I. Yankov, conf. Univ. Prof. E. Panteleeva

Clinica de gastroenterologie pediatrică a SBALDB; Centrul Medical „Prima Clinică Consultativă pentru Copii” - Sofia

Definiție, etiologie și epidemiologie

Constipația apare la 3% din populația generală de copii și la până la 25% dintre copiii care solicită ajutor de la un gastroenterolog pediatru. Constipația este considerată a fi un eșec dificil, întârziat, dureros sau sistemic și palpabil de a goli colonul scaunului pentru o perioadă extinsă de timp. Dacă plângerile au mai mult de 3 luni, vorbim despre constipație cronică.

Este împărțit în două grupuri mari:

  • Funcțional - în absența bolii, nu se găsește nicio cauză organică. Afectează 75% până la 90% dintre copiii cu dificultăți în a defeca.
  • Organic - în prezența bolii. În malformațiile structurale (anusul neperforat, stenoza anală, teratomul sacral etc.); în boli metabolice, endocrine și gastro-intestinale (hipercalcemie, hipokaliemie, hipotiroidism, fibroză chistică, boala Hirschsprung, boala celiacă, diabetul etc.); în boli neurologice (Spina bifida, leziuni ale măduvei spinării, encefalite, displazie neuronală intestinală, neurofibromatoză, neuropatie viscerală etc.); în patologia peretelui abdominal anterior (diaschizisul rectului abdominal, hernie ombilicală, sindrom Down); în caz de otrăvire cu medicamente și metale grele (plumb, opiacee, antiacide, sucralfat, anticolinergice, antidepresive etc.).

Fiziologia defecației în copilărie

La diferite vârste, copiii au o frecvență diferită a defecației și consistența mișcărilor intestinale (Tabelul 1). Scaunele sugarilor care sunt alăptați sunt moale și pot conține în mod normal o cantitate mică de mucus până la 6 săptămâni. Copiii hrăniți în mod natural au scaune mai groase, dar încă neformate, care sunt adesea de culoare verzuie sau maro. După vârsta de 2 ani, scaunele sunt deja în formă de cârnați, moi și nu provoacă durere sau efort pentru a le separa.

patologia

Manifestarea constipației la copii

Manifestările constipației sunt diferite pentru diferite vârste. Un sugar cu constipație este adesea neliniștit, își întinde corpul, fața i se înroșește și are un strigăt pătrunzător. La copii mici, constipația este cel mai adesea diagnosticată de sânge pe scaun din cauza unei fisuri anale. Acesta din urmă este rezultatul mișcărilor intestinale ale scaunelor groase și dure. La vârsta de 3 ani, copilul poate raporta dureri sau necesitatea unui efort semnificativ pentru a defeca. Adesea, copiii au greutate în abdomen, iar părinții pot observa pătarea lenjeriei cu fecale sau o cantitate mică de fecale.

Diagnostic diferențial și „simptome alarmante” ale constipației

Scopul examenului clinic, al studiilor de laborator și al imaginii este de a distinge constipația organică de cea funcțională. Majoritatea copiilor nu au nevoie de analize specializate. O cauză organică a constipației este prezența febrei cronice, balonare, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, pierderea în greutate sau creșterea slabă în greutate. Diverse descoperiri fizice pot sugera, de asemenea, o cauză organică a constipației (Tabelul 2).

Criteriile pentru diagnosticarea constipației funcționale sunt diferite pentru vârstele sub și peste 4 ani (Tabelul 3). Diagnosticul este posibil în absența unei implicări organice dovedite, a prezenței a cel puțin 2 criterii de diagnostic și a simptomelor insuficiente pentru a diagnostica „sindromul intestinului iritabil” la copiii cu vârsta peste 4 ani.

Regim alimentar

Copilului ar trebui să i se administreze suficiente lichide sub formă de sucuri de fructe, apă minerală, compoturi și chefir. Mâncarea trebuie să fie sănătoasă, adecvată vârstei și bogată în fibre (legume fierte și crude date cu coajă - morcovi, sfeclă, dovleac, castraveți, roșii și fructe). Alimentele care cresc peristaltismul și sunt recomandate adolescenților includ pâinea integrală și pâinea cu adaos de diverse nuci și tărâțe. Prunele uscate, caisele uscate și curmalele sunt utile și pentru peristaltismul intestinal. Utilizarea grăsimilor vegetale este adecvată. Copilul ar trebui să mănânce fracționat - de 4-6 ori pe zi.

Nu se recomandă terciuri cu amidon, supe curățate, cartofi și orez, alimente acre.

Bibliografie

  1. Croffie JM. Constipație la copii. Indian J Pediatr. 2006; 73 (8): 697-701.
  2. Afzal și colab. Constipație la copii. Revista Italiană de Pediatrie.2011; 37:28.
  3. Biggs WS, Dery WH. Evaluarea și tratamentul constipației la sugari și copii. Sunt medic Fam. 2006; 73 (3): 469-77.
  4. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA. Evaluarea și tratamentul constipației funcționale la sugari și copii: recomandări bazate pe dovezi de la ESPGHAN și NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2): 258-74.
  5. Fontana M, Bianchi C, Cataldo F, Conti Nibali S, Cucchiara S, Gobio Casali L, și colab. Frecvența intestinului la copii sănătoși. Acta Scand pediatric. 1989; 78: 682–4.
  6. Gutiérrez C, Gonzálvez J. Constipație. Gastroenterologie pediatrică. Oxford, Marea Britanie, 2009; 34-45.
  7. Croffie JM, Fitzgerald JF. Constipație idiopatică. Boli gastrointestinale pediatrice. A 4-a ed. BC Decker Inc. Canada, 2004; 1000-14.
  8. Loening-Baucke V. Constipație și incontinență fecală. Boli gastrointestinale și hepatice pediatrice. A 4-a ed. Elsevier. 2011; 127-135.