În multe cazuri, sarcina este complicată de o creștere a tensiunii arteriale. Complicațiile hipertensive în timpul sarcinii pot fi clasificate după cum urmează:

sarcinii

1. Hipertensiune indusă de sarcină:
1.1. Hipertensiune fără proteinurie și edem patologic (hipertensiune „tranzitorie”).
1.2. Preeclampsie - ușoară și severă.
1.3. Eclampsie.
2. Hipertensiune arterială cronică agravată în timpul sarcinii (Sarcina hipertensiune arterială agravată):
2.1. Hipertensiune cronică cu preeclampsie.
2.2. Hipertensiune cronică cu eclampsie suprapusă.

Preeclampsie

În latină: Preeclampsie
În engleză: Preeclampsia

Definiție: Preeclampsia este o complicație în a doua jumătate a sarcinii (după a 20-a săptămână de gestație) și se prezintă clinic cu hipertensiune arterială indusă de sarcină și proteinurie cu sau fără edem patologic. Rareori, preeclampsia se poate dezvolta în prima jumătate a sarcinii sau la scurt timp (până la 48 de ore) după naștere.

Date epidemiologice: Incidența preeclampsiei este de aproximativ 5-14%. Este mai frecvent în prima sarcină.

Etiopatogenie: Mecanismele exacte pentru dezvoltarea preeclampsiei nu sunt clare. Sunt discutate următoarele motive:
- cauze imunologice;
- dezvoltarea anormală a placentei - invazia anormală a trofoblastului în vasele uterine (arterele spirale);
- disfuncție endotelială;
- scăderea activității antioxidante, stresul oxidativ;
- predispozitie genetica.

Ca urmare a sensibilității mult crescute a peretelui vascular la acțiunea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, se realizează spasm vascular generalizat și hipertensiune.

Factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei sunt:
- prima sarcina;
- varsta peste 40 de ani;
- antecedente familiale de preeclampsie;
- boli renale cronice;
- hipertensiune arterială cronică;
- sindromul antifosfolipidic;
- sarcina multipla;
- Diabet;
- obezitate etc.

Tablou clinic: Principalele semne ale preeclampsiei sunt:
- hipertensiune arterială - peste 140/90 mmHg sau peste 30 mmHg pentru sistolică și peste 15 mmHg pentru presiunea diastolică comparativ cu valorile dinaintea celei de-a 20-a săptămâni de gestație. După naștere, tensiunea arterială se normalizează.
- proteinurie - peste 300 mg. timp de 24 de ore.
- edem - nu a fost detectat în toate cazurile. Umflăturile comune, cele de pe față și mâini, sunt considerate patologice.

- creștere rapidă în greutate.

Formulare: Există o formă ușoară și severă de preeclampsie:

1. Formă severă:
- presiune diastolică peste 110 mmHg;
- proteine ​​în urină de 24 de ore peste 5 g sau 2+ și mai mult la examenul calitativ;
- plângeri de cefalee, tulburări de vedere, dureri abdominale ridicate;
- edem pulmonar;
- enzime hepatice crescute;
- bilirubină crescută;
- cantitate de urină timp de 24 de ore sub 400 ml.;
- creșterea creatininei serice;
- sindromul HELLP - abrevierea de: H -hemoliza - hemoliza; EL -enzime hepatice ridicate - enzime hepatice crescute; LP -număr scăzut de trombocite - trombocite scăzute. Simptomele includ greață și vărsături, cefalee, dureri abdominale ridicate;
- întârzierea creșterii fetale;
- progresia către eclampsie.

2. Formă ușoară - presiunea diastolică este sub 110 mmHg, examinarea calitativă a urinei pentru proteine ​​arată 1+, iar celelalte simptome enumerate sunt absente.

Complicații:
- Scăderea fluxului sanguin placentar, care duce la hipoxie cronică a fătului și la o întârziere corespunzătoare în creșterea și dezvoltarea acestuia (întârziere intrauterină).
- Desprinderea prematură a placentei.
- Naștere prematură.
- sindrom HELLP.
- Sindromul DIC (coagulopatie intravasculară diseminată) - o tulburare complexă de coagulare.
- Insuficiență renală.
- Eclampsie.
- Boli cardiovasculare - preeclampsia poate crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Diagnostic: Diagnosticul preeclampsiei se face pe baza:
- antecedente - formele ușoare până la moderate pot fi asimptomatice și pot fi detectate la examinarea de rutină. Anamneza este utilizată pentru a căuta factorii de risc și simptomele preeclampsiei.
- examen fizic - creșterea tensiunii arteriale a mamei, prezența edemului.
- teste de laborator - teste de sânge - hemogramă completă, enzime hepatice, creatinină serică, acid uric, test de proteine ​​din urină etc.
- examen cu ultrasunete - determinarea stării fătului, cantitatea de lichid amniotic, examinarea placentei.
- Doppler - pentru determinarea fluxului sanguin.
- test fără stres pentru a monitoriza starea fătului.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- hipertensiune cronică - debut înainte de sarcină, se constată de obicei modificări ale retinei;
- hipertensiune (tranzitorie) indusă de sarcină fără proteinurie și edem patologic;
- boli de rinichi - antecedente de boli de rinichi înainte de sarcină;
- sindromul antifosfolipidic etc.

Tratament: În apropierea termenului, nașterea se efectuează (naștere vaginală sau cezariană), cu profilaxie cu sulfat de magneziu pentru a preveni convulsiile eclamptice.

Când sarcina este departe de termen, se aplică un tratament conservator: terapie antihipertensivă (hidralazină, metildopa), profilaxie cu sulfat de magneziu, măsuri de resuscitare.
În absența maturității pulmonare, corticosteroizii sunt administrați fătului.
Tratamentul conservator se efectuează pe fondul monitorizării active a stării mamei și a fătului. Dacă starea gravidei se agravează sau fătul suferă, se efectuează nașterea.

Prevenire: Prevenirea preeclampsiei include suplimente alimentare (calciu, magneziu etc.), antioxidanți, aspirină, medicamente antihipertensive, dacă este necesar.