tratamentele

Principalele modalități de a tratament pe cancer mamar sunt:

  • metode operaționale
  • radioterapie
  • terapie medicamentoasă

12.1. Interventie chirurgicala

Punctul de tratament chirurgical este îndepărtarea tumorii primare și a ganglionilor limfatici axilari (axilari). Amploarea intervenției chirurgicale depinde de mărimea tumorii, de stadiul bolii, de dorința pacientului și de alți factori care trebuie discutați și luați în considerare înainte de următorul tratament.

Sunt câteva metoda operațională: mastectomia radicală, mastectomia radicală modificată și chirurgia de economisire a organelor, care vor fi descrise mai jos. Termenul "mastectomie" înseamnă îndepărtarea glandei mamare. Există, de asemenea, intervenții chirurgicale reconstructive după mastectomie, care obțin rezultate estetice bune. Tendințele actuale sunt pentru operația de conservare a sânilor.

Iată un rezumat al principalelor tipuri de metode chirurgicale utilizate tratamentul cancerului mamar:

Operație de conservare a organelor

Aceasta este o metodă operativă în care sânul este păstrat. În această metodă, tumora este complet excizată, împreună cu 1-2 cm de țesut sănătos în jurul ei. Această margine servește ca o graniță sigură între țesutul sănătos și cel afectat. Criteriu esențial la chirurgie de conservare a organelor este raportul dintre volumul glandei mamare și dimensiunea tumorii. Din punct de vedere cosmetic, acest tip de tratament chirurgical este o soluție ideală - atunci rămâne doar o mică cicatrice. S-a dovedit științific că șansele de recuperare sunt la fel de bune ca și cele după mastectomie radicală.

De obicei, intervenția chirurgicală de economisire a organelor este precedată sau urmată de radioterapie sau tratament medicamentos.

Mastectomia radicală

Acest tip de intervenție chirurgicală îndepărtează întreaga glandă mamară, ganglionii limfatici și mușchii de pe peretele toracic de sub sân. Când mastectomie radicală apare deformarea toracică. Astăzi, această operație este din ce în ce mai puțin importantă, deoarece s-a dovedit că nu există nicio diferență în supraviețuire în comparație cu alte metode chirurgicale cu traume mai mari.

Mastectomia radicală modificată

Mastectomia radicală modificată este îndepărtarea glandei mamare, inclusiv a țesutului conjunctiv și gras, precum și a ganglionilor limfatici din axilă. Astăzi, din fericire, îndepărtarea mușchilor pectorali este necesară doar atunci când sunt afectați de tumoare, dar acest lucru se întâmplă foarte rar, deoarece în majoritatea cazurilor, cancerul de sân este detectat înainte ca acesta să crească în mușchi. Mastectomia radicală modificată este o operație standard modernă atunci când nu sunt prezente condițiile preliminare pentru o operație de economisire a organelor.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici axilari (subrați) sunt primul loc în care celulele tumorale intră și se răspândesc, iar acești noduri protejează în primul rând corpul de „invadatori”. Această funcție de protecție este limitată, deoarece este posibil ca celulele tumorale să distrugă ganglionii limfatici și să intre astfel în alte părți ale corpului unde nu formează metastaze. Prin îndepărtarea ganglionilor limfatici, numită disecție limfatică, se poate determina dacă ganglionii limfatici sunt liberi de celule tumorale sau au fost deja detectați. Acest lucru este esențial pentru prognostic și tratament ulterior. Îndepărtarea chirurgicală a tuturor ganglionilor limfatici este o parte obligatorie a tuturor intervențiilor chirurgicale pentru cancerul de sân. Deoarece numărul ganglionilor limfatici variază de la femeie la femeie, numărul ganglionilor limfatici eliminați este, de obicei, individual (de obicei de la 15 la 20).

Cea mai nouă metodă este de a elimina doar primul ganglion limfatic din axilă, prin drenarea (drenarea) limfei din glanda mamară. Acest ganglion limfatic se numește santinelă sau santinelă. Este marcat cu o substanță colorantă și/sau radioizotopă, apoi îndepărtat și examinat histologic. Dacă nu este infiltrat cu celule tumorale, nu este necesară îndepărtarea celorlalți ganglioni limfatici. Dacă celulele tumorale se găsesc în gardă, este necesar să se îndepărteze toți ganglionii limfatici axilari. Această metodă are avantajul că, dacă nu există infiltrarea celulelor tumorale, poate fi salvată îndepărtarea chirurgicală a tuturor ganglionilor limfatici. În plus, sistemul limfatic nu este deranjat și nu duce la restricții asupra mișcărilor mâinilor, limfedemului și durerii.

Reconstrucția plastică a bustului

Scopul modelării sânilor din plastic este de a umple tot țesutul îndepărtat, astfel încât sânul operat să semene din nou cu unul sănătos. Dacă și când să restabiliți bustul este o chestiune de discuție între medic și pacient. Este posibil să aveți reconstrucție imediată în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân sau într-o etapă ulterioară, care va necesita o nouă intervenție chirurgicală.

Reconstrucția plastică a bustului se realizează prin trei metode principale:

  • Tehnică prin plasarea de materiale artificiale străine (proteze mamare) sub pielea peretelui toracic și a mușchilor
  • Reconstrucție cu lampă piele-mușchi din țesut propriu, în combinație cu implant de silicon gel sau soluție fiziologică
  • Reconstrucție cu țesătură proprie, fără utilizarea materialului străin

Complicații după operație

Complicații după operație de cancer mamar poate include:

  • Drenaj limfatic (limforee)
  • Umflarea brațului
  • Dureri de perete toracic
  • Tremurând de mână
  • Pareza mâinii
  • Contractura (plierea permanentă) a brațului

12.2. Terapie cu radiatii

Radioterapia are ca scop distrugerea celulelor tumorale rămase în sân sau zona cicatricială, astfel încât să nu se formeze o tumoare nouă (recurență).

Terapie cu radiatii începe de îndată ce rana chirurgicală s-a vindecat, de obicei în jurul celei de-a douăzecea zi după operație, de preferință până în a patruzecea zi. Pentru a efectua radioterapie, pielea din jurul plăgii trebuie să fie calmă, vindecată și fără cruste. Uneori radioterapia este necesară chiar și pentru îndepărtarea sânilor. Este necesar atunci când există:

  • tumora nu este complet eliminată

  • când tumora a afectat ganglionii limfatici din apropierea claviculei
  • când tumora a pătruns în mușchiul pectoral și, prin urmare, poate reapărea adesea

Terapie cu radiatii înaintează și, înainte de iradiere, glanda mamară este examinată folosind așa-numita tomografie computerizată de planificare. Acesta îi spune medicului despre mărimea, volumul, greutatea și starea țesutului mamar care va fi iradiat. Se calculează doza totală de radiație necesară. Unitatea de măsură pentru o doză este 1 Grey (1 Gy). Doza individuală de tratament variază între 45-55 Gy. Radioterapia este mai bine tolerată atunci când este împărțită în cât mai multe doze separate posibil, în care cea mai mare doză unică este de 2 Gy. Aceasta înseamnă un curs de tratament de 5 până la 6 săptămâni în total, cu 5 ședințe pe săptămână.

Complicații după radioterapie

Pot exista unele reacții locale și generale ale corpului, cum ar fi complicații după radioterapie, ca:

  • Roșeață și hiperpigmentare a pielii în domeniul iradierii
  • Mâncărime în zona radiațiilor
  • Oboseală
  • Apetit
  • Greaţă
  • Ameţeală
  • Durere de cap

12.3. Terapia medicamentoasă

În acest stadiu al dezvoltării oncologiei clinice tratament medicamentos suferă cea mai rapidă dezvoltare. Sunt înregistrate în mod constant noi medicamente farmacologice și biologice pentru tratamentul cancerului de sân, ceea ce duce la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice.

Terapia medicamentoasă este:

Terapia hormonală

În oncologie preparate hormonale acționează ca antagoniști ai hormonilor naturali. În cancerul de sân, hormonii sexuali feminini - estrogen și progesteron - joacă un rol în dezvoltarea tumorii. Preparate hormonale au un efect citostatic, adică suprimă sau opresc dezvoltarea și proliferarea celulelor tumorale.

Există două tipuri de cancer mamar. O specie este dependentă hormonal și, prin urmare, este sensibilă la hormoni. În ea, celulele tumorale au receptori pentru estrogen și/sau progesteron, hormonii sexuali feminini se leagă de aceștia în mod corespunzător și stimulează dezvoltarea tumorii. Pe de altă parte, medicamentele hormonale blochează receptorii de estrogen și progesteron și interferează cu acțiunea hormonilor corespunzători. Acest tip de cancer este sensibil la terapia hormonală și are un prognostic mai bun. Celălalt tip de cancer este independent de hormoni și insensibil la hormoni. În ea, celulele tumorale nu au receptori pentru estrogen și/sau progesteron, iar hormonii sexuali feminini nu au nici un rol în creșterea acestuia, deci este insensibilă la terapia hormonală.

Există mai multe grupuri preparate hormonale, respectiv blocante hormonale, care sunt utilizate în cancer mamar - antiestrogeni, inhibitori de aromatază, analogi care eliberează gonadotropină, progestogeni.

  • Antiestrogeni

Dacă celulele tumorale sunt bogate în receptori de estrogen, atunci această tumoră este definită ca un receptor de estrogen pozitiv. Acest tip de tumoare este tratat cu antiestrogeni. În Bulgaria, se efectuează tratamentul cu medicamentul tamoxifen. Blochează atât activitatea estrogenilor, cât și producția lor de către ovare, glandele suprarenale și țesutul adipos. Aproximativ 40% dintre femeile aflate în premenopauză și aproximativ 70% dintre femeile aflate la menopauză sunt receptori estrogeni pozitivi. Antiestrogenii inhibă receptorii de estrogen și blochează acțiunea hormonilor.

Efectele secundare care pot apărea în timpul tratamentului cu tamoxifen includ bufeuri, uscăciune vaginală, modificări ale dispoziției și libidoul, dureri de cap, sângerări vaginale, modificări ale mucoasei uterului, cum ar fi polipi, sau duce la cancer uterin. Cu toate acestea, au și alte beneficii, cum ar fi scăderea nivelului de colesterol, reducerea riscului de evenimente cardiovasculare și la femeile menopauzale - menținerea densității osoase și prevenirea osteoporozei.

Tamoxifenul este utilizat ca terapie adjuvantă la pacienții cu receptori pozitivi cu vârsta de până la 5 ani la femeile pre și postmenopauză. Tamoxifenul este, de asemenea, utilizat ca medicament de primă linie pentru metastazele bolii și tumorile receptorilor pozitivi. Tratamentul cu acest medicament reduce riscul de a dezvolta cancer la celălalt sân. Unele studii au arătat, de asemenea, beneficiile tamoxifenului pentru prevenirea cancerului de sân la femeile cu risc crescut de a-l dezvolta, în special la femeile cu predispoziție ereditară.

  • Inhibitori ai aromatazei

Enzimele aromatazice catalizează conversia androgenilor în estrogeni în glandele suprarenale, țesutul adipos și, de asemenea, sinteza estrogenilor în tumoră. Inhibitorii aromatazei, prin blocarea aromatazei, întrerup acest proces. Astăzi se utilizează inhibitori de aromatază de generația a treia, care sunt selectivi și nu reduc sinteza cortizolului și aldosteronului și au mai puține efecte secundare.

Medicamentele utilizate în prezent sunt: ​​Anastrozol (Arimidex), Letrozol (Femara), Examestane (Aromasin). Cele mai frecvente efecte secundare includ: bufeuri, uscăciune vaginală, scăderea numărului de limfocite, amețeli, cefalee, umflături, rareori tromboembolism, căderea părului, dureri musculare și articulare, oboseală, constipație etc.

Inhibitorii aromatazei sunt utilizați la pacienții cu boală metastatică ca a doua linie după tamoxifen la femeile cu menopauză naturală sau indusă artificial. Arimidex este, de asemenea, utilizat ca tratament de primă linie pentru boala metastatică.

  • Analogi sau agoniști hormonali care eliberează gonadotropina (GnRH)

Acest hormon este sintetizat în hipotalamus prin stimularea sintezei și eliberării hormonului luteinizant (LH) și a hormonului foliculostimulant (FSH) de către glanda pituitară, care la rândul său stimulează sinteza estrogenului de către ovare și glandele suprarenale. Agoniștii GnRH sunt analogi sintetici ai hormonului natural, deoarece blochează receptorii GnRH din glanda pituitară. Inițial, cantități mari de LH și FSH sunt eliberate din glanda pituitară, dar după 3 săptămâni de tratament din cauza supraproducției acestor hormoni, receptorii GnRH absoluți sunt complet blocați și nivelurile de LH și FSH sunt reduse la minimum. Acest proces este reversibil și după oprirea tratamentului, funcția ovariană este complet restabilită.

Goserelin (Zoladex) a fost înregistrat pentru tratamentul cancerului de sân. Medicamentul este administrat subcutanat la abdomen la fiecare 4 săptămâni sub formă de capsulă de depozit. Efectele secundare ale tratamentului cu zoladex sunt simptomele menopauzei - scăderea libidoului, bufeuri și multe altele. Zoladex este, de asemenea, utilizat adjuvant în boala metastatică la pacienții cu tumori receptori pozitivi singuri sau în combinație cu tamoxifen. Tratamentul cu Zoladex este o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a ovarelor și este de înțeles că este preferat de pacienți.

Progestogenii inhibă prin feedback, rezultând secreția redusă de estrogen în ovare. De asemenea, stimulează descompunerea estrogenului în țesutul tumoral. Progestogenii sunt utilizați la femeile cu boală metastatică în pre- și menopauză, cel mai adesea ca a treia linie. Au un efect anabolic (cresc apetitul), protejează măduva osoasă (la persoanele cu anemie). Efectele secundare includ creșterea în greutate, retenția de lichide, tromboza venoasă, hipertensiunea arterială, acneea și multe altele.

Chimioterapie

Chimioterapia are un efect diferit de medicamentele hormonale. Citostaticele au un efect citotoxic - afectează și distrug celulele tumorale, având un mecanism de acțiune diferit. Din păcate, citostaticele nu diferențiază celulele tumorale de cele sănătoase și, prin urmare, afectează țesuturile sănătoase, în special cele cu potențial ridicat de creștere (măduva osoasă, mucoasa gastro-intestinală, foliculul pilos). Prin urmare, apar reacții adverse ale acestor medicamente, cum ar fi greață și vărsături, tulburări gustative și olfactive, căderea părului, scăderea numărului de celule albe din sânge, anemie, amenoree. Cel mai adesea, chimioterapia a 2-3 citostatice se aplică într-una sau mai multe zile, care sunt eficiente individual în cancerul de sân. Scopul este de a obține efectul terapeutic maxim cu o toxicitate minimă pentru organism. Cancerul de sân aparține tumorilor cu sensibilitate moderată la citostatice.

Cele mai eficiente regimuri în acest stadiu sunt antraciclinele (Pharmorubicin) și taxanii (Docetaxel - Taxotere).

Chimioterapie se administrează în cicluri de obicei la fiecare 21 de zile, cel mai adesea sub formă de perfuzie intravenoasă. Când se dovedește că un regim terapeutic este eficient, cu cât se efectuează mai multe cicluri (de obicei 6), cu atât rezultatul final este mai bun. Acest lucru se datorează faptului că celulele tumorale se odihnesc, de asemenea, în anumite perioade dintre diviziuni, așa cum este cazul celulelor normale. În timpul odihnei, acestea nu sunt amenințate de citostatice, care pot acționa numai atunci când celulele tumorale cresc sau se divid. Prin urmare, chimioterapia este prescrisă luni de zile pentru a reduce probabilitatea ca celulele „în repaus” să rămână, din care cancerul se poate regenera după trezire. Există studii care arată că femeile cu tumori cu receptor negativ sunt mai sensibile la chimioterapie. Deoarece medicamentele hormonale încetinesc creșterea și divizarea celulelor tumorale, iar citostaticele sunt eficiente în tumorile cu potențial ridicat de creștere, terapia hormonală este prescrisă după chimioterapie.