este necesar

1. Ce sunt diverticulele esofagiene?

Diverticulele sunt esențiale extensii saculare ale esofagului, care în cazuri rare poate provoca dificultăți la înghițire. Datorită aspectului lor, diverticulele pot fi împărțite în tracțiune (datorită tragerii peretelui din exterior) și pulsatorie (datorită presiunii crescute din interior). În funcție de locația lor sunt:

  • faringian (la începutul esofagului)
  • epibronșic (în medie 1/3, cel mai adesea tracțiune)
  • epifrenic(imediat deasupra TEU)

Diverticul faringian numit Diverticul lui Cenker, este cel mai frecvent diverticul esofagian. Motivul principal al apariției diverticulului faringian și epifrenic este o încălcare a coordonării dintre actul de înghițire și relaxarea sfincterelor. Pot apărea în spasmul esofagian, precum și în achalazie și tulburări musculare cricopharingiene. Diverticulii epibronșici se datorează mai des aderențelor inflamatorii cu organele adiacente (de exemplu traheea) și tracțiunii externe.

Diverticulul mare poate fi reține mase alimentare nedigerate. Consecințele sunt similare bolilor deja descrise care duc la retenția alimentelor în esofag, care au fost descrise mai sus - aspirație în timpul somnului, pneumonie de aspirație etc. Dificultăți la înghițire pot apărea foarte rar.

Diagnosticul îl pune din nou pe cel mai bun examinarea cu raze X a contrastului de bariu și urmărirea actului de înghițire.

Tratamentul este necesar atunci când apar simptome. Diverticulul poate fi îndepărtat chirurgical. Dacă este cauzată de o altă boală (acalazie, spasm esofagian difuz), tratamentul său este necesar.

2. Cum se face diagnosticul și care este tratamentul achalaziei?

Examinarea contrastului cu raze X. cu terci de bariu arată lipsa peristaltismului Esofagul se vede dilatat, de obicei moderat, dar în cazuri avansate și extrem. Partea sa inferioară, în locul DES, este îngustată și seamănă cu o "coadă de șoarece", deoarece această zonă îngustată are pereți netezi (spre deosebire de cancerul esofagian, care este situat în aceeași zonă, poate avea manifestări similare, dar îngustarea radiologică are ziduri zimțate, neuniforme).

Esofagoscopie (examinarea endoscopică cu tub flexibil) arată extinderea esofagului, pentru care nu există obstrucție evidentă. Medicul care efectuează testul poate face, de asemenea, o biopsie pentru a se asigura că nu este cancer la capătul inferior al esofagului.

Și există un loc aici manometrie, care arată presiunea crescută a sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul are ca scop reducerea simptomelor prin facilitarea deschiderii sfincterului esofagian inferior. Nitrații, (de exemplu nitroglicerina) plasată sub limbă cu aproximativ 15 minute înainte de a mânca sau Co-antagoniști (Diltiazem, Nifedipină) poate întârzia necesitatea unui tratament mai radical, contribuind la acordarea DES.

Dilatarea pneumatică dizolvă sfincterul esofagian inferior mecanic prin umflarea unui balon în el. În 70% din cazuri, această manipulare are un efect, dar uneori este necesar să se facă mai multe dilatări. La mai puțin de 5% dintre persoanele cu achalazie, dilatarea poate provoca o ruptură (ruptură) a esofagului. În aceste cazuri rare, apare inflamația severă a țesutului din jur, cunoscută sub numele de mediastinită, care poate fi fatală dacă nu este tratată rapid și adecvat. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a închide ruptura peretelui esofagian.

Ca alternativă la dilatarea mecanică, medicul poate sugera injectarea unor cantități mici toxina botulinică în sfincterul esofagian inferior. Eficiența acestei metode relativ noi este comparabilă cu cea a dilatării mecanice cu balon (pneumatic). Deocamdată, efectul pare a fi mult mai bun la vârstnici decât la tineri. Din păcate, efectele pe termen lung nu sunt pe deplin cunoscute.

Incizie musculară chirurgicală a sfincterului esofagian inferior (miotomie). Acest lucru se poate face și laparoscopic. Efectul este atins în aproximativ 85% din cazuri și, în cursul aceleiași manipulări, se iau măsuri pentru a reduce refluxul gastroesofagian (trecerea conținutului gastric acid în esofag). Aproximativ 15% dintre cei operați încă au reflux după intervenția chirurgicală .

3. Care sunt simptomele acalaziei?

Achalasia apare și trece aproape neobservată la început. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea între 20 și 60 de ani progresează încet de-a lungul lunilor și chiar al anilor. Sfincterul esofagian inferior închis, care nu poate răspunde în mod adecvat la undele peristaltice, determină dilatarea esofagului superior.

Principalul simptom este exprimat în dificultate la inghitire de alimente solide și lichide. Alte simptome pot include dureri toracice, regurgitare (vărsături) din conținutul neacid și nedigerat al esofagului dilatat, tuse nocturnă. Deși rare dureri în piept poate apărea și fără niciun motiv aparent.

Aproximativ 1/3 din persoanele cu achalazie au regurgitare a alimentelor nedigerate, adesea putrefactive în timpul somnului. Astfel, pot aspira cu ușurință particule din acesta, ducând la tuse abcese pulmonare, infecții ale căilor respiratorii, bronșiectazii și pneumonie de aspirație.

4. Ce este acalazia?

Achalasia (cardiospasm, megaesofag) - o boală în care undele peristaltice ale esofagului sunt mult reduse, iar sfincterul esofagian inferior nu se poate relaxa suficient și în mod coordonat.

Achalasia este rezultatul tulburare în funcția nervilor care inervează esofagul, care sunt responsabile de contracțiile ritmice care formează undele peristaltice normale. Motivul acestei încălcări nu este pe deplin clar.

5. Care este tratamentul spasmului esofagian?

Tratarea spasmului esofagian este adesea o provocare. Se pot aplica nitrați (cu acțiune lungă sau scurtă), Co-antagoniști (Diltiazem), antidepresive (Imipramină), inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol) și altele. Pentru a reduce simptomele. Uneori este necesar să folosiți altele puternice analgezice.

Uneori îngustarea poate fi depășită de umflarea unui balon în esofag (dilatare pneumatică) sau pentru instalarea dispozitivelor de expansiune (dilatatoare). Uneori este necesar să tăiați chirurgical mușchiul pe lungime dacă celelalte metode mai puțin radicale nu funcționează.

6. Cum se pune diagnosticul?

Este foarte informativ examinare cu raze X de contrast (Terci de bariu). În acest scop, radiologul monitorizează actul de înghițire și trecerea alimentelor prin esofag. Când există o astfel de tulburare motorie, contracțiile ineficiente ale esofagului și trecerea afectată a contrastului sunt clar vizibile.

Scintigrafie esofagiană - similar studiului de mai sus, aici se folosește o cantitate mică de substanță etichetată cu izotopi. Face posibilă urmărirea trecerii alimentelor prin esofag.

Măsurarea presiunii prin manometrie - în acest test este plasat un tub în esofag, care măsoară presiunea în el, resp. în părțile sale separate, inclusiv sfincterele (superior și inferior). Această metodă este foarte sensibilă în analiza spasmelor. Un medicament poate fi, de asemenea, utilizat pentru a-i induce artificial, în loc să aștepte să apară singuri.

7. Care sunt simptomele bolilor esofagiene?

Spasmele musculare ale esofagului sunt de obicei resimțite ca durere în spatele sternului, coincidând cu momente de dificultate la înghițire a lichidului, mai ales dacă sunt fierbinți sau foarte reci și alimente solide. Durerea poate apărea și noaptea, și chiar dacă este suficient de puternică pentru a trezi bolnavii.

Spasmele cu toate acestea, ele pot apărea și fără a fi legate de nutriție. Acest lucru se poate întâmpla în timpul exercițiului. Durerea se poate răspândi în spate, gât, maxilarul inferior. Când apar noaptea, aceste dureri răspund bine la nitroglicerină. Toate acestea pot complica diagnosticul de spasm esofagian și pot impune distingându-l de cardiopatia ischemică (angina pectorală, o afecțiune asociată cu bolile de inimă și, mai precis, aportul adecvat de oxigen). În timp, această tulburare poate duce la acalazie, o afecțiune în care motilitatea esofagiană este grav afectată.

8. Care sunt tulburările motorii ale faringelui?

Înghițirea tulburărilor motorii sunt exprimate în dificultate în trecerea alimentelor în esofag. Cea mai frecventă cauză este afectarea aparatului muscular al faringelui sau a nervilor care îl servesc. Acest lucru se întâmplă de obicei după un accident vascular cerebral. Alte boli care pot duce la astfel de tulburări sunt dermatomiozita, sclerodermia, miastenia gravis, distrofia musculară, poliomielita, boala Parkinson, scleroza laterală amiotrofică etc.

Boli care afectează mușchii sau nervii. Dificultățile de înghițire pot fi rezultatul abuzului anumitor medicamente care afectează sistemul nervos (antipsihotice din grupul fenotiazinelor) și pot afecta funcția mușchilor faringelui. La persoanele cu astfel de tulburări, alimentele revin adesea în cavitățile bucale și nazale (regurgită) și apoi aspiră în căile respiratorii, ducând la tuse.

Disfuncție cricofaringiană - sfincterul esofagian superior (mușchiul cricofaringian) poate rămâne închis când trebuie deschis sau deschis necoordonat. O astfel de tulburare poate provoca aspirații recurente de substanțe nutritive în căile respiratorii, infecții pulmonare și chiar boli pulmonare cronice. În acest caz, mușchiul trebuie tăiat chirurgical, astfel încât GES să rămână deschis în orice moment. Dacă nu este tratată, această afecțiune poate duce la formarea unui diverticul. Aceasta este o extensie asemănătoare sacului peretelui faringian format de mucoasa și stratul submucosal care trece prin mușchi. În timp, diverticulul poate atinge dimensiuni gigantice, chiar și cele care deformează gâtul. Poate reține o cantitate uriașă de alimente care pătrund în mod constant în trahee și plămâni, provocând infecții pulmonare severe, chiar și abcese pulmonare la care sunt dificil de răspuns cu medicamente și care necesită tratament chirurgical.

Spasm esofagian este o tulburare a motilității și peristaltismului normal al esofagului. Cauza constă, de obicei, în afectarea funcției nervoase (inervație). În această tulburare, undele peristaltice coordonate normale sunt înlocuite de contracții arbitrare, ineficiente. În plus, la 30% dintre persoanele cu această problemă, sfincterul esofagian inferior nu se contractă și nu se relaxează normal.

9. Cum funcționează esofagul?

Pereții esofagului mișcă hrana nu prin gravitație, ci prin contracții musculare ritmice numite unde peristaltice.

Când o persoană înghite, mușcătura se deplasează de la gură la faringe, numită faringe. Sfincterul esofagian superior este apoi relaxat, astfel încât mușcătura să poată trece în esofag. Acolo, contracțiile ritmice ale mușchilor de pe pereții săi, numite unde peristaltice, deplasează alimentele în jos. Când valul peristaltic ajunge în sfincterul esofagian inferior, acesta se relaxează și alimentele intră în stomac.

Odată cu vârsta, scade puterea contracțiilor esofagiene și tonul sfincterului esofagian superior și al sfincterului esofagian inferior. Relaxarea sfincterului esofagian inferior face revenirea conținutului acid gastric la esofag mai des (reflux gastroesofagian), mai ales când hrănirea se face chiar înainte de culcare.

Se numesc două dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor esofagiene disfagie Disconfort la înghițire și odinofagie - senzație de durere în spatele sternului sau între omoplați în timpul înghițirii. Aceste simptome pot apărea într-un număr mare de boli, dintre care cea mai gravă rămâne cancerul esofagian.

Bolile esofagiene legate de ale sale vor fi discutate aici blocaj (obstrucţie), tulburări motorii (asociat cu pierderea contracțiilor musculare normale ale peretelui) și leziuni. De asemenea, am vorbit despre o altă boală a esofagului - varicele (varice), care poate fi ușor complicată de sângerări care pun viața în pericol.

10. Ce este esofagul?

Esofagul este un organ tubular gol, parte a sistemului digestiv, care este legătura dintre faringe și stomac. Lungimea sa este aproximativ egală cu 24 cm. Începe din sfincterul esofagian superior, intră în torace, situat în spatele traheei, intră în cavitatea abdominală printr-o deschidere din diafragmă (hiatus esofag). Conexiunea dintre stomac și esofag se numește conexiune gastroesofagiană. Înainte de conectarea esofagului și a stomacului se află așa-numitul sfincter esofagian inferior. Scopul său este de a preveni revenirea conținutului gastric acid în esofag. Într-o serie de stări de boală, dintr-un motiv sau altul, nu poate îndeplini această funcție.

Peretele esofagului este compus dintr-un strat de mucoasă internă (așa-numita mucoasă) și două straturi musculare (circulare și longitudinale) și, spre deosebire de alte părți ale tractului digestiv, nu există un strat seros exterior. De aici, pericolul deteriorării peretelui, conținutul acestuia să cadă în peretele din mijloc (o secțiune a pieptului situată între cei doi plămâni, numită și mediastin), creând o boală care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de mediastinită.

O altă caracteristică anatomică a esofagului este fluxul său venos, prin care se face o legătură între vena jugulară (v. portae), care colectează sângele din organele abdominale nepereche și îl transportă către ficat și vena cavă superioară. Această „conexiune” este cunoscută sub numele de anastomoză porto-cavală. Când dintr-un anumit motiv (cea mai frecventă boală hepatică) este obstrucționată scurgerea venoasă prin vena jugulară, sângele este direcționat către vena cavă superioară prin această conexiune. Venele esofagului se dilată și se rănesc ușor, așa-numitul. varice esofagiene, a cărei complicație cea mai gravă, dar din păcate destul de frecventă, este hemoragia.

Mai multe despre anatomia sistemului digestiv găsiți AICI.