Specialist ORL, UMBALSM „Pirogov” - Sofia

Topografic, urechea este împărțită în trei părți anatomice distincte - urechea exterioară, inclusiv auriculă și canalul auditiv extern; urechea medie, care acoperă cavitatea timpanică, trompa lui Eustachian și procesul mastoid; urechea internă, în care este situat organul echilibrului - aparatul vestibular (Fig. 1). Cavitatea timpanică este o cavitate sterilă situată între membrana timpanică (capătul urechii externe) și urechea internă. Otita medie (împreună cu otita externă) este una dintre cele mai frecvente cauze de durere a urechii.

Otita acută înseamnă o infecție a urechii medii cu debut acut, semne de inflamație și prezența unui revărsat. Otita medie acută (ATS) este considerată recurentă atunci când există 3 episoade în decurs de 6 luni sau 4 sau mai multe episoade în decurs de 1 an. Aproximativ 2/3 din toți copiii au avut cel puțin un episod de OSO înainte de vârsta de un an și 80% - până la 3 ani.

Cunoașterea cauzelor OSO este importantă pentru tratamentul și alegerea antibioticului. În până la 93% din cazuri, boala este cauzată de bacterii. Datele pentru țara noastră arată rolul următorilor agenți bacterieni în etiologia OCO - Streptococcus pneumoniae (36%), Haemophilus influenzae (22%), Staphylococcus aureus (18%), Moraxella catarrhalis (8%), Streptococcus beta haemolyticus gr . A (8%), Haemophilus parainfluenzae (2%). Rolul virușilor este limitat, virusurile sincițiale respiratorii fiind cele mai frecvente.

Otita medie acută este una dintre cele mai frecvente boli în copilărie (în special la începutul copilăriei). Are multe trăsături caracteristice care o disting de otita acută la adulți. Motivele pentru aceasta sunt caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului - contact anatomic strâns cu epifaringele și endocraniul, asemănarea histologică a membranei mucoase a urechii medii și a epifaringelui, prezența țesutului mixoid embrionar în cavitatea timpanică, corticală imperfectă imaturitate. La începutul copilăriei, rinita acută și cronică, creșterile adenoide și adenoidita creează un mediu pentru inflamația urechii medii.

boli

FIG. 1. Dispozitiv pentru urechi

Clasificarea clinică

OSO fără lichid (exsudat) în urechea medie - cel mai adesea aceasta este faza inițială a infecției. Pacienții au un sentiment de disconfort și plenitudine la nivelul urechii afectate, dureri ușoare și auz redus.

OSO cu exsudat - Această etapă se suprapune de obicei cu suprapunerea infecției bacteriene. Ca urmare a exsudatului acumulat în urechea medie, presiunea crește - cu cât este mai mare presiunea, cu atât durerea în ureche este mai puternică. Alte simptome includ pierderea auzului și sunete în urechi. Pe măsură ce procesul progresează, membrana timpanică se poate rupe spontan și puroiul care umple cavitatea timpanică se poate scurge prin ureche, după care poate apărea o îmbunătățire. În funcție de tipul de exsudat din urechea medie, OSO este sero-cataral, purulent, necrotic și hemoragic.

Otita secretorie - se caracterizează prin prezența secreției mucoasei serice din membrana mucoasă a urechii medii. Poate fi asimptomatic și afectează cel mai adesea copiii mici cu vârsta de până la 7 ani cu o a treia amigdală mărită. Boala are un prognostic foarte favorabil - după 6-7 ani a treia amigdală suferă o dezvoltare inversă, care ameliorează și vindecă otita secretorie. Simptomele depind de agentul infecțios, stadiul și tipul bolii. Cu toate acestea, cel mai frecvent semn este durerea ascuțită sau palpitantă în ureche, care se intensifică noaptea. Durerea depinde de exsudatul acumulat în urechea medie. Alte simptome includ dureri severe la apăsarea procesului mastoid, dificultăți de respirație nazală, sforăit și dureri în gât, auz redus, febră până la 39 ° C, stare generală de rău, descărcare purulentă din ureche pe măsură ce procesul progresează și ruperea membranei timpanice .

La copii, OSO se împarte în otită medie purulentă acută la nou-născut, sugar și copil mai mare.

OSO la nou-născut - Există două forme de otită medie acută - ușoară și severă. La copiii intacti, pe termen lung, se dezvoltă o formă ușoară. Este caracteristic faptul că este asimptomatic. În aceste cazuri, exsudatul format în cavitatea timpanică curge prin trompa lui Eustachian, inflamația din cavitatea timpanică nu dă modificări clare în membrana timpanică, cu excepția unei ușoare înnorări și deformări a reflexului luminos.

Forma severă de otită în unele cazuri apare violent cu o temperatură ridicată de până la 39 ° C, descărcare purulentă din ureche, adesea însoțită de tulburări gastro-intestinale. De multe ori apar complicații - labirintită acută, meningoencefalită, abces cerebral, tromboză sinusală sigmoidică, sinus cavernos, abces extra- și subdural.

OSO la sugar - În patologia pediatrică, inflamația acută purulentă a urechii medii la sugari este unul dintre primele locuri. Incidența bolii se explică prin apropierea histologică și anatomică imediată a mucoasei epifaringiene și a urechii medii. Urechea medie este cel mai adesea infectată prin trompa lui Eustachian. A doua modalitate de infectare a urechii medii la sugari este prin sânge. Acest lucru se întâmplă de obicei în stadiul inițial al bolilor infecțioase - rujeolă, scarlatină, gripă și altele. O a treia modalitate de infectare a urechii medii este prin canalul auditiv extern. Pentru aceasta este necesar să aveți o perforație a membranei timpanice - după inflamație sau în ruptura traumatică nouă a timpanului.

La sugarii tineri (până la vârsta de 6 luni) boala se manifestă cu simptome generale, iar la cei mai în vârstă (peste 6 luni), împreună cu simptomele locale generale - temperatura este crescută (38 ° C), copilul preferă la culcat pe partea urechii afectate, iar sugarii mai în vârstă încearcă să-și atingă urechea cu mâna.

Complicațiile timpurii ale otitei medii acute includ paralizia nervului facial, seroasă și ulterior labirintita purulentă. Complicațiile posibile ulterioare sunt otoantritele, septicemia otogenă, abcesul extra și subdural, meningoencefalita, abcesul cerebral și cerebelos.

OSO la copilul mai mare - la copiii mai mari etiopatogeneza otitei medii purulente acute nu diferă de cea la sugari. Principala diferență se observă în modul în care urechea este infectată - aici se întâmplă pe cale transtubară. Rinofaringita acută, rinosinuzita (în special alergică), vegetațiile adenoide, adenoidita acută etc. ajută la acest lucru.

Cursul clinic al otitei medii purulente acute la copiii mai mari este asociat cu manifestarea simptomelor generale și locale. De obicei, există o temperatură ridicată care nu durează mult - după o erupție spontană a timpanului sau paracenteza, aceasta revine la normal. Dacă temperatura rămâne ridicată după o descoperire spontană sau paracenteză, ar trebui luată în considerare o altă focar inflamator sau o complicație intracraniană otogenă precoce.

Prevenire, diagnostic, tratament

Prevenirea BPOC necesită cel mai adesea prevenirea infecțiilor tractului respirator superior. Profilaxia vaccinului cu așa-numitul vaccin pneumococic protejează împotriva celei mai frecvente cauze a TOC - Streptococcus pneumoniae. Imunoprofilaxia cu vaccinuri gripale sezoniere reduce probabilitatea de a dezvolta boala cu 30%.

Factori precum sezonul nașterii copilului, durata alăptării, șederea în grădiniță/grădiniță, prezența alergiilor și anomaliilor sunt importante pentru diagnostic. În plus, datele pacientului despre părinte sunt extrem de importante - pentru dureri acute, pierderea auzului, febră și alte simptome. Examinarea trebuie efectuată de un specialist și include otoscopie, rinoscopie și mezofaringoscopie.

În cursul necomplicat al OSO la copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 12 ani, tratamentul conservator se efectuează cu antibiotice (începând imediat sau în termen de 72 de ore de la diagnostic) și cu mijloace menite să influențeze durerea. În absența efectului tratamentului inițial prescris, este necesară o reevaluare a diagnosticului.

Există două abordări moderne pentru tratarea OCO. Primul își propune să limiteze utilizarea excesivă a antibioticelor și să promoveze utilizarea rațională a acestora. În al doilea, chiar și suspiciunea OSO necesită inițierea imediată a terapiei etiologice. Conform recomandărilor Asociației Americane de Pediatri și Asociației Americane a Medicilor Generaliști (din 2004), este de dorit să se aplice o schemă de terapie antibiotică inițială în funcție de faptul dacă tratamentul cu antibiotice a fost efectuat în ultimele 4-6 săptămâni. Dacă copilul a primit tratament cu antibiotice în această perioadă, se recomandă să luați Amoxicilină-Clavulanat (80-90 mg/kg/zi amoxicilină) și în absența tratamentului antibiotic anterior - Atox'1cH1t (45-90 mg/kg/zi amoxicilină). În acest caz, doza mare de antibiotice acoperă cele mai frecvente cauze bacteriene ale OCO - penicilină intermediară și rezistentă la penicilină Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis. Trebuie subliniat faptul că acest lucru se aplică și pneumococilor rezistenți la penicilină, care răspund numai atunci când concentrația inhibitoare a antibioticului ajunge la 4 micrograme pe ml.

Metodele chirurgicale de tratament ale OSO sunt împărțite în trei proceduri - timpanocenteza (cel mai adesea diagnostică și de obicei incizia este mică pentru a permite vindecarea în 1-2 zile), miringotomia (se face o incizie mai largă în membrana timpanică, care permite evacuarea lichid colectat în cavitatea timpanică) și miringotomie cu plasarea unei proteze de ventilație (efectuată pentru o mai bună ventilație și aerare a urechii medii).

Уcomplicații

Otoantrită/otomastoidită

Boală a urechii medii la sugari, în care procesul inflamator acoperă nu numai mucoasa, ci și osul procesului mastoid. Se manifestă în două forme - manifestă și latentă.

  • Manifestulotoantrită se dezvoltă la sugarii normotrofici hrăniți în mod natural cu o bună pneumatizare a procesului mastoid. Caracteristica bolii este temperatura ridicată, care are de obicei două vârfuri pe zi. Febra septică indică o complicație intracraniană. Copilul a renunțat, fără ton, preferă să se întindă pe urechea afectată, pofta de mâncare și somnul sunt tulburate, există vărsături inexplicabile și diaree. Simptomele locale (în special la sugarii mai în vârstă) sunt tipice. După cedarea sau reducerea inițială, după a 14-a zi puroiul din ureche crește brusc, puroiul devine mai puțin frecvent, iar timpanul este roșu și infiltrat.

În otoantritele manifestate acute, în special netratate, se recurge la tratament conservator - paracenteză extinsă, tratament cu antibiotice. Dacă starea copilului nu se ameliorează în decurs de 4-5 zile, se începe tratamentul chirurgical - antrotomie.

  • Otoantrită latentă se dezvoltă în principal la sugari cu vârsta sub 6 luni sau mai în vârstă, dar cu copii cu deficiențe severe. Se desfășoară discret, cu simptome insuficiente. Tratamentul său principal este operativ - antrotomie extinsă cu curățarea procesului mastoid sub protecție antibiotică.

Mastoidita acută

Aceasta este cea mai frecventă complicație a otitei medii purulente acute la copii. În acesta, procesul inflamator trece de la mucoasă la osul procesului mastoid - rezultând ostită sau osteomielită, care este cea mai frecventă cauză a complicațiilor intracraniene. Tratamentul este conservator - paracenteza extinsă, antibiotice, picături nazale. Operația este mastoidectomia - curățarea completă a celulelor creșterii mastoidiene.

Complicații intracraniene

Datorită apropierii anatomice a urechii medii de endocrani, bolile inflamatorii ale urechii se pot răspândi în spațiul intracranian. Aproape 1/3 din toate complicațiile otogene intracraniene sunt la copiii cu vârsta de până la 14 ani. Cei mai afectați sunt sugarii și copiii mici, care s-au dovedit a avea anastomoze între vasele de sânge ale durei mater și căptușeala urechii medii. Datorită caracteristicilor fiziologice ale corpului copilului, complicațiile intracraniene la copii apar cu simptome mult mai atipice decât la adulți. Infecția trece prin două tipuri de căi:

In concluzie

Prevenirea, diagnosticul precis și tratamentul în timp util al OSO la copii duce la vindecarea la timp fără complicații. Acest lucru asigură dezvoltarea auzului și vorbirii normale la copii. Otita medie acută la copii este cea mai frecventă în copilăria timpurie. Acestea sunt cauzate de aceleași microorganisme (bacterii și viruși) care provoacă procese inflamatorii în tractul respirator. Toate otitele medii pornesc într-un fel sau altul de la nazofaringe. Combinația dintre durere severă, febră și un timpan infiltrat, bombardat necesită în mod imperativ paracenteza, care ar trebui efectuată de un otorinolaringolog. Trebuie folosite picături nazale decongestionante, precum și picături de urechi analgezice.