Dr. Siragan Arshavir Derejian
Constipația este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate. Nu există date epidemiologice fiabile privind frecvența acestuia din cauza subiectivității evaluării. Se estimează că aproximativ un sfert din populație suferă frecvent sau ocazional de intestin leneș. Constipația poate fi un simptom al bolilor organice periculoase, inclusiv al cancerului de colon. În studiile bazate pe populație, frecvența variază foarte mult de la 5 la 30%, crescând cu vârsta. Este de două ori mai frecventă la femei. Pe măsură ce procentul populației adulte crește, problema ocupă un loc central în practica medicală de zi cu zi.
Definiție
Mai puțin de trei mișcări intestinale spontane fără laxative pe săptămână sau mișcări intestinale dificile, prelungite și uneori dureroase cu scaune dure cu senzație de evacuare incompletă - indiferent de numărul de mișcări intestinale. În cazul constipației, există o trecere fecală lentă și dificilă, cu o cantitate mică de scaun și necesitatea unei tensionări prelungite la trecerea scaunului.
Cauzele constipației
- Dieta și stilul de viață inadecvate.
- Aport redus de lichide.
- Lipsa fibrelor și activitatea fizică insuficientă.
- In varsta.
- Suferință concomitentă.
- Medicamente luate de pacient.
Caracteristici de vârstă
Odată cu vârsta, reflexul de defecare se slăbește. Morfologia, motilitatea, activitatea secretorie și flora colonului se schimbă. Atrofia mucoasei și fibroza cresc. Tulburările circulatorii apar în vasele de sânge din submucoasă și mezenter. Flora bacteriană se schimbă. Scade populația de bifidobacterii și crește cea de clostridii. Mușchii slăbesc și sensibilitatea rectului scade. Adulții beau de obicei mai puține lichide. La pacienții tineri cu constipație, omiteți micul dejun și mâncați prea repede. Așezarea și întinderea prelungite duc la constipație.
Medicamente care provoacă constipație:
- analgezice și antiinflamatoare (aspirină, analgin);
- antiacide (hidroxid de aluminiu (almagel), carbonat de calciu);
- antidepresive;
- tranchilizante;
- antiepileptice;
- medicamente antiparkinsoniene;
- medicamente cardiace;
- medicamente și băuturi cu cofeină;
- diuretice;
- sulfat de bariu;
- preparate din fier;
- Inhibitori MAO;
- săruri de bismut (bismunol, de-nol);
- anticolinergice (atropină, buscolizină, dar spa);
- colestiramină (questran);
- opioide - morfină, codeină, tramal, fentanil;
- blocante ganglionare.
Starea și bolile care ar putea provoca constipație:
- in varsta;
- prezența unor dizabilități fizice congenitale și dobândite;
- boli ale aparatului locomotor;
- artrită, artroză, discopatie;
- afectarea motilității intestinale (sindromul intestinului iritabil cu constipație predominantă);
- tulburări metabolice (hipotiroidism);
- echilibrul apei perturbat (deshidratare);
- tulburări electrolitice (hipokaliemie);
- colagenoză (sclerodermie, dermatomiozită);
- miastenia gravis;
- spina bifida;
- leziuni ale măduvei spinării;
- Alzheimer;
- demență senilă;
- insuficiență cardiacă și pulmonară cu exerciții fizice limitate și aport de lichide;
- boli organice ale anusului, rectului și colonului.
Tipuri
Conform cursului său, constipația este acută sau cronică.
În constipația acută, există schimbări bruște ale obiceiurilor intestinale, sugerând o cauză organică.
- Cauza mecanică trebuie luată în considerare la pacienții ale căror reclamații durează ore sau zile.
- Bolile abdominale acute duc adesea la ileus adinamic, atonic. Acestea sunt diverticulită, pancreatită cronică acută sau acută, peritonită locală.
- Ileul adinamic poate complica afecțiunile traumatice sau poate apărea după anestezie generală. Laxativele drastice trebuie evitate în aceste cazuri.
- Dacă constipația persistă săptămâni întregi, trebuie luate în considerare tumorile de colon.
Constipația cronică este foarte veche și de multe ori datează din pubertate și adolescență - în astfel de cazuri vorbim chiar despre constipație obișnuită.
Înainte de începerea tratamentului, ar trebui colectate informații importante legate de plângerea de constipație.
- Limitarea apariției - dacă este recentă, sunt necesare examinări gastrointestinale complete pentru persoanele cu vârsta peste 30 de ani.
- Dieta, dieta echilibrată și dacă conține suficiente fibre.
- Utilizarea laxativelor.
- Există vreo boală cu imobilizarea patului.
- Medicamente luate de pacient.
Tratament
Dieta are o mare importanță. Trebuie să conțină suficiente fibre și lichide pentru a asigura o masă fecală suficientă. Fibrele vegetale, care sunt nedigerabile și neabsorbabile, măresc masa fecală, iar unele dintre componentele lor măresc absorbția fluidelor, făcându-le moi și mai ușor de evacuat. Fructele și cerealele cu tărâțe sunt acceptate în funcție de pragul de toleranță din cauza flatulenței în curs de dezvoltare. În general, laxativele trebuie utilizate cu precauție, deoarece trecerea intestinală accelerată poate duce la absorbția nesatisfăcătoare de vitamine, substanțe nutritive și medicamente. Reglarea moale a motilității intestinale este foarte importantă la pacienții vârstnici. Sunt deosebit de dăunătoare efectele secundare ale agenților de curățare agresivi care perturbă echilibrul apă-electrolit. Utilizarea pe termen scurt a laxativelor cauzează rareori efecte secundare grave. Este periculos să luați detergenți salini care conțin senozide, extracte de aloe, bisacodil și picosulfat de sodiu în combinație cu diuretice. Laxativele menționate mai sus nu sunt potrivite pentru utilizare pe termen lung. Agenții hidragogici și anti-absorbanți sunt, de asemenea, inadecvate pentru utilizare prelungită.
III. Preparate care conțin bifidus și lactobacili:
1. Biogaya, Lactoflor, iaurt Activia (îmbogățit cu bifidus) etc.
IV. Procinetică:
1. Motilium, Levopride (în special în combinație cu preparate care conțin fibre) accelerează activitatea peristaltică.
În cazurile în care se suspectează obstrucție mecanică, administrarea de laxative pe cale orală este periculoasă, motiv pentru care aplicarea prin clisme de curățare și/sau introducerea de laxative cu efecte de vindecare, cum ar fi Enema Balkan.
Sindrom de abuz laxativ
Consumul prelungit de laxative poate duce la leziuni degenerative ale plexului myenteric al colonului. Pacientul se plânge de creșterea constipației, în ciuda creșterii constante a dozei de laxative. Irigografia cu bariu demonstrează un colon cataral cu pierderea haustrației și prezența pseudostricțiilor sau a unei imagini cu raze X a unui furtun de grădină. Abuzul prelungit de purgative care conțin fân duce la melanoza mucoasei. Tratamentul este dificil, iar laxativele chimice trebuie înlocuite cu laxative lactuloză sau salină și agenți care conțin fibre.
În concluzie, constipația pune zilnic dileme pe care medicul generalist să le rezolve. Utilizarea gamei largi disponibile de laxative, precum și a produselor alimentare cu efect laxativ, necesită o evaluare strict individuală. În cazurile în care se suspectează o boală organică gravă, pacientul trebuie trimis pentru examinări instrumentale de către un gastroenterolog.
- Dieta cu pere coapte cu brownie de ciocolată de bucătarul-șef Ivo Tsonkov
- Infecții fungice - o problemă frecventă la femei în timpul verii
- SĂ ÎNȚELEGEM PROBLEMA
- Apă în dieta noastră zilnică - Bonduelle
- Dieta, medicamente și exerciții pentru constipație