spondilita

  • Informații
  • Simptome
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Artrita este definită ca o inflamație nespecifică și cronică a aparatului articular. Artrita este un simptom clinic major al a peste 200 de unități nosologice. Deși artrita este asociată cu o boală a bătrâneții, mulți copii suferă de dureri articulare. Artrita cu debut clinic sub vârsta de 16 ani este adolescentă, juvenilă. Una dintre formele de artrită la adolescenți la care sunt implicate articulațiile sacroiliace este definită ca spondilita anchilozantă juvenilă. Un nume sinonim pentru spondilita anchilozantă este boala Bechterew.

În 1893, neurofiziologul Vladimir Bekhterev a publicat prima descriere a bolii cea mai completă și mai fiabilă din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, o scurtă referință arată că primele modificări scheletice patologice ale bolii au fost descrise de Realdo Colombo în 1559. Boala a fost de nerecunoscut de mulți ani. Așa cum este cazul lui Leonard Trask și a celebrei sale imagini din 1857. El a suferit de „curbura gâtului și a coloanei vertebrale”, care decenii mai târziu a fost definită ca boala Bechterew.

Boala progresează încet. La copii, foarte des prima și alarmantă manifestare este artrita uneia dintre articulațiile mari. Mai târziu, artrita progresează și angajează articulațiile dintre osul șoldului și sacrul. Ulterior, articulațiile devin osificate și anchilozate (contopite). Coloana vertebrală capătă aspectul tipic al unui „băț de bambus”.

Etiologia bolii nu este pe deplin cunoscută, dar a fost stabilită dependența genetică de HLA-B27. Bolile asociate cu HLA-B27 și la care există un risc real de a dezvolta spondilita anchilozantă juvenilă sunt:

În ultimii ani, a fost găsită o infecție anterioară cu bacteria gram-negativă Klebsiella pneumoniae. Acesta sugerează că bacteria conține o peptidă specifică numită aritrogenă, care provoacă inflamații articulare. Mulți pacienți cu boala Bechterew au inflamație subclinică a tractului gastro-intestinal și anticorpi IgA crescute care sunt direcționați împotriva Klebsiella. Bacteriile pot invada tractul gastro-intestinal al unei gazde susceptibile genetic. Ceea ce duce la inflamație cronică și permeabilitate crescută. De-a lungul timpului, antigenii bacterieni care conțin peptide artritogene intră în organism prin fluxul sanguin, inclusiv ajungând la sinoviul articulațiilor.

Mai multe grupuri genetice sunt în prezent studiate pentru implicarea lor potențială în geneza spondilita anchilozantă juvenilă. Conducerea studiului este grupul genomic al interlefkin-1, care este implicat în modularea unui răspuns inflamator. Interleukina-23 are un rol similar.

Diagnosticul precoce al bolii în copilărie este dificil. Boala nu este caracteristică copiilor. Este deosebit de dificil de diagnosticat înainte de anul 9, deoarece spondilita anchilozantă juvenilă continuă cu un tablou clinic atipic. Foarte des, copiii sunt diagnosticați inițial cu artrită reumatoidă juvenilă din cauza afectării articulației monoarticulare. Cu toate acestea, la copiii de sex masculin, se găsește adesea asociația HLA-B27, care este o indicație a bolii Bechterew.

Boala începe în articulațiile sacroiliace. Primele procese patologice sunt asociate cu inflamația sinovială. Mai târziu, cartilajul articular este întrerupt, precum și structurile osoase. Vertebrele sunt osificate și anchilozate, cifoza lombară este netezită și forma naturală a coloanei vertebrale, așa-numita „coloană de bambus”, este distorsionată.

Prezentarea clinică inițială a bolii este nespecifică. Pacienții raportează dureri de intensitate scăzută, care sunt localizate în partea inferioară a spatelui și persistă mai mult de 3 luni. Durerea este mai puternică noaptea și dimineața devreme. Uneori durerea este atât de severă încât îl trezește pe pacient. Treptat, pacientul observă că dimineața „începe” să se rigidizeze mai mult de 30 de minute. Mai mult de 70% dintre pacienți raportează zilnic durere și rigiditate. Durerea plictisitoare și rigiditatea sunt însoțite de oboseală cronică, activitate fizică scăzută, scădere în greutate.

Afectarea musculo-scheletică periferică apare la 30-50% din toți pacienții. Se observă entezită periferică - inflamația locurilor de captare a musculo-tendonului osului. Principalele locuri de atașament dureroase sunt tendonul asyches, fascia plantară. Sunt implicate șoldurile, articulațiile sternoclaviculare, articulațiile acromioclaviculare. Acest lucru se dezvoltă adesea din eroziune, osteită și noi zone de osificare.

Ca o complicație a spondilita anchilozantă juvenilă, se iau în considerare articulațiile extraarticulare (extraarticule) și anume:

  • Uveită cu o frecvență de 20-30%
  • Bolile cardiovasculare apar în aproximativ 10%
  • Implicarea pulmonară
  • Complicații renale, manifestate în principal prin amiloidoză
  • Complicații neurologice
  • Osteoporoza

Fibroza pulmonară apicală bilaterală este principala complicație pulmonară. Țesutul pulmonar modificat patologic este adesea colonizat de bacterii sau ciuperci (de exemplu, Aspergillus), ducând la tuse, dispnee și hemoptizie.

  • Istorie și examinare fizică

După interviul medical vizat, se efectuează un examen fizic vizat. Principalele teste pentru determinarea gradului de mobilitate musculo-scheletică sunt:

  1. Testul Schober - testul este utilizat pentru a evalua mobilitatea coloanei lombare. În scopul examinării, pacientul trebuie adus înainte pentru a determina măsura în care coloana vertebrală este mobilă. Dar înainte de a se apleca înainte, acestea sunt măsurate la 10 cm în sus a coloanei vertebrale, începând de unde coloana vertebrală intersectează linia orizontală care conectează cele două oase iliace. Cu mobilitate normală, se măsoară 14-15 cm.
  2. Testul Ott - testul este utilizat pentru a măsura mobilitatea pieptului. Se efectuează similar testului Schober,
  3. Testul Hirtz - evaluează prin măsurarea mobilității coloanei vertebrale în timpul mișcărilor respiratorii.
  4. Testul Forestier
  5. Testul lui Mennell - pentru efectuarea testului, pacientul se află în pat cu un picior îndoit la genunchi și pe canapea, iar celălalt este în afara canapelei. Piciorul de testare este pliat și medicul exercită o presiune moderată asupra acestuia.
  • Date de laborator

Datele de laborator arată o creștere multiplă a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Studiul anticorpilor antinucleari este pozitiv, ceea ce este suspect pentru prezența genezei autoimune. Gamma globulinele și fosfataza alcalină sunt crescute (semn de laborator al modificărilor osoase).

  • Metode de imagine

Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale rămâne o metodă de diagnostic convențională, deoarece modificările osoase și articulare în raport cu semnele radiologice sunt clasificate în 4 etape, care sunt:

  • stadiul 0 - fără modificări osoase vizibile
  • stadiul 1 - se constată semne de osteoporoză
  • etapa 2 - eroziuni osoase sunt vizualizate pe alocuri
  • etapa 3 - banda interstițială se îngustează
  • stadiul 4 - se constată spondilita anchilozantă

Dacă este necesar, se folosește și scintigrafia osoasă.

Tratamentul modern al spondilita anchilozantă juvenilă vizează îmbunătățirea calității vieții. Strategia terapeutică a fost dezvoltată de EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului). Principiul de bază este individualizarea terapiei în funcție de vârsta pacientului și de stadiul procesului bolii.

Fiecare terapie medicamentoasă efectuată corect se bazează pe respectarea strictă a unui regim igieno-dietetic, care face parte din terapia non-farmacologică. Pacientul este instruit să mănânce corect și să observe o activitate fizică regulată.

Dacă terapia conservatoare eșuează, se efectuează tratament chirurgical. Prognosticul spondilita anchilozantă juvenilă este nefavorabil și depinde de răspunsul terapeutic individual.