Prof. Dr. Ivona Daskalova, MD, Dr. Tsvetelina Totomirova

Indicații pentru tratamentul chirurgical
de obezitate

IMC> 40 kg/m 2 sau IMC> 35 kg/m 2 cu complicații asociate obezității.

Vârsta cuprinsă între 16-65 de ani.

Risc operațional acceptabil.

Eșecul tratamentului convențional.

Pacient stabil mental cu așteptări reale.

Pacient bine informat și motivat.

Convingerea schimbărilor pe termen lung în viață.

Sprijin familial/social adecvat.

Lipsa dependenței de alcool sau alte substanțe.

Absența psihozei active sau a depresiei majore netratate.


A existat o creștere a frecvenței procedurilor bariatrice efectuate în ultimii ani, deoarece acestea sunt eficiente numai în realizarea efectelor pe termen lung la pacienții cu obezitate de grad înalt.
Tehnicile bariatrice sunt împărțite în două grupe: malabsorbție și proceduri restrictive. Procedurile de malabsorbție induc o absorbție redusă a nutrienților prin scurtarea lungimii funcționale a intestinului subțire. Sindromul creat al intestinului scurtat duce la un echilibru energetic negativ și pierderea în greutate (Fig. 2a). Ocolirea jejunală a fost una dintre primele proceduri bariatrice asociate cu complicații semnificative pe termen lung, inclusiv insuficiență hepatică, malnutriție, dezechilibru electrolitic, deficit de vitamine, calculi renali (oxalat) și deces. Prin urmare, procedura nu se aplică astăzi [10]. .

chirurgical

Tehnicile de malabsorbție utilizate în prezent sunt drenajul biliopancreatic și diversiunea biliopancreatică cu diversiunea biliopancreatică (diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal) (Fig. 2b, 2c). În ambele proceduri, se efectuează o gastrectomie parțială, creând o pungă de stomac cu dimensiunea de 100-150 ml. Drenajul biliopancreatic constă într-o gastrectomie distală orizontală cu gastro-jejunostomie sau gastro-ileostomie. Umărul lung este anastomozat până la capătul biliopancreatic. În drenajul biliopancreatic cu comutare duodenală, se efectuează gastrectomia mânecii conservatoare pilorice cu duodeno-ileostomie. Cea din urmă tehnică are ca rezultat un număr redus de cazuri de sindrom de dumping și ulcerație comparativ cu drenajul clasic biliopancreatic.