Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?

Apoplexia este o ruptură ovariană care apare adesea în faza mijlocie sau a doua a ciclului menstrual.

cauze

Tratamentul chirurgical nu este disponibil pentru toți pacienții cu această afecțiune. Unele dintre ele, din cauza incertitudinii tabloului clinic, fac alte diagnostice, astfel încât, evident, frecvența acestei patologii depășește cifrele date.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Convulsiile ovariene sunt rare. Dintre femeile tratate pentru sângerări interne, ruptura ovariană se constată în 0,5-3% din cazuri.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cauzele apoplexiei ovariene

Posibilitatea sângerării ovariene este deja conținută de modificările fiziologice care apar în aceasta în timpul ciclului menstrual. Ovulația vascularizație puternică hiperemie fragilă a țesutului luteului ovarului premenstrual - toate acestea pot duce la formarea hematoamelor, integritatea țesutului deteriorat și sângerări în cavitatea abdominală, al căror volum variază - de la 50 ml la 3,2 litri. Factorii predispozanți includ apoplexia ovariană care transferă inflamația localizată în pelvis, modificările sclerotice care duc la țesutul ovarian și vasele de sânge, hiperemia congestivă și varicele. Rolul factorilor endocrini nu este exclus. Sângerările ovariene pot contribui la tulburări de sânge cu tulburări de coagulare. În ultimii 10-15 ani a existat o creștere a sângerărilor ovariene asociate cu utilizarea pe termen lung a pacienților anticoagulanți după valvele cardiace protetice.

Ruptura ovariană poate apărea în timpul diferitelor faze ale ciclului menstrual, dar în majoritatea cazurilor - în a doua fază, prin urmare, în literatura modernă, această patologie este adesea denumită „ruptura corpului galben”.

Distrugerea corpului galben poate avea loc în timpul sarcinii uterine și ectopice (ectopice). Aproximativ 2/3 din cazuri afectează ovarul drept, lucru explicat de mulți autori prin apropierea topografică a aplicației. Există și alte ipoteze: unii explică acest fapt prin diferența în arhitectura venoasă a ovarelor drepte și stângi.

Principalele cauze ale apoplexiei ovariene:

  • Tulburări neuroendocrine.
  • Procese inflamatorii.
  • Anomalii în poziția organelor genitale.
  • Leziuni abdominale.
  • Stresul fizic.
  • Raport sexual.
  • Stresul neuropsihiatric.
  • Degenerescenta ovariana chistica.
  • Rezistența corpului galben.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomele apoplexiei ovariene

Principalul simptom al apoplexiei ovariene este acut, agravează durerea abdominală inferioară și crește simptomele sângerării intraabdominale cu menstruație netulburată.

  • Durere brusc dureroasă, mai ales unilaterală, adesea cu iradiere în regiunea epigastrică.
  • Simptom francez pozitiv.
  • Tensiune ușoară în peretele abdominal al abdomenului inferior.
  • Slăbiciune, transpirații reci, greață, vărsături.
  • Semne ale creșterii anemiei (tahicardie, acrocianoză, paloare).
  • Simptome în creștere ale șocului hemoragic.

Apoplexia ovariană este mai frecventă la femeile aflate la vârsta fertilă cu un ciclu menstrual bifazic. Există 3 forme clinice ale bolii: anemice, dureroase și mixte.

Tabloul clinic al formelor anemice de apoplexie ovariană este dominat de simptome de sângerare intraperitoneală. Debutul bolii poate fi asociat cu leziuni, stres fizic, relații sexuale etc., dar poate începe fără un motiv aparent. Durerea abdominală acută intensă apare în a doua jumătate sau la mijlocul ciclului. La o treime dintre femei, atacul este precedat de un sentiment de disconfort în cavitatea abdominală, care durează de la 1 la 2 săptămâni. Durerea poate fi localizată deasupra pubisului, în iliacul drept sau stâng. Adesea durerea radiază către anus, organele genitale externe, sacrul; se poate observa frenicus-snmptom.

Atacul dureros este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață, uneori vărsături, transpirații reci, leșin. Examinarea acordă atenție palorii pielii și a mucoaselor, tahicardie la temperatura normală a corpului. În funcție de mărimea pierderii de sânge, tensiunea arterială scade. Abdomenul rămâne moale, poate fi oarecum umflat. Tensiunea musculară abdominală este absentă. Palparea abdomenului relevă dureri difuze în jumătatea inferioară sau într-una din zonele de iluminare. Simptomele iritației peritoneului sunt exprimate în grade diferite. O lovitură la nivelul abdomenului poate dezvălui prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Inspecția în oglinzi oferă imaginea obișnuită: lipsa culorii normale sau a membranei mucoase palide a vaginului și exacerbare, descărcare hemoragică din canalul cervical. O examinare de două minute (destul de dureroasă) determină dimensiunea normală a uterului, uneori un ovar sferic mărit dureros. În caz de sângerare semnificativă, este detectată o depășire a arcurilor posterioare și/sau laterale ale vaginului. În analiza clinică a sângelui prevalează imaginea anemiei, sângele alb se modifică mai rar.

Este ușor de observat că forma anemică a rupturii ovariene are o asemănare puternică cu clinica unei sarcini ectopice afectate. Lipsa întârzierii menstruației și a altor semne subiective și obiective ale sarcinii tinde să cântărească balanța în favoarea apoplexiei ovariene, dar dovezile lor sunt foarte relative. Ajutați la stabilirea diagnosticului diferențial al hormonului corionic și al laparoscopiei, dar comportamentul lor este obligatoriu, deoarece prezența sângerărilor interne determină un medic să procedeze la o laparotomie de urgență, timp în care să facă un diagnostic definitiv.

Forma dureroasă de apoplexie ovariană se observă în cazurile de hemoragie în țesutul foliculului sau corpului galben fără sângerare sau cu sângerări ușoare în cavitatea abdominală.

Boala începe acut cu un atac de durere la nivelul abdomenului inferior, însoțit de greață și vărsături pe fondul temperaturii normale a corpului. Nu există semne de sângerare internă: pacientul are o culoare normală a pielii și a mucoasei, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt în limitele normale. Limba este umedă, neacoperită. Abdomenul este adesea ușor, dar tensiunea poate fi găsită în mușchii peretelui abdominal din ileon. Palparea abdomenului este dureroasă în părțile inferioare, mai des în dreapta; există, de asemenea, simptome moderate de iritație peritoneală. Lichidul liber din cavitatea abdominală nu poate fi detectat. Nu există sângerări din tractul genital. Un examen ginecologic intern determină dimensiunea normală a uterului, a cărui deplasare provoacă durere și un ovar rotund ușor mărit, dureros. Bolțile vaginale rămân înalte. Descărcarea patologică din tractul genital este absentă.

Imaginea bolii seamănă cu clinica apendicitei acute, care apare mai des decât apoplexia ovariană, astfel încât pacientul poate fi trimis la un spital chirurgical. Diferențierea acestor boli poate fi din următoarele motive. În apendicită nu există nicio legătură cu fazele ciclului menstrual. Durerea începe în regiunea epigastrică și apoi coboară spre iliacul drept. Greața și vărsăturile sunt mai persistente. Temperatura corpului crește. Există dureri ascuțite la punctul McBurney și alte simptome de apendicită. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal din zona ileală dreaptă este pronunțată. Simptomele clare ale iritației peritoneale sunt identificate aici. Examenul ginecologic intern nu relevă patologia uterului și a anexelor. Analiza clinică a sângelui este destul de indicativă: leucocitoză, neutrofilie cu o modificare a formulei din stânga.

În cazuri îndoielnice, puteți trece la perforarea cavității rectale prin mormântul vaginal posterior. Când ovarele se rup, sângele sau serul sângerează.

Diagnosticul diferențial al apendicitei și apoplexiei ovariene este esențial pentru dezvoltarea unor tactici de management ulterioare pentru pacient. Apendicita necesită tratament chirurgical necondiționat și este posibilă terapia cu apoplexie conservatoare. În cazuri neclare, diagnosticul poate fi stabilit prin laparoscopie și, dacă acest lucru nu este posibil în favoarea unui diagnostic rațional și precis al trusei de apendicită în timpul laparotomiei.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]