Cele cinci grupe de tablete pentru tratamentul diabetului de tip 2 sunt înregistrate în țara noastră:

combustibile

1. Preparate cu sulfoniluree (SUP) - stimulează pancreasul să producă mai multă insulină. Reprezentanții acestei familii în țara noastră sunt:

- glibenclamidă (Glibenclamidă, Maninil)

- gliclazidă (Diaprel, Diaprel MR, Diabrezidă)

- glipizidă (Minidiab, Antidiab, Glucotrol XL)

EMS scade nivelul glicemiei din cauza cantității mai mari de insulină produsă de pancreas. Unii membri ai clasei (gliclazidă și glimepiridă) ajută în continuare insulina să funcționeze mai eficient.

Este foarte important ca persoanele care sunt tratate cu SUP să le ia la momentul potrivit, precum și să nu rateze cele trei mese principale.!

Odată cu pierderea în greutate și activitatea fizică crescută, mușchii devin mai sensibili la acțiunea insulinei și încep să utilizeze glucoza mai eficient. Acest lucru poate duce la niveluri mai scăzute și la creșterea riscului de reacții hipoglicemiante. În caz de scădere în greutate sau într-un regim motor mai activ, discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a reduce dozele prescrise de SUP.

Sulfonilureele funcționează dacă pancreasul poate produce în continuare propria insulină

2. Biguanidă - reduce producția de glucoză de către ficat și ajută organismul să utilizeze glucoza mai eficient. Suprimă ușor apetitul, dar mecanismul prin care atinge acest efect rămâne necunoscut:

- metformină (Siofor, Metfogama)

3. Regulatori prandiali ai glucozei - stimulează pancreasul să producă mai multă insulină în faza incipientă după masă, ajutând astfel la controlul glicemiei după masă:

Repaglinida acționează mai repede și pentru o perioadă mai scurtă de timp decât sulfonilureele și, prin urmare (comparativ cu EMS) duce la un risc mai mic de hipoglicemie în perioada postprandială târzie. Principiul pentru administrarea regulatorului de glucoză prandial este „există o masă principală - există o tabletă, masa este ratată - de asemenea, tableta este ratată”.

Similar cu EMS, repaglinida este eficientă numai atunci când pancreasul continuă să producă insulină. Prin urmare, ambele grupuri de tablete sunt ineficiente la persoanele cu diabet de tip 1, precum și la persoanele cu diabet avansat în stadiul 2, în care capacitatea pancreasului de producere a insulinei este deja epuizată.

4. Inhibitori de alfa-glucozidază - încetinesc descompunerea amidonului (cereale și alimente cu amidon) și a unora dintre zaharuri (zaharoză sau zahăr de masă) din intestinul subțire până la glucoză, deoarece blochează enzima implicată. Această enzimă se numește alfa-glucozidază. Inhibitorii săi duc la o intrare mai lină a glucozei în sânge, ceea ce îmbunătățește controlul glicemiei după masă. Acest lucru ajută la gestionarea diabetului de tip 2 la doze mai mici ale celorlalte tablete. Reprezentant în țara noastră este:

Comprimatul de acarboză trebuie mestecat cu prima mușcătură de alimente, astfel încât să poată funcționa pe toată durata următoarei mese. Pacientul cu acarboză trebuie să-și măsoare glicemia în două ore după masă pentru a vedea dacă medicamentul este eficient.

Acarboza nu încetinește descompunerea lactozei (zahărului conținut în lapte - proaspăt și fermentat), a mierii și glucozei.

5. Tiazolidinedionele sau pur și simplu numite „glitazone” - îmbunătățesc acțiunea insulinei în mușchi, țesut adipos și ficat. Datorită capacității lor de a crește în mod direct sensibilitatea la insulină a organismului, sunt cunoscuți popular ca „senzori de insulină”. Ne-am înregistrat:

Medicul dumneavoastră poate începe cu un tip de tabletă pentru a corecta defectul principal în fiecare caz și poate prescrie mai mult de un tip de tabletă ulterior pentru a ajuta la controlul diabetului.

Deși numiți agenți antidiabetici, niciunul dintre cele cinci grupuri de tablete nu conține insulină

Acestea acționează fie prin creșterea capacității organismului de a produce mai multă insulină proprie, fie ajutând organismul să utilizeze glucoza mai eficient.

Toate medicamentele antidiabetice trebuie administrate fie înainte de mese, fie în timpul meselor. Timpul exact de administrare variază în funcție de tipul lor. Medicul curant oferă instrucțiuni precise și complete cu privire la momentul administrării medicamentului, iar pacientul trebuie să respecte cu strictețe acest regim.

Dacă se întâmplă să uitați și să vă lipsească comprimatul, nu corectați niciodată această greșeală luând doza uitată mai târziu în cursul zilei.

Chiar dacă vă amintiți omisiunea, luați următoarea doză obișnuită la momentul potrivit pentru aceasta.

În cazul oricărei omisiuni accidentale, glicemia din timpul zilei va crește mai mult decât de obicei, dar acest lucru este mai sigur decât producerea hipoglicemiei datorită confuziei timpului de administrare și ajustării incorecte a dozelor de comprimate în timpul zilei.

Medicamentele antidiabetice pot interacționa cu alte tipuri de medicamente pentru a-și schimba acțiunea. Spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră când luați alte comprimate, chiar dacă este aspirină! Dozele mici de aspirină (75-300 miligrame o dată pe zi prescrise persoanelor cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral pentru a preveni recurența) nu cauzează probleme, dar la doze foarte mari aspirina potențează efectul sulfonilureelor ​​și acest lucru poate duce la reacții hipoglicemice mai frecvente.

Dacă luați o sulfoniluree (sau un regulator de glucoză prandial), purtați cu dumneavoastră două sau trei bucăți sau pliculețe de zahăr pentru a controla posibila hipoglicemie.

De ce sunt necesare diferite tipuri de tablete?

Pacientul tipic cu diabet de tip 2 are glicemie crescută (zahăr din sânge) din trei motive:

- pancreasul nu produce suficientă insulină datorită funcției în scădere progresivă a celulelor responsabile de aceasta

- Ficatul eliberează cantități excesive de glucoză

- mușchii nu sunt pregătiți să absoarbă glucoza datorită sensibilității reduse la insulină

De ce se întâmplă toate acestea? Când persoanele fără diabet mănâncă alimente cu carbohidrați, nivelul glicemiei crește. Pancreasul vede această glucoză și secretă insulină. Celulele musculare văd insulina și permit pătrunderea glucozei în ele. Ficatul este, de asemenea, implicat în controlul glicemiei. Când o persoană nu a mâncat ore întregi, cum ar fi în timpul somnului de o noapte, ficatul eliberează glucoză pentru a preveni căderea prea scăzută a sângelui.

Pentru a decide când este necesară eliberarea glucozei, ficatul monitorizează nivelul insulinei. În circumstanțe normale, atunci când există suficientă insulină în sânge, ficatul vede această insulină și se gândește: „Ei bine, corpul a mâncat - nu trebuie să eliberez glucoză”.

La persoanele cu diabet de tip 2, tulburarea începe cu mușchii care sunt leneși la acțiunea insulinei. Ce se întâmplă în aceste cazuri? O persoană mănâncă și glicemia crește. Pancreasul produce și secretă insulină în sânge, dar mușchii nu o văd și, prin urmare, nu permit pătrunderea glucozei în ele. La fel ca mușchii, ficatul nu vede cantitatea normală de insulină și începe să se gândească: „Hmm, nu există insulină în sânge - corpul nu a mâncat recent. Ei bine, mai bine eliberez glucoza. ”

Văzând că există multă glucoză în sânge - din mușchii care nu o folosesc și din ficat, care produce prea mult - pancreasul încearcă să reducă nivelul ridicat prin producerea de insulină suplimentară. Acest lucru poate dura ani de zile până când pancreasul nu mai poate face față cerințelor crescute. Când obosește, nivelul glicemiei începe să crească și să rămână ridicat. Medicii descoperă acest lucru și diagnostichează diabetul.

Pacientul tipic cu diabet de tip 2 are:

- Grăsime acumulată în abdomen și în interiorul mușchilor

- Ficatul hiperactiv

- trigliceride crescute din sânge (tip de grăsime)

- Redus colesterolul „bun”

Pentru a corecta toate aceste boli în primul rând este important să slăbești cu dieta și exerciții fizice regulate timp de cel puțin o jumătate de oră pe zi.

Pierderea a 5-10% din greutatea inițială îmbunătățește controlul glicemiei la toate persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și supraponderal (acesta este 80% din cazuri la diagnostic)

Această măsură crește sensibilitatea la insulină a mușchilor. Încep să vadă insulină mai bună și permit glucozei să pătrundă în ele. Paradoxal, cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, exerciții fizice regulate și topirea unor burți și grăsimi intramusculare, mușchii încetează să moară de foame deoarece folosesc glucoza mai eficient pentru combustibil. Ficatul încetează să fie hiperactiv în eliberarea de glucoză și pancreasul este supraîncărcat pentru a secreta insulină.

Când tratamentul fără medicamente nu ajută și glicemia continuă să crească și să rămână ridicată, atunci diferite tipuri de tablete antidiabetice vin în ajutor.

Scopul tratamentului este menținerea unui control bun al glicemiei. Acest lucru este foarte important pentru a reduce riscul de complicații diabetice cronice.

În majoritatea cazurilor, diabetul de tip 2 este o tulburare progresivă și, pentru gestionarea adecvată, medicii trebuie să mărească dozele de comprimate selectate sau să adauge un al doilea sau chiar al treilea tip de comprimate cu un mecanism de acțiune diferit și complementar.

Dacă glicemia rămâne ridicată, poate fi necesară injectarea insulinei. Furnizarea de insulină suplimentară către organism are ca scop depășirea rezistenței la insulină cu care pancreasul nu mai poate face față.

Care sunt tabletele „ideale”?

Acest lucru ar trebui evaluat de medicul curant, care este conștient de nevoile specifice ale pacientului și de tulburările sale suplimentare de sănătate.

Comprimatele sunt eficiente numai dacă sunt luate corect și regulat

Pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2, care sunt supraponderale și au o glicemie moderat crescută, cea mai bună alegere de pornire poate fi metformina (dacă nu există contraindicații medicale pentru utilizarea acesteia). Acest preparat reduce în primul rând producția crescută de glucoză de către ficat și acest lucru scade nivelul glicemiei în jeun (măsurat înainte de micul dejun).

Dacă glicemia după masă este ridicată, medicul poate prefera acarboză la început, ceea ce încetinește digestia amidonului și a zahărului de masă. Nici metformina, nici acarboză nu duc la creșterea în greutate (ceea ce reprezintă o problemă cu majoritatea celorlalte medicamente antidiabetice). Acarboză trebuie adăugată, de asemenea, la terapia inițială cu metformină în cazurile care continuă să mențină nivelul ridicat al glicemiei după hrănire.

În ultimii ani, a apărut o nouă clasă de tablete care îmbunătățesc semnificativ acțiunea insulinei la persoanele cu rezistență la insulină. Acestea se numesc tiazolidindione („glitazonele” pe scurt) și au efecte importante asupra celulelor grase și asupra metabolismului grăsimilor.

Spre deosebire de metformina, care acționează în principal în ficat (împiedică eliberarea prea multă glucoză), principalele ținte ale glitazonelor sunt mușchii (făcându-i mai sensibili la insulină).

Datorită diferitelor lor mecanisme de acțiune, metformina și glitazonele pot fi utilizate împreună pentru a se ajuta reciproc. În Europa, spre deosebire de Statele Unite, glitazonele nu sunt încă aprobate pentru utilizare singură sau în combinație cu insulină.

Sulfonilureele, care sunt cele mai frecvent utilizate și au cei mai mulți reprezentanți, acționează în principal în pancreas, stimulându-l să producă mai multă insulină. Ele sunt prima alegere obișnuită pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care nu sunt supraponderale și/sau au hiperglicemie mai severă și/sau prezintă simptome legate de diabet datorate deficitului de insulină (urinare frecventă, sete, oboseală, scădere în greutate).

Niciun tip de pilulă nu are puterea de a corecta toate tulburările diabetului de tip 2 în același timp și, prin urmare, nu poate menține independent un control bun al bolii pe termen lung la mulți pacienți. Apoi, este necesar să se includă un al doilea preparat, care are un mecanism de acțiune diferit.

De regulă, dozele fiecărui preparat sunt crescute treptat până când ajung la doza maximă (dacă este posibil). Cu toate acestea, atunci când medicamentul antidiabetic nu mai poate menține un control adecvat al glicemiei pe cont propriu, se adaugă un al doilea medicament de clasă a treia și mai târziu. Cele mai utilizate combinații sunt:

- metformină și o sulfoniluree (sau repaglinidă pentru glicemie crescută după masă)

- adăugarea de acarboză la un alt preparat antidiabetic oral, dar nu la repaglinidă din cauza riscului de hipoglicemie în această combinație!

- adăugarea unei singure injecții de insulină cu acțiune lentă seara înainte de culcare la comprimatele antidiabetice administrate în timpul zilei (de preferință metformină, care îmbunătățește eficacitatea terapiei cu insulină)

Injectată noaptea înainte de culcare, insulina cu acțiune lentă menține nivelurile de glucoză din sânge noaptea și acest lucru ajută la controlul comprimatelor în timpul zilei. La rândul său, metformina reduce necesarul de insulină și riscul de creștere în greutate.

Indiferent de pastilele pe care medicul le alege și le prescrie, persoanele cu tip 2 au nevoie de suficientă insulină în corpul lor - fie natural, fie injectabil - pentru a permite glucozei să pătrundă în mușchii lor.

Tabletele au efecte secundare?

Aceasta este o problemă deosebit de importantă pentru oricine ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp sau pentru viață. Din fericire, medicamentele antidiabetice provoacă efecte secundare la câțiva oameni, iar afecțiunile gastro-intestinale scad în timp sau când dozele sunt reduse. Sunt rare cazurile în care medicamentul prescris trebuie oprit din cauza reacțiilor adverse pronunțate și trebuie schimbat de către medicul curant cu un reprezentant al altei clase.

Comprimatele antidiabetice nu pot fi utilizate pentru tratarea diabetului de tip 1 (nu funcționați!), La femei în timpul sarcinii și alăptării (din cauza preocupărilor cu privire la efectele nocive asupra fătului și nou-născutului) și la persoanele cu insuficiență renală și hepatică (datorită riscului crescut de supradozaj și efecte adverse și toxice crescute).

Spuneți medicului dumneavoastră despre alte boli cronice sau probleme de sănătate atunci când prescrieți pastile pentru controlul diabetului. Informați-l în timp util despre apariția efectelor secundare, care sunt de obicei cele mai pronunțate la începutul terapiei. De asemenea, urmăriți simptomele pentru care medicul dumneavoastră v-a avertizat să vă monitorizați. De asemenea, citiți cu atenție instrucțiunile medicamentelor incluse în pachetele de medicamente. Urmând aceste sfaturi, riscul de reacții adverse este foarte mic.

La consumul de alcool, riscul de hipoglicemie crește la toate persoanele care iau sulfoniluree, regulator de glucoză prandial, metformină (sau insulină). Prin urmare, nu beți pe stomacul gol dacă sunteți tratat cu aceste medicamente!

Sulfonilureele pot provoca intoleranță la alcool la unele persoane. Se manifestă prin dureri de cap, greață, roșeață și senzația că fața „arde”, care apar la 10-30 de minute de la consumul de alcool. Membrii mai noi ai clasei (sunt de asemenea înregistrați în Bulgaria) duc la mai puține reacții și sunt rareori un motiv pentru a renunța la alcool.

Efectele secundare gastrointestinale ale acarbozei (flatulență crescută, balonare și dureri abdominale, diaree) se datorează fermentației bacteriene intestinale a amidonului neabsorbit. Aceste efecte sunt mai puțin pronunțate atunci când începeți cu o doză mai mică de medicament și creșteți-l încet, până când se ajunge la doza completă. Alimentele grosiere, care formează gaze, trebuie de asemenea evitate la începutul tratamentului. Acarboză singură nu crește riscul de hipoglicemie, ci numai atunci când este combinată cu sulfoniluree sau insulină. Nu trebuie administrat cu repaglinidă sau cu un analog de insulină cu acțiune rapidă (insulină lispro, insulină aspart), deoarece aceste combinații pot duce la reacții hipoglicemice grave! Repaglinida și analogii de insulină cu acțiune rapidă sunt cei mai activi în faza postprandială timpurie, iar acarboză a întârziat absorbția de glucoză din dietă.

La persoanele cu funcție renală redusă, metformina poate crește riscul unei complicații rare, dar care pune viața în pericol, numită acidoză lactică (acumularea de acid lactic în sânge). Motivul este că acest medicament este eliminat de rinichi. Din fericire, acest efect secundar este foarte rar și afectează una din 33.000 de persoane care utilizează metformină pe an. Semnele de acidoză lactică sunt: ​​oboseală extremă și lipsă de forță, dureri musculare neobișnuite, dificultăți de respirație, disconfort la nivelul stomacului, amețeli, amețeli, frisoane, palpitații cardiace. La diabeticii care iau metformină, funcția renală trebuie monitorizată în mod regulat cu teste de sânge.

Metformina în monoterapie nu provoacă hipoglicemie, cu excepția cazului în care este administrat cu alcool sau cu sulfoniluree (sau insulină).

Tiazolidindionele conduc la retenție de lichide și pot provoca edem și anemie. Acestea nu trebuie utilizate la persoanele cu boli hepatice active sau alcoolism cronic.

Sulfonilureele cresc sensibilitatea pielii la lumina directă a soarelui. Pentru a evita riscul de arsuri grave, este bine să folosiți o cremă cu un factor de protecție mai mare.

Ce persoane cu diabet de tip 2 trebuie să injecteze insulină?

- Capacitatea epuizată a pancreasului de a produce insulină naturală și apariția simptomelor din cauza glicemiei crescute (diabet decompensat)

- Când comprimatele antidiabetice sunt epuizate, în ciuda dozelor maxime (utilizate de obicei în asociere), pentru a menține un control adecvat al glicemiei

- Când planificați o sarcină

- În cazul unei intervenții chirurgicale viitoare sau a altor stresuri grave (traume majore, infecție severă), necesitatea injectării insulinei în aceste cazuri este doar temporară până când starea acută este controlată.