Sindromul ovarului polichistic este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale din practica ginecologică. Se estimează că afectează până la 8% dintre femeile la vârsta adultă sexuală. Înșelat de nume, primul lucru cu care se asociază pacienții este un chist ovarian și o frică involuntară de intervenție chirurgicală. Trebuie să clarificăm imediat că aceasta nu este o boală tumorală, ci o tulburare a hormonilor produși de ovar, care la examinarea cu ultrasunete are o imagine caracteristică - multe chisturi mici (foliculi).

polichistice

Diagnosticul ovarelor polichistice se face pe baza a trei grupe de simptome: tulburări menstruale (rare sau absente până la sângerări neregulate), semne ale nivelurilor ridicate de hormoni sexuali masculini (creșterea părului crescută); ultrasunete - numeroasele chisturi ovariene menționate deja. Fiecare dintre aceste simptome singure nu este suficient pentru a pune un diagnostic, în plus - chiar și prezența tuturor nu înseamnă întotdeauna o problemă primară a ovarului - este posibil ca alte boli să se manifeste prin imaginea sindromului, ceea ce sugerează că numai medicul poate face o evaluare exactă.

Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, în ciuda progreselor semnificative în aruncarea de lumină asupra mecanismelor care conduc la dezvoltarea acesteia. Este evident că aceasta este o predispoziție a organismului însuși. Există adesea o povară familială - mama, sora, dar până acum nu a fost izolată nicio genă specifică pentru a fi identificată ca fiind cauza. Probabil o serie de factori pot duce la policistoza ovariană, care apare de obicei la pubertatea târzie sau la scurt timp după aceea. Conexiunea sindromului cu sensibilitatea redusă (rezistența) la insulină (hormon care reglează metabolismul zaharurilor din organism) este incontestabilă. Prin urmare, nu ar trebui să fie o surpriză faptul că aproximativ 10% dintre femeile cu ovare polichistice sunt așteptate să dezvolte diabet până la vârsta de 40 de ani. vârstă.

Majoritatea pacienților au menstruații rare, uneori până la menstruația completă. Acestea sunt semnele externe ale lipsei ovulației - cauza infertilității. Într-adevăr, adesea primul motiv care duce o femeie la cabinetul medical este incapacitatea de a concepe. Pe lângă infertilitate, perioadele prelungite fără menstruație cresc riscul dezvoltării ulterioare a cancerului uterin datorită stimulării dezechilibrate și prelungite a mucoasei uterine. În unele cazuri, absența menstruației alternează cu sângerări neregulate prelungite.

Ovarul polichistic secretă o cantitate crescută de hormoni sexuali masculini (androgeni), care se manifestă prin creșterea crescută a părului - pe buza superioară, bărbie, piept și abdomenul inferior. La evaluarea creșterii părului trebuie luate în considerare diferențele individuale și rasiale. Femeile cu culoarea pielii mai închise au în mod natural mai mulți păr. Părul acneic și gras poate fi, de asemenea, cauzat de niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini.

Imaginea cu ultrasunete a ovarului polichistic este tipică - mulți foliculi mici, de obicei între 2 și 9 mm (vezi foto - foliculii sunt negri și un punct galben este plasat pe fiecare). Numărul total din fiecare ovar trebuie să fie de cel puțin 12. La un pacient cu menstruație regulată și fără semne de niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini, diagnosticul ovarelor polichistice la examinarea ecografică de rutină este mai mult decât îndoielnic.

Excesul de greutate apare la 30 până la 75% dintre femeile cu policistoză ovariană. Cantitatea crescută de țesut adipos se poate datora în primul rând bolii, dar, pe de altă parte, țesutul adipos modifică metabolismul hormonilor și agravează starea. Acest lucru creează un cerc închis, a cărui traversare este o condiție necesară pentru succesul tratamentului.

Testele hormonale sunt utile pentru confirmarea diagnosticului și au un loc special în cazurile neclare - suspiciunea altor boli (de ex. Glandele suprarenale) care imită ovarele polichistice.

După tot ce s-a scris până acum, întrebarea logică este - cum să tratăm?

Alegerea planului de tratament depinde dacă femeia vrea să rămână gravidă sau nu. În ambele cazuri, în prezența supraponderalității, pacientul ar trebui să depună eforturi pentru a o reduce - alimente cu calorii mai mici și activitate fizică. Chiar și pierderea în greutate de 5% poate avea un efect benefic.

La femei, unde infertilitatea este o problemă principală, stimularea ovulației este o abordare cheie. Citratul de clomifen este utilizat în principal. Un alt medicament care nu are o astfel de utilizare oficială este metformina. Deși este destinat să trateze diabetul de tip 2, singur sau în combinație cu clomifen poate restabili ovulația. Hormonii injectabili datorită costului lor ridicat și particularităților de aplicare sunt lăsați pentru o etapă ulterioară a tratamentului și mai ales în fertilizarea in vitro. Ovarele polichistice sunt extrem de sensibile la ele și uneori pot reacționa cu supra-stimulare, care este potențial periculoasă. Există mai multe alte clase de medicamente cu utilizare mai limitată. În general, sindromul este favorabil pentru tratamentul medicamentos, dar în caz de eșec și epuizare a tuturor celorlalte opțiuni rămâne fenestrarea chirurgicală a ovarelor. Este crearea de mici "găuri" în cortexul ovarian și se efectuează cu un laparoscop. O metodă relativ eficientă de restabilire a ovulației, dar, din păcate, nimeni nu poate garanta că nu va duce la aderențe care se împiedică să rămână însărcinate. De aceea locul său se află pe ultima linie de activități de vindecare.

Pentru femeile care nu doresc să rămână însărcinate, tot ce este scris mai sus este posibil, dar este greu justificat. Există o abordare mult mai ușoară și cel mai adesea este prescrierea pilulelor contraceptive. Aportul lor asigură menstruația regulată și reduce nivelul de androgeni. Deși există medicamente cu acțiune specială împotriva hormonilor sexuali masculini, practic toate contraceptivele moderne au un efect bun asupra simptomelor finale. Diferențele sunt mai degrabă în dimensiunea campaniei publicitare, decât în ​​datele dovedite de cercetare. Ca alternativă la administrarea pilulelor contraceptive, unele pastile hormonale pot fi utilizate - ciclic timp de 10 zile în fiecare lună - pentru a menține ciclul menstrual. Pentru păr, care îngrijorează în principal femeile, este necesar să luați măsuri cosmetice, deoarece rezultatul administrării comprimatelor este lent. De asemenea, se poate folosi eflornitină - o cremă pentru tratamentul topic cu rezultate bune.

Este important ca pacienții să știe că simptomele sunt foarte susceptibile să apară la ceva timp după terminarea fiecărui tratament. Acest lucru se datorează faptului că cauza principală este încă necunoscută și toate remediile vizează doar ruperea anumitor lanțuri în dezvoltarea sindromului. De exemplu, pastilele anticoncepționale au un efect clinic foarte bun, dar nu modifică rezistența la insulină anterioară, chiar și opusul este posibil - pentru a o agrava. Prin urmare, la câteva luni după oprirea lor, este posibil ca lucrurile să revină la punctul de plecare.

În cele din urmă, voi menționa că femeile cu policistoză ovariană, pe lângă riscurile menționate mai sus de a dezvolta diabet și cancer uterin, prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, ceea ce le cere să acorde o atenție specială examinărilor preventive.