atrială

Fibrilația atrială (FA) este o tulburare ritmică - o consecință a activării atriale haotice, care duce la activarea indiscriminată și accelerată a ventriculilor.

FRECVENȚĂ

Începând cu 2010, boala afectează aproximativ 20,9 milioane de bărbați și 12,6 milioane de femei, în principal în țările dezvoltate. Frecvența crește odată cu vârsta și poate afecta 15% dintre pacienții cu vârsta peste 80 de ani.

Principalele condiții asociate cu FA sunt:

  • genetic
  • bătrânețe (mai ales după 50 de ani)
  • boală ischemică, infarct miocardic
  • hipertensiune
  • insuficienta cardiaca
  • boală cardiacă valvulară
  • inflamația mușchiului inimii (miocardită) sau pericardită
  • tromboembolism pulmonar
  • disfuncție tiroidiană
  • bronșită cronică
  • Operație de inimă
  • apnee de somn
  • activitate fizică crescută
  • aportul acut de cantități mari de alcool (sindromul cardiac de vacanță)

În general, inima este formată din 4 cavități - 2 atrii și 2 camere. Prin atrii, sângele intră în inimă, iar prin camere, sângele este împins din inimă în plămâni și în întregul corp. Impulsurile de contracție se formează în mod normal într-o zonă mică numită nodul sinusal, situat în atriul drept. De acolo, ajung atât la atrii, cât și secvențial la ventriculi prin conducte, inducându-și contracția și pomparea sângelui către toate celulele corpului.

În AF, impulsurile electrice ale inimii își pierd ritmul. În locul nodului sinusal, acestea provin haotic din diferite părți ale atriilor (cel mai adesea în jurul deschiderilor venelor pulmonare din atriul stâng) cu o frecvență ridicată, peste 300/minut. Ca urmare, atriile se contractă aritmic, contracția sincronă a ventriculilor și eficiența bătăilor inimii sunt perturbate. De obicei, frecvența camerei este mai lentă (aproximativ 150/min).

SIMPTOME ÎN PM

La unii pacienți, aritmia se găsește întâmplător („AF liniștită”).

În majoritatea cazurilor, însă, pacienții raportează palpitații, palpitații, „senzație de fluturare”, dificultăți de respirație și greutate în piept.

COMPLICAȚII ÎN PM

Cu o lungă durată de AF se ajunge la așa-numitul. cardiomiopatie indusă de tahicardie asociată cu dezvoltarea insuficienței cardiace (funcția de pompare afectată a mușchiului cardiac și livrarea suboptimă de sânge și oxigen către celulele corpului).

Riscul de accident vascular cerebral este de aproximativ 5 ori mai mare la persoanele cu FA (indiferent de alți factori de risc). În centrul tromboembolismului se află pomparea ineficientă a sângelui din atrii și ventriculi, ducând la un vortex cu formarea de mase trombotice (cheaguri de sânge) care ajung la un vas de sânge cerebral și întreruperea fluxului de sânge odată cu apariția accidentului vascular cerebral.

TRATAMENT

Există mai multe strategii de tratament.

În FA nou apărută cu o durată mai mică de 48 de ore și cu risc embolic scăzut, evaluată de un cardiolog, se efectuează în primul rând regularizarea (o încercare de restabilire a ritmului sinusal). Acest lucru se poate face din punct de vedere medical sau prin aplicarea unui curent electric (EQ) sub anestezie generală. În caz de instabilitate hemodinamică incipientă și de dezvoltare a șocului, EQF se începe imediat. După recuperarea ritmului, pacientul rămâne în tratament anti-recidivant cu antiaritmice și anticoagulante (medicamente pentru subțierea sângelui) timp de 3-6 luni, în absența unei noi recurențe a FA.

În caz de durată necunoscută, se prescriu un medicament anticoagulant și care încetinește ritmul cardiac (DR). După o perioadă de 3 săptămâni, se încearcă reglarea de către EKV într-un examen preliminar cu ultrasunete transesofagiană pentru a exclude prezența trombilor în cavitățile inimii (cel mai adesea în urechea atrială stângă).

O altă strategie pentru FA cu durată lungă și incapacitate de regularizare este numirea de anticoagulante și medicamente care încetinesc ritmul cardiac. Acest lucru va reduce disconfortul și va preveni dezvoltarea insuficienței cardiace.

De ce este atât de important să luați anticoagulante?

Acestea sunt medicamente care previn coagularea sângelui și complicațiile ulterioare descrise mai sus. Anticoagulantul clasic este antagonistul răspândit al vitaminei K - Sindrom. Inconvenientul administrării acestuia este dozarea dificilă (schema este pregătită lunar de către medicul dumneavoastră în funcție de valorile timpului de protrombină și raportul internațional normalizat-INR), o serie de interacțiuni cu alimente și alte medicamente, risc ridicat de sângerare. Acest lucru a necesitat deschiderea unui grup de noi anticoagulante (PLA), inclusiv 4 preparate, dintre care 3 sunt disponibile în țara noastră:

  • Dabigatran - Pradaxa 110 mg, 150 mg
  • Apixaban - Eliquis 2,5 mg, 5 mg
  • Rivaroxaban - Xarelto 15 mg, 20 mg

Aceștia acționează asupra diferiților factori din cascada de coagulare a sângelui prin blocarea acesteia. Selecția și dozarea lor se bazează pe boli concomitente, vârstă și alte considerente. Unele dintre ele sunt echivalente ca efect, în timp ce altele sunt mai eficiente pe baza prevenirii accidentului vascular cerebral ischemic, precum și a riscului de sângerare în comparație cu Sintrom. Decizia de a prescrie și întrerupe un anticoagulant este luată numai de un medic pe baza unor scale pentru evaluarea riscului embolic și a riscului de sângerare (scor CHA2DS2VASC, scor HASBLED), calculatoare online disponibile. Aspirina singură nu mai este recomandată pentru prevenirea complicațiilor embolice în FA.

O tehnică rar utilizată în Bulgaria este închiderea atrială stângă printr-o metodă intervențională sau chirurgicală. Reprezintă embolizarea, excizia sau obstrucția cu un dispozitiv (Watchman), reducând riscul de tromboză.

ABLAȚIE

Ablația cateterului FA este o metodă eficientă pentru restabilirea și menținerea ritmului sinusal. Se efectuează în centre de electrofiziologie, prin ablație prin radiofrecvență sau ablație criobalonică în jurul gurilor venelor pulmonare, întrucât cele două metode au o eficiență comparabilă.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Cel mai adesea se efectuează ca parte a unei alte intervenții chirurgicale cardiace. Acesta este așa-numitul procedură labirintică în care se fac incizii în atrii cu sutura ulterioară. Aceasta inițiază formarea țesutului conjunctiv, care blochează căile impulsurilor electrice anormale în FA.

În concluzie, fibrilația atrială este o aritmie obișnuită, care duce la spitalizări frecvente de urgență, deteriorarea calității vieții, creșterea invalidității și mortalității pacienților și, în consecință, scăderea statutului socio-economic al populației. Prevenirea adecvată a complicațiilor și tratamentul optim sunt cei doi pași principali în minimizarea efectelor nocive ale FA. Acest lucru poate fi realizat numai prin examinări medicale regulate și respectarea strictă a unei diete igienice și a unor medicamente.

Dr. Stefan Tyutyundzhiev este cardiolog, MHAT Sveta Karidad - Plovdiv

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului! 1 lev poate salva o viață. Să strângem fonduri pentru măști și dezinfectanți pentru cei mai vulnerabili dintre noi. Vă rugăm să donați de aici:

Campania Progress Medical Foundation pentru a strânge fonduri pentru măști de unică folosință și dezinfectanți pentru adulți și pensionari.