Dr. Maria Rusimova | 25 martie 2019 | 0

evaluarea stării

Sistemele de notare a traumei sunt un instrument cheie utilizat în medicina de urgență și terapie intensivă.

Principalele lor obiective sunt:

  1. Implementarea triajului eficient al pacientului;
  2. Prezicerea dezvoltării stării pacientului;
  3. Garantarea unei îngrijiri medicale de înaltă calitate;
  4. Aplicarea în studiile clinice;
  5. În scopul rambursării.


Baremele pentru evaluarea gradului de traumă sunt clasificate ca fiziologice, anatomice și combinate. Acestea sunt esențiale pentru cercetarea științifică la pacienții traumatici.

Evaluarea scalei a fost introdusă abia acum aproximativ 50 de ani. Încercarea de a rezuma starea pacientului printr-un rezultat la scară numerică este destul de ambițioasă și există mulți factori limitativi. De aceea există multe scale pentru evaluarea stării pacienților traumatici, fiecare dintre acestea având avantajele și dezavantajele sale.

Scalele fiziologice sunt RTS (scorul revizuit al traumei), APACHE (fiziologia acută și evaluarea cronică a sănătății), SOFA (scorul de evaluare a insuficienței organice secvențiale), SIRS (scorul sindromului răspunsului inflamator sistemic) și EMTRAS (scorul traumelor de urgență).

RTS este cel mai utilizat în îngrijirea de urgență pre-spitalicească. Variabilele raportate sunt 3: scor GCS (Glasgow Coma Scale), valori ale tensiunii arteriale sistolice SBP și RR (frecvență respiratorie). Pentru fiecare parametru, rezultatul este raportat în puncte de la 0 la 4. Rezultatul GCS este raportat în avans conform anumitor reguli, iar valoarea sa codificată este determinată pe scara RTS. În secția de triaj de urgență, rezultatele raportate pentru fiecare parametru sunt însumate, iar rezultatul total este de la 0 la 12 puncte.


Un scor RTS sub 11 puncte indică necesitatea de a transporta pacientul la un centru de traume de urgență. Există o versiune complicată a scalei RTS - scala RTS codificată, care nu este adecvată pentru evaluarea rapidă în caz de urgență, dar ar putea fi utilizată pentru o predicție mai detaliată a rezultatului bolii. Majoritatea factorilor limitativi pe această scară provin de la GCS - determinarea rezultatului este inexactă și incompletă la pacienții intubați, sub influența drogurilor, a abuzului de alcool, a surdocecității etc. Gravitatea leziunii poate fi subestimată, în special la pacienții care au daune unui singur sistem.

Scala RTS

Scorul GCS Presiune sistolică Frecvența respirației Puncte
3 0 mmHg 0 0
4-5 30 3
13-15 > 90 mmHg 10-30 4

Sistemul de scor APACHE a fost utilizat pentru prima dată în 1981 în primele 24 de ore de ședere a pacientului în secția de terapie intensivă. Reprezintă un scor de la 0 la 71 de puncte. Este potrivit pentru pacienții traumatici și chirurgicali din secția de terapie intensivă. Se compune din două componente: evaluarea stării de sănătate cronice (evaluează comorbiditatea pentru bolile cronice precum diabetul, insuficiența hepatică, insuficiența renală, bolile de inimă, cancerul etc.) și APS (scorul de fiziologie acută). Scara APACHE are versiuni diferite, unele dintre cele mai noi fiind APACHE lll, APACHE lV, SAPS 3 etc.

Componenta APS evaluează starea principalelor sisteme fiziologice din corpul uman - nervos, cardiovascular, excretor, gastrointestinal, respirator, hematologic. În 1985, sistemul a fost revizuit în APACHE II, variabilele din APS urmând a fi evaluate devenind 34 din 34.

Se iau în considerare cele mai slabe rezultate ale pacientului în primele 24 de ore de ședere în secția de terapie intensivă. Acest sistem consideră severitatea traumei și mortalității ca o probabilitate în procente, dar nu este conceput pentru a explica îmbunătățirile în timpul tratamentului. Factorii limitativi provin din cantitatea mare de date care trebuie stocate, introduse cu precizie și calculate. Pentru calcularea exactă, interpretarea și păstrarea statisticilor, sunt necesare software-uri speciale și calculatoare speciale pentru a facilita personalul medical.

Alte restricții vin din nou de la GCS. Studiile arată că APACHE are o performanță mai slabă decât Scorul de Traumatism și Severitate a Traumatismului (TRISS) în prezicerea mortalității la pacienții traumatici.

Scorul SOFA (Evaluarea secvențială a insuficienței organelor) este o altă scară fiziologică pentru evaluarea stării și prezicerea mortalității. Raportează mai multe sisteme: respirator (PaO2/FiO2, mm Hg), cardiovascular (tensiune arterială/vasopresori), sistem hepatic (bilirubină mg/dl), stare de coagulare (număr de trombocite), funcție renală (creatinină), sistem nervos (GCS) .

Scara SIRS evaluează răspunsul inflamator nespecific al pacientului la traume, pancreatită acută, infecții și arsuri.

EMTRAS (scorul traumei de urgență) este utilizat pentru a prezice mortalitatea și a evalua indicatorii care sunt disponibili în primele 30 de minute de ședere a pacientului în camera de urgență - vârstă, timp de protrombină, exces de bază și scor GCS.

Studiile arată că această scară prezice bine rezultatul bolii, fără a fi nevoie să cunoască în detaliu toate leziunile pacientului, deci este foarte potrivit pentru o evaluare rapidă a stării și riscurilor.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.