Sq. Hristova, N. Gavrilova

Clinica de anestezie și terapie intensivă pediatrică cu sală anti-șoc și sală de operații, Spitalul Universitar „N. I. Pirogov "

Evaluarea și pregătirea pre-anestezică de calitate ar trebui să asigure o anestezie maximă sigură, orientată către pacient și eficientă. Deși majoritatea copiilor internați pentru tratament chirurgical au o stare de sănătate excelentă, destul de mulți dintre ei au boli concomitente complexe sau tulburări fiziologice. Următoarea este o listă a celor mai frecvente comorbidități.

Infecția tractului respirator superior (ITU)

Acesta este unul dintre factorii de risc bine cunoscuți pentru complicațiile respiratorii perioperatorii, cum ar fi laringospasmul, bronhospasmul, desaturarea, tuse severă și obstrucția căilor respiratorii. Majoritatea sunt depășibile, iar riscul consecințelor pe termen lung este minim [1-11].

Aproximativ 65% dintre copiii cu IGDP au o infecție virală, iar restul de 35% au o infecție bacteriană. Pentru a se asigura că efectul patologic al agenților cauzali asupra căilor respiratorii mici s-a diminuat, copiii care au suferit recent IGDP nu ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale elective timp de cel puțin 4 săptămâni după infectare. Deoarece copiii mici au în medie 6-7 IGDP pe an, majoritatea clinicienilor aprobă începerea anesteziei la 2-4 săptămâni după infecție [9]. Unii autori recomandă amânarea anesteziei pentru o intervenție chirurgicală electivă unui copil cu IGDP dacă există oricare dintre următoarele criterii [12]:

  • temperatura> 38⁰C;
  • schimbarea comportamentului (nu jucăuș, relaxat) și a obiceiurilor (scăderea apetitului);
  • secreții purulente din căile respiratorii superioare;
  • simptome respiratorii inferioare (respirație șuierătoare, respirație șuierătoare, crepitații) care nu dispar după tuse.

Fiecare dintre aceste criterii crește riscul de accidente perioperatorii ale căilor respiratorii. Factorii de risc suplimentari sunt: ​​fumatul pasiv, atopia, astmul, prematuritatea, vârsta fragedă, secreția cronică de GVHD, vegetațiile adenoide, copiii cu malformație cardiacă congenitală (BCM) pentru chirurgia cardiacă electivă [9, 10]. Tipul de intervenție chirurgicală prevăzută ar trebui, de asemenea, să fie inclus în evaluare - chirurgia ORL și manipulările căilor respiratorii (de exemplu, bronhoscopie) cresc riscul de complicații respiratorii la copiii cu sau fără IGDP. Deși cu cea mai mică severitate, în anumite cazuri nu ar trebui trecut cu vederea marele impact social, emoțional și economic al amânării intervenției chirurgicale planificate pentru unii pacienți și familiile acestora.

Nu trebuie să ratăm faptul că IGDP recent început (24-48 de ore) poate fi un vestitor al unei boli grave care încă nu se desfășoară. Copii cu 25-30% înainte de operația electivă în absența bolilor cronice. Dacă se anticipează pierderi semnificative de sânge în timpul intervenției, anemia este pre-specificată și tratată, iar intervenția chirurgicală este amânată până la atingerea valorilor normale ale hematocritului.

Datorită anemiei fiziologice la vârsta de 2-4 luni, nivelurile mai scăzute de hemoglobină sunt considerate normale la acești copii. După cum sa menționat mai sus, un copil care se naște prematur cu anemie Hct

unui