tratament

Neoplasmele maligne originare din țesutul limfatic se numesc limfoame maligne.

Ele reprezintă un grup important de boli oncologice din punct de vedere medical și social, deoarece afectează foarte des persoanele la o vârstă tânără și activă și apar cu dizabilități sistemice severe.

Abordarea terapeutică în tratamentul limfomului este determinată în principal de tipul de limfom specific, de stadiul bolii și de starea generală de sănătate a pacientului.

Factorii etiologici care predispun la apariția acestor neoplasme nu sunt pe deplin înțelese, dar următorii sunt considerați ca posibili factori de risc:

  • predispozitie genetica
  • anumite infecții virale, în special infecția cu virusul Epstein-Barr
  • boli de imunodeficiență
  • la efectuarea radioterapiei pentru o altă boală
  • unii factori ai mediului profesional, precum contactul cu pesticide, benzen și alții

Neoplasmele maligne ale țesutului limfatic pe criterii histologice sunt împărțite în două grupe principale, și anume limfoamele Hodgkin și non-Hodgkin.

Cursul clinic al diferitelor specii este identic, cu unele semne clinice comune.

Unele tipuri de limfom sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp sau cu doar o ușoară mărire a ganglionilor limfatici, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic deoarece pacienții nu au plângeri și, prin urmare, nu solicită ajutor medical până când procesul progresează semnificativ.

Diagnosticul în timp util este un punct cheie în tratamentul limfomului, în special la copii și adulți tineri. Cu cât este detectată mai devreme o neoplasmă malignă, cu atât sunt mai mari șansele unei vindecări complete și a unui prognostic favorabil.

Semnele care indică activarea procesului (și din cauza căruia pacienții solicită cel mai adesea ajutor medical) sunt unele dintre următoarele simptome:

  • mărirea ganglionilor limfatici, localizată sau generalizată, de obicei ganglionii limfatici nu sunt dureroși sub presiune. Cele mai frecvent afectate ganglioni limfatici sunt la nivelul gâtului, axilelor și inghinei
  • transpirații nocturne
  • pierderea în greutate, în special cu mai mult de 10% în ultimele trei până la șase luni
  • creșterea temperaturii corpului
  • oboseală, slăbiciune

Boala are adesea simptome asemănătoare gripei și poate fi diagnosticată greșit.

În funcție de localizarea și numărul de grupuri afectate de ganglioni limfatici, stadiul bolii este determinat.

Caracteristica primei etape este implicarea unui singur grup de ganglioni limfatici, indiferent de localizarea lor.

În cea de-a doua etapă, mai mult de un grup de ganglioni limfatici este afectat, iar o caracteristică importantă în localizarea lor este că acestea sunt situate pe aceeași parte a diafragmei.

Când ganglionii limfatici sunt afectați de ambele părți ale diafragmei, procesul este clasificat în a treia etapă.

A patra etapă are prognosticul cel mai nefavorabil, deoarece pe lângă ganglionii limfatici sunt afectate și alte structuri, cel mai adesea ficatul, splina, măduva osoasă.

Informații detaliate despre diferitele tipuri de limfoame maligne și particularitățile cursului lor clinic pot fi citite la:

După confirmarea diagnosticului prin biopsie și examinarea histologică a materialului obținut de la ganglionul limfatic afectat, precum și după stabilirea stadiului bolii, terapia se începe conform unei anumite scheme standardizate.

În trecutul recent, limfoamele maligne au fost considerate incurabile, în timp ce medicina modernă oferă diverse abordări terapeutice care, atunci când sunt aplicate prompt, conduc la tratament la mai mult de două treimi dintre pacienți.

Când tratamentul limfomului se aplică una dintre următoarele metode sau o combinație a mai multor:

1. Îndepărtarea chirurgicală

Terapia chirurgicală și îndepărtarea chirurgicală a limfoamelor sunt utilizate într-o măsură limitată numai sub indicații stricte.

Este de obicei utilizat la pacienții din prima etapă, fără dovezi ale mai multor grupuri de ganglioni limfatici și fără simptome sistemice.

Pentru a obține rezultate mai bune, se recomandă efectuarea radioterapiei după operație.

2. Chimioterapie și imunoterapie

Aceasta este cea mai aplicată și cea mai eficientă metodă pentru tratamentul limfoamelor. Principiul principal al chimioterapiei antitumorale este implementarea citotoxicității selective (distrugerea celulelor) împotriva celulelor tumorale, fără a afecta țesuturile și organele normale.

Polichimioterapia combinată este preferată monoterapiei datorită rezultatelor sale mai bune, a riscului redus de reapariție a bolii și a dezvoltării întârziate a rezistenței la medicamente.

Imunoterapia implică utilizarea medicamentelor cu efect imunomodulator. Imunosupresoarele sunt utilizate în terapia complexă în tratamentul limfoamelor maligne, cel mai frecvent folosind glucocorticosteroizi, anticorpi imunosupresori și agenți citotoxici.

După obținerea remisiunii, se utilizează agenți imunostimulatori, cum ar fi interferonul și citokinele.

În practica clinică modernă, se aplică regimuri de tratament standardizate și unele dintre următoarele sunt utilizate în mod special:

Aceste regimuri includ în principal medicamente citoreductive din diferite grupuri farmacologice, anticorpi monoclonali (rituximab) și corticosteroizi (prednison, prednisolon).

Acestea sunt administrate de obicei în mai multe cure cu doze mari, cu un interval de două până la trei săptămâni între ele, pentru a restabili funcția măduvei osoase.

Dozajul este determinat individual, o caracteristică importantă este că se calculează pe baza suprafeței corpului, datorită gamei terapeutice reduse de agenți medicamentoși și a riscului de dezvoltare rapidă a reacțiilor toxice.

Medicamentele sunt de obicei administrate parenteral sub formă de perfuzie intravenoasă.

Utilizarea acestor medicamente este adesea însoțită de efecte secundare de severitate variabilă, cel mai frecvent unele dintre următoarele:

  • greață și vărsături: cisplatina are cel mai pronunțat efect emetogen și provoacă greață și vărsături la peste 90% dintre pacienți
  • imunosupresia și supresia măduvei osoase, care este asociată cu un risc crescut de a dezvolta diverse infecții bacteriene, virale și fungice
  • alopecie
  • suprimarea fertilității
  • efect teratogen, care este puternic exprimat la unii reprezentanți, prin urmare chimioterapia nu este recomandată în timpul sarcinii
  • efect nefrotoxic: utilizarea ciclofosfamidei este asociată cu un risc semnificativ crescut de a dezvolta cistită hemoragică, deoarece medicamentul este metabolizat în acroleină, care este un metabolit toxic
  • efect neurotoxic: insuficiență auditivă, parestezii, furnicături, care afectează unele reflexe tendinoase
  • Cardiotoxicitate: Preparatele antraciclinice, cum ar fi doxorubicina, duc adesea la aritmii și insuficiență cardiacă congestivă. Markerii biochimici periodici sunt necesari pentru a prezice cardiotoxicitatea în chimioterapie

Una dintre cele mai frecvente cauze ale eșecului acestei metode tratamentul limfomului este dezvoltarea rezistenței multiple la medicamente, în care există o slăbire până la absența completă a efectului anumitor medicamente.

Detalii despre reprezentanții individuali și caracteristicile lor farmacologice pot fi citite la:

3. Radioterapie

Metoda constă în aplicarea radiațiilor ionizante ca întreținere și terapie profilactică pentru a preveni recurența sau după îndepărtarea chirurgicală a limfomului.

Doza este determinată individual pentru fiecare pacient, luând în considerare faptul că radiațiile pot duce la fibroza țesuturilor relevante, alopecie, edem, gură uscată și ochi, risc crescut de neoplasme secundare.

Detalii despre tehnică pot fi citite la:

4. Transplantul de celule stem:

Celulele stem sunt celulele stem din care provin celulele diferitelor linii genealogice.

În funcție de starea pacientului, se efectuează transplant autolog (folosind celulele stem ale pacientului atunci când măduva osoasă nu este afectată de procesul malign) sau alogen (de la un donator).

Metoda este utilizată cu eficiență ridicată la pacienții tineri la care limfomul este clasificat în prima sau a doua etapă, fără dovezi ale implicării altor organe sau sisteme.

Detaliile pot fi citite la:

5. Tratamentul paliativ

Terapia paliativă este utilizată pentru ameliorarea simptomelor și reducerea suferinței pacienților cu boli maligne.

Această metodă se aplică simultan cu celelalte metode pentru tratamentul limfomului din momentul diagnosticului, în caz de recurență sau în cazul unui proces avansat.

La pacienții avansați cu limfadenomegalie generalizată și leziuni multiorganice, se utilizează un tratament simptomatic de întreținere, al cărui scop principal este reducerea durerii.

Principalele grupe de medicamente utilizate sunt analgezice, antipiretice, sedative și medicamente care ameliorează greața și vărsăturile (antiemetice).

Detaliile pot fi citite la:

În cazul reapariției bolii, se aplică regimuri de rezervă de polichimioterapie, cu sau fără radioterapie.

La pacienții care nu răspund la tratamentul curent, se utilizează doze mari de citostatice, în combinație cu factori de creștere, cu sau fără transfuzie autologă de celule stem conservate.

După atașat tratamentul limfomului se pot aștepta unele dintre următoarele răspunsuri terapeutice:

  • remisie completă: regresia bolii și recuperarea completă se observă de obicei la pacienții din prima sau a doua etapă
  • remisie incompletă: se observă regresia bolii, dar unele dintre simptomele clinice persistă după terapia aplicată
  • lipsa de răspuns sau progresia bolii: observată în principal la pacienții din etapa a treia sau a patra, la care procesul este semnificativ avansat
  • recidiva: determinată de recurența simptomelor clinice la pacienții care au fost în remisie de cel puțin un an

Este necesară monitorizarea periodică a stării pacienților tratați, deoarece recurența bolii apare în termen de cinci ani la aproximativ 90% dintre pacienți.

Unele tratamente alternative pentru limfomul Hodgkin sau non-Hodgkin pot beneficia de terapia antitumorală concomitentă.

  • acupunctura
  • remedii homeopate
  • ierburi: gheară de pisică, graviola, păpădie
  • modificări ale stilului de viață: alimentație sănătoasă, cu aport suficient de vitamine, minerale, fibre și grăsimi utile, activitate fizică suficientă, renunțarea la fumat și alcool

Aceste medicamente susțin sistemul imunitar și pot avea un efect protector și prelungesc perioadele de remisie.