Expert medical al articolului

Dacă suspectați un sindrom antifosfolipidic primar cu antecedente: episoade obișnuite de avort complicații trombotice înainte de sarcină cu întârziere fetală, debut precoce al toxicozei în a doua jumătate a sarcinii, complicații ale sarcinii sub forma unei detașări de placentă de obicei găsite în timpul sarcinii timpurii la citire Corion - test de sânge - hemostasiogramă și determinarea anticoagulantului lupic. La determinarea anticoagulantului lupus a efectuat o serie de studii pentru a confirma natura imunitară sau infecțioasă a anticoagulantului lupic, deoarece nu avem în prezent capacitățile tehnice ale diagnosticului diferențial. Realizăm cercetări pentru a evita infecția, pentru a identifica agenții infecțioși ai anticorpilor antifosfolipidici:

pentru

  • Examenul bacteriologic al mucusului cervical;
  • PCR-diagnostic din canalul cervical - virusuri herpes simplex, citomegalovirusuri, chlamydia, micoplasma, ureaplasma;
  • viruria;
  • Evaluarea stării imune;
  • Evaluarea stării interferonului.

În plus față de aceste teste pentru determinarea anticorpilor împotriva spectrului fosfolipidelor: anticorpi anticardiolipină antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, anticorpi împotriva acidului fosfatidic. Posibil pentru diagnostic nu este atât de important, dar determinarea tacticii poate ajuta în mod semnificativ. Se știe că prezența anticorpilor anticardiolipinici de pierdere a sarcinii apare în etapele ulterioare ale sarcinii și la complicații precum întârzierea creșterii intrauterine în a doua jumătate a toxicozei sarcinii. Și cu prezența anticorpilor împotriva fosfotidilserinu și fosfatidilcolină, se observă adesea pierderea timpurie a sarcinii.

Având în vedere că aproape toți pacienții cu sindrom antifosfolipidic au o infecție virală persistentă, primul pas în pregătirea pentru sarcină este efectuarea unui antibiotic (dacă este necesar pe baza rezultatelor testelor bacteriologice și a datelor PCR), tratament antiviral și imunomodulator.

Incepe tratament cu complexe de terapie metabolică, terapie enzimatică sistemică cel puțin o lună (5 comprimate de vobenzim de 3 ori pe zi) se efectuează parametrii de normalizare a imunogramei (administrarea de T-activină imunofană); normalizarea stării interferonului utilizând inductori de interferon selectați individual. Se recomandă utilizarea enterosorbanților (enterosgel, piață RD etc.).

După terapie, controlăm hemostaza și redefinim anticoagulantul pentru lupus. Foarte des după terapia imunomodulatoare activitatea AFA scade.

Dacă hemostasiograma se modifică după tratament, acestea trebuie utilizate agenți antiplachetari și/sau anticoagulanți sau de executat cursul tratamentului cu plasmafereză. Dintre medicamentele antiplachetare utilizate cel mai frecvent și cel mai cu succes aspirina - inhibitorul prostaglandinei sintetaza: inhibă ireversibil sinteza tromboxanului, inhibă reacția de eliberare a trombocitelor, reduce aderența trombocitelor.

Contraindicat acid acetilsalicilic pentru ulcer peptic, hipertensiune, hipersensibilitate la aspirină. Utilizarea aspirinei în primul trimestru de sarcină este discutată, deoarece teratogenitatea acesteia nu poate fi eliminată de pe ordinea de zi, deși majoritatea cercetătorilor consideră că utilizarea sa în doze mici este posibilă. Datorită naturii acumulării de aspirină în corp, ar trebui să încetați să o luați timp de 6-10 zile înainte de naștere, uneori pot exista complicații hemoragice la mamă și făt. Dar dacă amenințarea avortului spontan începe pe fondul mărturisirii sale, atunci un astfel de pacient poate avea complicații hemoragice. De la efectele secundare ale greaței cu aspirină, dureri în regiunea epigastrică, boli erozive și ulcerative ale stomacului și reacții alergice (aveți grijă la sindromul bronho-obstructiv), sângerări, trombocitopenie.

A doua clasă de agenți antiplachetari sunt activatorii adenilat ciclazei și inhibitorii fosfodiesterazei: curantil, preparate trentale, acid nicotinic, antispastice. Currantil (dipiridamolul) este unul dintre cei mai frecvent utilizați agenți antiplachetari după aspirină. Este disponibil sub formă de tablete sau pastile pentru 25 sau 75 mg. Kurantil N diferă de curantilul obișnuit printr-o eliberare mai completă și mai rapidă a substanței active din formula medicamentului prin reducerea conținutului de substanțe hidrofobe din coajă, ceea ce accelerează dizolvarea acestuia. Miezul este suplimentat cu aditivi care îmbunătățesc defalcarea tabletei.

Curantil îmbunătățește fluxul sanguin plasmatic și feto-placentar și are, de asemenea, un efect imunostimulator datorat inducerii biosintezei interferonului.

Contraindicații pentru utilizarea infarctului miocardic kurtan-acut, angină instabilă, insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială severă, sindrom hemoragic. Efecte secundare - greață, vărsături, cefalee, tahicardie, diaree, tensiune arterială scăzută, slăbiciune generală. Când utilizați medicamentul, trebuie să excludeți din aprovizionarea cu cafea, ceai puternic și produse care conțin xantină.

Al treilea grup de medicamente antiplachetare include membrana: reopoligljukin și alți dextrani cu greutate moleculară mică, care formează un strat monomolecular al intimei și componentelor sanguine formate, reducerea tensiunii electrice, agregarea trombocitelor după 2 ore după administrare. Efectul durează o zi. Creșterea semnificativă a BCC, scăderea vâscozității sângelui, fibrina inactivată de precipitații, creșterea activității fibrinolitice a sângelui. Când sarcina crește semnificativ fluxul sanguin către placentă.

Contraindicații - alergie, trombocitopenie, anurie.

Medicamentele nu pătrund în placentă și, prin urmare, sunt sigure în timpul sarcinii. Efectele secundare sunt foarte rare, dar uneori se observă o alergie la reopoliglucină.

Anticoagulante, care pot fi utilizate în practica obstetrică sunt în majoritate heparină nefracționată și cu greutate moleculară mică.

Heparină nefracționată - anticoagulantul cu trombină cu acțiune directă blochează biosinteza, reduce inhibă activitatea de agregare a trombocitelor gialuranidazy activează într-o oarecare măsură proprietățile fibrinolitice ale sângelui. După administrarea subcutanată a medicamentului, efectul său maxim este observat după 3-4 ore. Heparina nu pătrunde în placentă și nu are niciun efect asupra embrionului/fătului. Dozele medicamentului trebuie alese strict individual. Posibilă injecție intravenoasă și subcutanată. Eficacitatea heparinei poate fi monitorizată prin creșterea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) de 1,5-2,5 ori comparativ cu normalul. Dintre efectele secundare ale heparinei trebuie remarcată dezvoltarea osteoporozei, care se observă la utilizarea prelungită a heparinei, chiar și în doze mici și la vârstnici. Potrivit acestor autori, incidența fracturilor vertebrale simptomatice este de 2-3%. Potrivit lui Monreal și colab. (1994), într-un studiu mic, incidența fracturilor de coloană a fost de 15% cu heparină la o doză de 10.000 de unități timp de 3-6 luni.

Aproximativ 3% dintre pacienți (studii efectuate în afara sarcinii), dintre cei care au primit nefracționat, adică. În mod normal, heparina are o trombocitopenie imunitară asociată cu IgG, care uneori poate fi însoțită de tromboză extrem de severă indusă de heparină. Diagnosticul de trombocitopenie imună este dificil de determinat, dar poate fi suspectat dacă numărul trombocitelor scade sub> 100x10 9/sau