Expert medical al articolului

Chirurgia bariatrică este o ramură a medicinei care studiază cauzele, tratamentul și prevenirea obezității.

chirurgicale

Termenul „baterie” provine din cuvintele grecești „baros” - greutate și „yatrik” - tratament. Acest termen a fost folosit din 1965. Bariatria include atât tratament medical cât și chirurgical.

[1], [2], [3], [4]

Chirurgie bariatrică

„Standardul de aur” în chirurgia bariatrică este trei tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. introducerea unui balon intragastric (care, strict, nu este o operație - este o procedură endoscopică ambulatorie)
  2. chirurgia benzii gastrointestinale
  3. chirurgie de bypass gastric

Conform cerințelor moderne, toate operațiile bariatrice trebuie efectuate exclusiv laparoscopic - adică. Fără o incizie chirurgicală largă. Această tehnologie poate atenua semnificativ perioada postoperatorie și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Balon intragastric din silicon

Instalarea balonului intragastric aparține grupului de intervenții restrictive. Aceste rezervoare sunt concepute pentru a reduce greutatea corporală, mecanismul lor de acțiune se bazează pe reducerea volumului cavității stomacului în timpul introducerii sale în aceasta din urmă, ceea ce duce la formarea mai rapidă a sațietății - datorită umplerii parțiale (reduse) a stomacului cu alimente.

Balonul este umplut cu soluție salină, care îi conferă o formă sferică. Balonul se mișcă liber în cavitatea stomacului. Reglați umplerea balonului la 400 - 800 cm 3. Supapa cu închidere automată vă permite să izolați balonul de cateterele externe. Balonul este plasat în interiorul cateterului conceput pentru a plasa balonul în sine. Blocul cateterului este format dintr-un tub de silicon cu un diametru de 6,5 mm, al cărui capăt este conectat la o teacă care conține o ulcior spumant. Celălalt capăt al tubului corespunde unui con special Luer-Lock conectat la sistemul de umplere a balonului. Tubul cateterului prezintă riscuri de a controla lungimea părții injectate a cateterului. Pentru a crește duritatea, un fir este plasat în tubul gol. La rândul său, sistemul de umplere constă dintr-un vârf în formă de T. Tubul de umplere și supapa de umplere.

Potrivit literaturii, diferiți autori oferă indicații diferite pentru plasarea unui balon intragastric pentru a corecta obezitatea și supraponderalitatea. Credem că este recomandabil să tratați cu această tehnică ori de câte ori nu există contraindicații.

Contraindicații pentru utilizarea unui balon intragastric

  • boli ale tractului gastro-intestinal;
  • boli cardiovasculare severe;
  • alcoolism, dependență de droguri;
  • vârsta este mai mică de 18 ani;
  • prezența focarelor cronice de infecție;
  • lipsa de voință sau incapacitatea de a respecta dieta pacientului;
  • instabilitate emoțională sau orice calități psihologice ale pacientului care, potrivit chirurgului, fac nedorită utilizarea acestei metode de tratament.

Când IMC (indicele de masă corporală) mai mic de 35 de baloane intragastrice este utilizat ca tratament de sine stătător, cu un IMC mai mare de 45 (sverhozhirenii), balonul intragastric este utilizat ca preparat pentru operația ulterioară.

Balonul de silicon intragrest este destinat utilizării temporare în tratamentul pacienților care suferă de supraponderalitate și obezitate. Perioada maximă în care sistemul poate fi în stomac este de 6 luni. După această perioadă, sistemul trebuie eliminat. În găsirea mai mare a balonului în stomac, sucul gastric, acționând asupra peretelui cilindrului, îl distruge pe acesta din urmă, apare scurgeri de umplutură, reducând dimensiunea balonului, provocând migrarea balonului în intestin cu apariția obstrucției intestinale acute.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Metoda de montare a cilindrului

După premedicația standard, pacientul este plasat în dulapul endoscopic din partea stângă. Se utilizează un sedativ intravenos (Relanium). Sonda este introdusă în esofag cu un balon atașat la acesta. După Fibrogastroskopii introdus în stomac și confirmat vizual de prezența balonului în cavitate, îndepărtat din firul sondei și balonul este umplut cu ser fiziologic steril.

Lichidul trebuie injectat încet și uniform pentru a evita ruperea balonului. În mod normal, volumul care trebuie umplut trebuie să fie de 600 ml, în timp ce cavitatea gastrică trebuie să rămână liberă. După umplerea balonului, fibrogastroscopul este transferat la esofag la nivelul pulpei cardiace, balonul este tras la cardio și sonda este îndepărtată din valva mamelonului. În acest caz, cu ajutorul unui fibrogastroscop, forța cilindrului este creată în direcția opusă, ceea ce facilitează îndepărtarea firului.

După scoaterea sondei în sine, balonul este verificat pentru scurgeri. Balonul poate fi instalat în ambulatoriu într-o cameră endoscopică fără spitalizare.

Metoda de îndepărtare a cilindrului

Cilindrul este îndepărtat când lichidul este complet evacuat din el. Pentru a face acest lucru, utilizați un instrument special format dintr-un ac cu un diametru de 1,2 mm, întărit pe un fir lung de sârmă tare. Acest perforator este efectuat printr-un fibrogastroscop în stomac la un unghi de 90 de grade față de balon. Balonul se deplasează către stomacul stomacului și devine mai accesibil pentru manipulare. Apoi peretele cilindrului este perforat. Sârma cu acul este îndepărtată, lichidul este îndepărtat de o pompă electrică. Cu un fibrogastroscop cu două canale prin cel de-al doilea canal este posibilă introducerea forcepsului, cu ajutorul căruia balonul este îndepărtat din cavitatea gastrică.

Înainte de instalarea recipientului, trebuie remarcat faptul că această procedură nu garantează pierderea semnificativă în greutate. Balonul de injectare poate reduce senzația de foame care bântuie pacienții în timpul unei diete. În următoarele 6 luni, pacientul va trebui să respecte o dietă cu conținut scăzut de calorii, consumând mai puțin de 1200 kcal pe zi și să-și mărească activitatea fizică (de la mersul pe jos simplu până la exerciții fizice regulate, dintre care sporturile nautice sunt cele mai bune ).

Deoarece pacientul are timp să formeze și să consolideze un nou reflex alimentar necondiționat condiționat, pacienții, fără a se afecta pe ei înșiși, continuă să respecte dieta care a fost în timpul șederii balonului lor intragastric. De obicei, greutatea corporală după îndepărtarea balonului crește cu 2-3 kg. Reinstalarea balonului intragastric se efectuează cu condiția ca primul să fie eficient. Perioada minimă înainte de instalarea celui de-al doilea cilindru este de 1 lună.

Gastroplastie laparoscopică orizontală folosind un bandaj din silicon

Această operație este cea mai comună în lume pentru tratamentul pacienților obezi și obezi.

Certificat

Contraindicații pentru pansament

  • Boli ale tractului gastro-intestinal.
  • Boli cardiovasculare severe.
  • Alcoolism, dependență de droguri.
  • Vârsta este mai mică de 18 ani.
  • Prezența focarelor cronice de infecție.
  • Utilizarea frecventă sau prelungită a AINS de către pacienți (inclusiv aspirina).
  • Reticența sau incapacitatea de a urma dieta pacientului.
  • Reacții alergice la compoziția sistemului.
  • Instabilitatea emoțională sau orice calități psihologice ale pacientului care, potrivit chirurgului, fac nedorită utilizarea acestei metode de tratament.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnici de dirijare

Banda de silicon reglabilă este utilizată în aceleași cazuri în care balonul intragastric este din silicon. Bandajul este o clemă de 13 mm lățime, care are o formă fixă ​​este un inel cu o lungime a periferiei interioare de 11 cm. Atașat clemei este un tub flexibil cu o lungime de 50 cm. Prin manșeta gonflabilă suprapusă, care asigură o zonă de pompare controlată pe suprafața interioară a ansamblului manșon-clemă,

După aplicarea unui bandaj realizat dintr-o conexiune tub flexibilă cu rezervorul, din care introducerea de lichid și care, la rândul său, în aponevroză implanitruetsya țesut al peretelui abdominal anterior. Este posibil să se implanteze același lucru în țesutul subcutanat în proiecția peretelui abdominal anterior și sub procesul xifoid, dar cu cele mai noi metode de scădere în greutate și, respectiv, subcutanat - încep implanturile cu date de grăsime de contur, cauzând probleme cosmetice la pacienți. Cu ajutorul unei manșete, dimensiunea anastomiului scade sau crește. Ce se realizează prin schimbarea manșetei umflate. Folosind un ac special (5 cm sau 9 cm) prin piele, este posibil să reglați volumul de lichid din rezervor prin adăugarea sau îndepărtarea.

Mecanismul de acțiune se bazează pe crearea prin manșeta așa-numitei „camere mici”, al cărei volum este de 25 ml. „Camera mică” este conectată la restul stomacului printr-un pasaj mai îngust, mai îngust. Ca rezultat, prin ingestia de alimente în „camera mică” și iritația barroretseptorov dezvoltă o senzație de sațietate cu un aport mai mic de alimente, ceea ce duce la restricționarea aportului de alimente și, respectiv, la scăderea în greutate.

Prima pompare de lichid în manșetă se efectuează nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Diametrul anastomozei dintre ventriculii „mici” și „mari” este ușor de ajustat prin introducerea diferitelor volume de lichid.

Caracteristicile specifice ale acestei operații sunt natura conservată de organe, adică. În timpul acestei operații, organele sau părțile organelor nu sunt îndepărtate, mai puține leziuni și o siguranță mai mare decât alte metode chirurgicale pentru tratarea obezității. Trebuie remarcat faptul că această tehnică, de regulă, se realizează laparoscopic.

Funcționarea unui gastrosont

Operația este utilizată la persoanele cu obezitate severă și poate fi efectuată cu acces deschis și laparoscopic. Această tehnică se referă la operații combinate care combină o componentă restrictivă (reducerea volumului stomacului) și manipulare (reducerea zonei de absorbție intestinală). Ca urmare a primei componente, se observă o saturație rapidă din cauza iritării receptorilor gastrici la un volum mai mic de alimente consumate. Al doilea prevede limitarea absorbției nutrienților.

O "cameră mică" se formează în stomacul superior cu un volum de 20-30 ml, care se conectează direct la intestinul subțire. Restul stomacului nu este îndepărtat, ci pur și simplu exclus din trecerea alimentelor. În acest fel, trecerea alimentelor are loc după cum urmează: esofag - „cameră mică” - intestin subțire (lanț alimentar, vezi figura de mai jos). Sucul gastrointestinal, bila și sucul pancreatic pătrund în intestinul subțire printr-un alt cerc (circuit biliopancreatic) și se amestecă cu alimente.

Se știe că senzația de sațietate se formează în special prin impulsul receptorilor din stomac, care sunt activați prin stimularea mecanică a intrării alimentelor în stomac. Astfel, prin reducerea dimensiunii stomacului (implicat în procesul de digestie), se formează rapid o senzație de sațietate și, ca urmare, pacientul consumă mai puține alimente.

Perioada de scădere în greutate este cuprinsă între 16 și 24 de luni, iar scăderea în greutate atinge 65-75% din excesul de greutate inițial. Un alt avantaj al operației este un efect eficient în diabetul de tip 2 și un efect pozitiv asupra compoziției lipidice a sângelui, care reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Principalele complicații după gastroscopie în perioada postoperatorie timpurie sunt:

  • eșecul anastomozelor;
  • expansiunea acută a camerei mici;
  • obstrucție în zona anastomozei Roux-Y;
  • dezvoltarea cenușiei și sufocării în zona plăgii postoperatorii.

La sfârșitul perioadei postoperatorii, trebuie menționată posibilitatea apariției complicațiilor asociate cu excluderea unei părți a stomacului și a duodenului din procesul digestiv:

  • anemie;
  • deficit de vitamina B 12;
  • deficit de calciu odată cu dezvoltarea osteoporozei;
  • polineuropatie, encefalopatie.

În plus, pot exista semne ale sindromului de dumping, mai ales atunci când se consumă un număr mare de alimente dulci.

Pentru a preveni multivitaminele postoperatorii, vitamina B 12, de două ori pe lună sub formă de injecții, suplimente de calciu la o doză de 1000 mg pe zi, suplimente de fier pentru femeile cu funcție menstruală conservată pentru a preveni dezvoltarea anemiei asociate cu excluderea unei părți a stomacului și 12 intestine duodenale din digestie. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerului peptic, se recomandă administrarea omeprazolului timp de 1 până la 3 luni, 1 capsulă pe zi.

Unii autori cred că gastrochirurgia este contraindicată în primele 18 până la 24 de săptămâni de sarcină.