Dr. TB Mustakov

semnificația

Frecvența HA și HPA în perioade de vârstă diferite
Bolile alergice sunt boli multifactoriale tipice, rezultatul interacțiunii dintre factorii genetici și de mediu. Numeroasele combinații și influențe dintre aceste două grupuri de factori determină marea diversitate a prevalenței și a tipului de manifestări ale HA în diferite regiuni, precum și în diferite perioade de dezvoltare a copiilor. Evaluarea prevalenței reale a alergiilor alimentare este extrem de dificilă și foarte inexactă, deoarece depinde foarte mult de percepția publică și subiectivă a bolii, de conștientizarea problemei în populație, de imperfecțiunile metodelor de cercetare în domeniul alergiilor alimentare comparativ cu inhalarea . Evaluarea prevalenței HA și a intoleranței în populația de până la 2 ani este de aproximativ 35%, iar alergia dovedită la laptele de vacă - aproximativ 2%.

Prezența alergiilor la părinți și/sau alți copii din familie, necesitatea tratamentului medical al mamei în timpul sarcinii, hrănirea timpurie, alimentația monotonă se numără printre factorii cel mai des citați ca creșterea riscului de HA la copil.

Alergia la laptele de vacă afectează 2% până la 2,8% dintre sugari și copii mici din țările industrializate, care la albușul de ou 1,5%, la arahide 0,5%. La vârsta preșcolară, prevalența grâului și a soiei crește, ajungând la 4-5% din populația de copii.

Caracteristici în patogeneza HA în copilărie
Cele mai importante trăsături ale corpului copilului, care determină dezvoltarea și evoluția diferitelor boli, inclusiv alergice la copii, sunt: ​​imaturitatea funcțiilor de barieră, imaturitatea sistemului imunitar, digestie, predispoziție la reacții generalizate, modificări ale evoluției clinice, uneori și mecanismele fiziopatologice la diferite perioade de vârstă. Acest lucru necesită o abordare specifică și adaptată fiecărei grupe de vârstă a copilăriei, și nu la întreaga copilărie.

Unul dintre exemplele tipice ale acestei dinamici este așa-numitul „Marș alergic”, adică tranziția sensibilizării de la predominant alimente la alergeni predominant inhalați și de la manifestări clinice cutanate și gastrointestinale la inhalatorii.

Particularități în clinică și evoluția HA în copilărie
Principalele manifestări clinice ale alergiei alimentare sunt:
Dermatită atopică (AD);
Enterocolită alergică, proctocolită, enteropatie;
Esofagită eozinofilă, gastroenterocolită, proctocolită;
Astm, rinită, conjunctivită;
Urticaria;
Anafilaxie.

Dermatită atopică și hipersensibilitate alimentară
Wise și Sulzberger au folosit mai întâi termenul de "dermatită atopică" pentru a descrie această boală multifactorială, cronică a pielii caracterizată prin mâncărime intensă, erupție lichenificatoare cu localizare tipică. AD afectează 10-20% din populația de copii. Caracteristicile sale clinice sunt bine remarcate de pacienți și medici (prurit, eczeme faciale și extensoare la sugari și copii, eczeme flexoare la adolescenți, dermatită cronică sau recurentă). Cu toate acestea, natura multifactorială a dermatitei necesită un diagnostic diferențial atent. Atât alergenii alimentari, cât și inhalatorii, infecțiile și iritanții trebuie luați în considerare atunci când se discută factorii care cauzează simptomele dermatitei.

Enterocolita alergică, proctocolita și enteropatia
Enterocolita alergică, proctocolita și enteropatia sunt boli alergice cronice non-mediate de IgE caracteristice copilăriei.

Proctocolita proteică se caracterizează prin prezența scaunelor mucoase și sângeroase la un copil altfel arătos, cauzată de o reacție imună, cel mai adesea împotriva laptelui de vacă.

Vârsta medie la diagnostic este de 60 de zile, variind de la 1 zi la 6 luni. În mai mult de 60%, apare la sugarii alăptați, răspunsul imun apare după ce mama a ingerat un alergen alimentar, de obicei lapte de vacă, care a devenit recunoscut imunologic în laptele matern. În alte cazuri, apare după ingestia de formulă, rareori cu lapte de soia.

Examenul histologic a evidențiat un număr mare de eozinofile (5-20 pe câmp cu mărire mare) sau abcese eozinofile în lamina propria, criptele epiteliale, mucoasa musculară. Deși uneori se găsesc eozinofilie periferică și anticorpi IgE specifici pentru lapte, aceasta nu este o constatare tipică.

Enteropatia proteinelor se caracterizează prin diaree prelungită, vărsături, malabsorbție, stare de rău a copilului. Manifestări suplimentare sunt balonare, sațietate rapidă, edem, hipoproteinemie și enteropatie care pierde proteine. Simptomele încep de obicei în primele câteva luni de viață în funcție de expunerea la alergenul patogen, cel mai adesea lapte de vacă, cereale, ouă, fructe de mare.

Enterocolita proteică, denumită și sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (FPIES), se exprimă în vărsături abundente și diaree, de obicei întâlnite în primele luni de viață, cel mai adesea datorită unei reacții imune la laptele de vacă și soia.

Powell a elaborat criterii pentru diagnosticul FRIES, reprezentând: absența altor cauze, îmbunătățirea după îndepărtarea alergenului patogen, eșantion provocator pozitiv manifestat prin vărsături sau diaree, date din probe fecale pentru inflamația gastro-intestinală și creșterea granulocitelor din sângele periferic cu peste 3500 de celule/ml. Studiile imunologice au relevat creșterea TNF-α după un test pozitiv de provocare și scăderea receptorilor TNF-β1 și TNF-β.

Esofagita eozinofilă, gastroenterocolita, proctocolita
Esofagita eozinofilă (EoE), descrisă de Dobbins și colab. în 1977, a fost lider în rândul pacienților cu boală cronică de reflux gastroesofagian (GERD). Fiziopatologia EoE include o reacție alergică întârziată la alergenii alimentari - în principal lapte de vacă, grâu, arahide, ouă. Examinarea biopsiei a arătat> 10 eozinofile pe câmp la mărire x40. Tabloul clinic se dezvoltă atât la copii, cât și la adulți și include greață, vărsături, disfagie, regurgitare, malnutriție. Copiii mici refuză adesea mâncarea, iar adolescenții sunt mai predispuși să aibă disfagie. Reclamațiile nu sunt afectate de blocanții H2, pH-metria esofagiană este normală. Simptomele sunt gestionate printr-o dietă simplă și corticosteroizi sistemici.

Gastroenterita eozinofilă a fost descrisă pentru prima dată de Kaijser în 1937 ca o combinație de simptome (colici, balonare, diaree, scădere în greutate, disfagie, vărsături) și infiltrarea pereților tractului digestiv în diferite locuri, de la gură la anus. Histologic se împarte în formă mucoasă, musculară și seroasă. Poate apărea la orice vârstă, cu o oarecare predominanță a bărbaților.
Proctocolita eozinofilă este considerată a fi una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare rectală la sugari. Apare de obicei la copii cu vârsta sub 2 luni. Manifestările sale clinice sunt diareea, sângerarea rectală, secreția de mucus. Rectoratul începe treptat la un copil altfel arătos. Iritabilitatea și abstinența de la defecare se dezvoltă adesea, ceea ce poate duce la diagnosticarea greșită ca fisură anală. Sunt adesea asociate eczeme și/sau afecțiuni bronhoobstructive. În ciuda progresului simptomelor, starea copilului rămâne bună, aproape niciodată alte simptome ale GIT.

Alergie alimentară, manifestări respiratorii, anafilaxie
Rolul etiologic al alergiei alimentare este dovedit la 2-8% dintre copii și adulți cu astm alergic. CPA-urile pozitive pentru laptele de vacă, albușul de ou sau ambele sunt un factor de prognostic pozitiv pentru astm în viața ulterioară. Alți alergeni care cauzează cel mai adesea reacții respiratorii sunt arahide, pești, stridii, caju. Acestea cauzează cel mai adesea reacții după administrarea orală, dar la pacienții grav alergici pot provoca de la simptome respiratorii la o reacție anafilactică chiar și atunci când inhală praf sau miros în timpul gătitului sau prăjirii.

Anafilaxia este cea mai severă și adesea fatală reacție alergică. Manifestările sale clinice nu diferă semnificativ de cele la adulți cu o singură caracteristică semnificativă - copiii cu greu pot identifica prodromii declanșării reacției, iar cei mai tineri nu le pot raporta. Acest lucru duce la întârzieri în tratament, care pot fi fatale în condiții atât de severe.

Durata administrării laptelui hidrolizat este, de asemenea, esențială. De obicei, depinde de vârsta de debut și de severitatea tabloului clinic, variind de la 1 lună. până la 1 an, de obicei 3-6 luni.

În sensibilitate ridicată, este important să se ia în considerare posibilitatea reacțiilor încrucișate cu carne de vită și pui, albuș de ou, unele vaccinuri. Acest lucru necesită o abordare atentă și cuprinzătoare în elaborarea unui plan de tratament pentru fiecare copil cu alergie alimentară, care se bazează de obicei pe lapte hidrolizat.