previne apariția infecțiilor în cavitatea uterină. La 4 până la 6 săptămâni după naștere, separarea lor se oprește.

Femeile care nu își alăptează copiii în următoarele 6 săptămâni după naștere primesc menstruația.

Pregătite hormonal în timpul sarcinii, glandele mamare sunt gata să funcționeze după naștere. Alăptarea eficientă începe în a treia zi după naștere. Inițial, se secretă colostrul, după care laptele matern începe să se secrete.