Progresele în medicina modernă comparativ cu ultima sută de ani au fost remarcabile, cu o serie de medicamente nou introduse, cercetări medicale și metode chirurgicale care prelungesc semnificativ supraviețuirea în multe boli și afecțiuni considerate incurabile sau cu un prognostic extrem de slab.

Unul dintre puținele exemple este așa-numitul stent. Prima utilizare a unui stent coronarian datează din 1986, când Jacques Puel și Ulrich Sigwart au implantat unul într-un pacient din Franța pentru a preveni blocarea unui vas de sânge.

Un an mai târziu, în 1987, Julio Palmaz și Richard Schatz au implantat un mic stent de metal pur la un pacient din Germania, iar descoperirea lor a redus riscul de restenoză (restrângerea vasului de sânge) cu aproximativ zece procente.

Deși mulți medici au lucrat în această direcție, primul stent aprobat pentru utilizare a fost cel al lui Cesare Gianturco și Gary S. Roubin.

După descoperirea și implementarea acestei metode de terapie, se efectuează multe studii și studii în această direcție, pentru a îmbunătăți calitatea și profilul stentului în sine, pentru a reduce riscul de restenoză și alte efecte secundare, pentru a prelungi și îmbunătăți calitatea viața pacienților respectivi supuși acestei manipulări.

Stent: ce trebuie să știm?

Este un tub extensibil din metal (de obicei din oțel inoxidabil, un aliaj de crom și cobalt sau un aliaj de crom și platină) sau diverși polimeri, de dimensiuni mici, care este plasat într-un vas de sânge sau într-o structură goală (canal) pentru a păstra se deschide constant și împiedică înfundarea.

stent
De zeci de ani, a existat o dezbatere despre originea termenului, care a fost întreruptă în cele din urmă după 1986, iar definiția este adoptată. Verbul stenting ca termen înseamnă plasarea stentului.

Trebuie făcută o distincție între un șunt, care în sine este, de asemenea, un tub mic și este adesea realizat din aceleași materiale ca și stentul, dar servește la conectarea a două părți ale corpului neconectate anterior pentru a asigura schimbul de fluid între ele.

Principalele caracteristici

Diferitele tipuri de stenturi produse trebuie să aibă următoarele caracteristici:

  • dimensiuni mici ale secțiunii transversale (secțiune transversală mică)
  • flexibilitate: pentru a satisface nevoile vaselor respective, chiar și în prezența curbelor, precum și posibilitatea de repoziționare la implantare
  • biocompatibilitate cu corpul: deoarece reprezintă un corp străin pentru corpul nostru, este necesar să le realizăm și să oferim un strat care să fie compatibil cu corpul nostru pentru a preveni reacțiile alergice
  • rezistență (durabilitate ridicată la diferite influențe pentru o lungă perioadă de timp)
  • la realizarea acestora este necesar să se țină seama de riscul de rănire a pereților arterelor sau a vaselor corespunzătoare de la marginile stentului, prin urmare sunt realizate cu margini atraumatice
  • acoperire încarnată

Specii în funcție de materialul din care sunt fabricate

În funcție de caracteristicile lor structurale, există diferite tipuri de stenturi, cele mai frecvent utilizate fiind cele realizate din metal pur și medicamente care eliberează.

Principalul dezavantaj al primelor este apariția restenozei în termen de șase luni până la un an de la plasarea lor, ceea ce necesită re-stentare.

Stenturile care eluează medicamentele sunt acoperite cu substanțe medicamentoase care reduc riscul de restenoză și îngustare a vasului respectiv, deoarece substanțele sunt emise pentru a menține permeabilitatea vasului.

Mai puțin de zece la sută dintre pacienții cu acest tip au nevoie de restabilire.

Acestea reduc semnificativ necesitatea repetării procedurii la pacienții cu diabet zaharat, care sunt considerați un grup de risc special pentru dezvoltarea vasoconstricției.

O caracteristică importantă este necesitatea de a lua acid acetilsalicilic (aspirină) și agenți antiplachetari trombocitari (clopidogrel, prasugrel) pentru a preveni riscul de tromboză asociat manipulării și stentului în sine.

O nouă generație sunt așa-numitele stenturi bioresorbabile (biodegradabile), care sunt produse din diferite materiale, scopul principal fiind degradarea lor după o anumită perioadă de timp și reducerea riscului de tromboză.

Sunt studiate posibilitățile de construcție a acestora din diverse metale (zinc, magneziu, fier) ​​și polimeri (adesea în combinație cu everolimus, care este un agent imunomodulator care reduce riscul de respingere). Everolimus secretat din stent restricționează creșterea țesutului conjunctiv în jurul stentului și reduce semnificativ riscul de restenoză.

Scopul noii generații de stenturi este:

  • crearea unui design care reduce riscul re-manipulării
  • este absorbit de corp după îndeplinirea sarcinii sale
  • are un strat care creează un strat natural subțire în interiorul vasului de sânge pentru al menține deschis

Specii în funcție de locul lor de plasare

În funcție de locația plasării, există diferite tipuri:

În așteptarea aprobării în unele țări sunt stenturile de drenaj cu glaucom, care asigură o reducere a presiunii intraoculare. Alte tipuri, în funcție de localizarea lor, sunt duodenale, pancreatice și colonice.

Cele mai utilizate stenturi în chirurgia vasculară pentru tratamentul bolilor vasculare coronariene sau periferice, a hipertensiunii renale, a bolii arterelor carotide și altele, în special la pacienții cu risc crescut de ocluzie vasculară, cel mai frecvent plăci aterosclerotice, cum ar fi stentarea. vase afectate, reducerea simptomelor (pacienții se plâng de obicei de dureri în piept), restabilirea circulației sanguine normale și reducerea riscului de infarct miocardic (sau tratamentul acestuia dacă apare), accident vascular cerebral, anevrisme și alte complicații.

Acestea sunt plasate prin angioplastie, iar medicamentele suplimentare sunt prescrise în funcție de starea pacientului, dieta, starea fizică, abandonarea obiceiurilor proaste.

Există diverse metode pentru efectuarea angioplastiei, cel mai adesea folosind angioplastia cu balon, în care stentul în sine este atașat după asigurarea permeabilității vasului.

Riscuri și complicații după plasare

Principalele riscuri ale plasării sunt asociate cu următoarele caracteristici:

  • stentul este un corp străin, în urma căruia există o formare crescută de țesut conjunctiv în jurul său și un risc ridicat corespunzător de re-ocluzie și reocluziune a vasului
  • la locul stentului există un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, respectiv tromboembolism
  • în lumenul vasului stent crește țesutul muscular neted și dens, care în vasele cu un diametru transversal mic poate provoca restenoza
  • repoziționarea și dislocarea stentului
  • dezvoltarea infecției ca urmare a intervenției

Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile unei astfel de manipulări, ca o serie de factori (cum ar fi severitatea bolii, starea generală de sănătate și starea imunitară a pacientului, administrarea anumitor medicamente, prezența bolilor concomitente, alcoolismul, fumatul) asupra rezultatului final așteptat la fiecare pacient în parte.