KP № 110 BOLI METABOLICE OASE ȘI TULBURĂRI ALE MATERIEI DE CALCIU-FOSFOR LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI
Sejur minim de spital - 3 zile

materiei

CODURILE BOLII ICD-10

Neoplasm malign al altor glande endocrine și structuri conexe
Nu include: glanda suprarenală (C74.—)
partea endocrină a pancreasului (C25.4)
ovar (C56)
testicul (C62.—)
timus (C37)
glanda tiroidă (C73)
C75.0 Glanda paratiroidă

Neoplasm benign al altor glande endocrine și nespecificate
Nu include: partea endocrină a pancreasului (D13.7)
ovar (D27)
testicul (D29.2)
timus (D15.0)
D35.1 Glanda paratiroidă

Hipoparatiroidism
Nu include: sindromul Di George (D82.1)
hipoparatiroidism după proceduri medicale (E89.2)
BSU tetanie (R29.0)
hipoparatiroidism neonatal tranzitoriu (P71.4)
E20.0 Hipoparatiroidism idiopatic
E20.1 Pseudohipoparatiroidism
E20.8 Alte forme de hipoparatiroidism
E20.9 Hipoparatiroidism, nespecificat
Tetania paratiroidiană

Hiperparatiroidism și alte tulburări ale glandelor paratiroide
Nu include: osteomalacia:
• la adulți (M83.—)
• la copii și adolescenți (E55.0)
E21.0 Hiperparatiroidism primar
Hiperplazia glandelor paratiroide
Osteită fibrocistică generalizată (boala von Recklinghausen)
E21.1 Hiperparatiroidism secundar, neclasificat în altă parte
Nu include: hiperparatiroidism secundar de origine renală (N25.8)
E21.2 Alte forme de hiperparatiroidism
Nu include: hipercalcemia hipocalciurică familială (E83.5)
E21.4 Alte tulburări specificate ale glandelor paratiroide

Deficitul de vitamina D
Nu include: osteomalacia la adulți (M83.—)
osteoporoză (M80 - M81)
efectele rahitismului (E64.3)

Tulburări ale metabolismului mineral
Nu include: deficiența nutrițională a mineralelor (E58-E61)
tulburări paratiroidiene (E20-E21)
deficit de vitamina D (E55.—)

E83.3 Tulburări ale metabolismului fosforului
Deficitul de fosfatază acidă
Hipofosfatemie familială
Hipofosfatazie
Rezistent la vitamina D:
• osteomalacie
• rahitism
Nu include: osteomalacia la adulți (M83.—)
osteoporoză (M80 - M81)
E83.5 Tulburări ale metabolismului calciului
Hipercalcemie hipocalciurică familială
Hipercalciuria idiopatică
Nu include: condrocalcinoză (M11.1 până la M11.2)
hiperparatiroidism (E21.0 până la E21.3)

Tulburări endocrine și metabolice apărute după proceduri medicale neclasificate în altă parte
E89.2 Hipoparatiroidism după proceduri medicale

Alte osteocondrodisplazii
Q78.0 Osteogenesis imperfecta
Fragilitate osoasă congenitală
Osteopsatiroza

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURILE DIAGNOSTICE ALE GLANDELOR TIROIDE ȘI PARATIROIDE
** 06.11 BIOPSIA ASPIRATIVĂ A GLANDEI TIROIDE
** 06.13 BIOPSIA GLANDEI PARATIROIDE

ALTE EXAMENE CU RAZI X DE FATA, CAP ȘI GÂT
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.17 ALTE EXAMENE CU RADIUL X AL CRANIULUI

EXAMINAREA CU RADIUL X A CULOAREI
** 87.23 ALTE EXAMENE CU RAZI X ALE PIEPTULUI CULOAREI
** 87.24 ALTE EXAMENE CU RADI X A PĂRȚII LUMBOSACRALE A PRIMĂVARII
examenul radiografic sacrococcigian
** 87.29 ALTE EXAMENE CU RAZI X ALE SPINEI
Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale BSU

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87,44 EXAMINAREA DE RUTĂ X A SÂNULUI DE RUTINĂ AȘA CA DESCRIUT
radiografie toracică BSU

EXAMENUL SKELETAL X-RAY AL MEMBRELOR ȘI PELVIS
Exclude:
radiografia de contrast a articulației - 88,32
** 88.23 SQUETAL ȘI MÂNĂ RAZĂ X
** 88.26 ALTE EXAMENE RADIOLOGICE SKELETAL PELVIS ȘI ARTICOLUL DE SOLD
** 88.27 SCHELET, RUNUL GENUNCULUI ȘI MULTE RADIA X.

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
Exclude:
ochi - 95,13
** 88,75 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI URINAR
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88,98 STUDIUL DENSITĂȚII MINERALE OSOASE
absorptiometrie cu raze X cu energie dublă sau simplă
examene de tomografie computerizată cantitativă (CT)
sau
măsurarea densității osoase a vertebrelor, gâtului femural sau antebraț - osteodensitometru cu raze X pentru vertebre, gât femural și antebraț (DEXA)

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM DE SEX URINAR
** 89.29 ALTE MĂSURĂRI NEOPERATIVE ALE SISTEMULUI URINAR
examen chimic al urinei - CALCIURIA, FOSFATURIA
glucozurie, aminoacidurie, pH de 24 de ore de urină, Zimnitsky
CA/CR INDEX

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90.59 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE DE SÂNGE.
Trebuie să includă următoarele studii:
analize biochimice de sânge - creatinină, probe de ficat
teste hormonale
electroliți (Ca, P, Mg etc.)
markeri biochimici ai metabolismului osos - cel puțin unul
La discreția medicului curant:
electroforeza sângelui și a urinei
enzime musculare

EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNUI EȘANTION DE GLANDĂ ENDOCRINĂ NECLASIFICATĂ ÎN ALTĂ PARTE
** 90,19 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNEI PROBE DE GLANDE ENDOCRINE NEClasificate
Examen citologic

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNUI NOD DE LIMFĂ ȘI EȘANTION DE LIMFĂ
** 90,79 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE ALE UNUI NOD DE LIMFĂ ȘI EȘANTION DE LIMFĂ
Examen citologic

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INFECȚIA TIROIDĂ
* 06.01 ASPIRATIE TIROIDA
drenaj percutan sau ac

TERAPIA RESPIRATORIE
Exclude:
instalarea unei conducte de aer - 96.01-96.05
alte ventilații mecanice continue - 96.70-96.72

* 93,94 MEDICINA RESPIRATORIE APLICATĂ PRIN UN DISPOZITIV DE AEROSOL
terapie cu aerosoli (calcitonină)

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
nutriție parenterală
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
implantarea subcutanată a progesteronului
cu acest cod este raportat, de asemenea, sclerozarea alcoolului, întrucât este obligatorie sub 99,23 injectarea de steroizi „scleroza alcoolică”
* 99,24 INJECȚIA ALTUI HORMON
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate două proceduri diagnostice principale, dintre care una trebuie să fie ** 90,59 și două proceduri terapeutice principale specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de endocrinologie
sau
Clinică/secție/secție reumatologie
sau
Clinica/secția/sectorul bolilor metabolice osoase Conform standardului medical „Endocrinologie și boli metabolice”

Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laborator radioizotop Conform standardului medical „Medicina nucleară”
3 Departament/sector/cabinet pentru osteodensitometrie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în endocrinologie și boli metabolice
sau
medic specializat în reumatologie,
- medic specializat în imagistică;
- medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• pacienți cu hipocalcemie și simptome clinice severe (crampe, convulsii);
• pacienți cu hipercalcemie și simptome clinice severe;
• sindroamele de compresie ale gâtului și mediastinului superior;

1.2. PLANURI:
Pacienții sunt internați al căror tratament nu poate fi efectuat în ambulatoriu sau tratamentul efectuat până în momentul spitalizării dă un efect nesatisfăcător și nu există nicio îmbunătățire a stării de sănătate. La istoricul medical se atașează documentația medicală, care reflectă tratamentul în îngrijirea ambulatorie și rezultatele acesteia.
• pacienți cu hipo- și hipercalcemie, hipo și hiperfosfatemie și fosfatază alcalină crescută pentru clarificarea diagnosticului și determinarea comportamentului terapeutic;
• pacienți cu formațiuni tumorale în zona glandelor tiroide și/sau paratiroide pentru specificarea diagnosticului și determinarea comportamentului terapeutic și pregătirea preoperatorie;
• hiperparatiroidism secundar pentru clarificare diagnostic și terapeutic;
• date clinice, cu raze X sau de laborator privind rahitismul;
• nefrocalcinoză, nefrolitiază recurentă;
• dovezi clinice, de laborator sau cu raze X ale condrodistrofiei sau osteodistrofiei.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical se efectuează în 24 de ore de la începutul spitalizării. Examenele imagistice se efectuează în termen de 24 de ore de la admitere. Poliția rutieră și RMN - 24 de ore de la intrare. Studiile radioizotopice, absorptiometria cu raze X dublă cu o singură energie sau densitometria cu raze X se efectuează în 48 de ore de la admitere. Ecografie și/sau biopsie a glandei paratiroide - până la 48 de ore după internare. Control clinic - testele de laborator și imagistice se efectuează până la sfârșitul spitalizării.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic, rezultatele testelor hardware și de laborator.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- clarificare diagnostic;
- corectarea semnelor vitale;
- stabilizarea stării clinice;
- determinarea comportamentului terapeutic și a regimului igieno-dietetic.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 110 «BOLI METABOLITALE OASE ȘI TULBURĂRI ALE MATERIEI CALCIO-FOSFORICE LA PERSOANE DE PESTE 18 ANI»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI