CP № 5 POLINEUROPATIA DEMIELINIZARĂ ACUTĂ ȘI CRONICĂ (BARĂ GILENĂ) CU IMUNOGLOBULINĂ
Ședere minimă în spital - 15 zile

cronică

CODURILE BOLII ICD-10
Polineuropatia inflamatorie
G61.0 sindrom Guillain-Barré
Polinevrita acută (post) infecțioasă

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

ALTE EXAMENE CU RAZI X
** 88,38 SECOND CAT
poliția rutieră nespecificată
Exclude:
Poliția rutieră scanează:
abdomen - 88.01
Capitolul - 87.03
rinichi - 87,71
piept - 87,41

EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONUL DIN SISTEMUL NERVOS ȘI LCR
** 90.01 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN SISTEMUL NERVOS ȘI LCR - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 90.03 EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONULUI DIN SISTEMUL NERVOS ȘI LCR - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,09 EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNEȘANTIONULUI DIN SISTEMUL NERVOS ȘI LCR - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PAC și biochimie

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE
Exclude:
EMG al ochiului - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
EMG al sfincterului uretral - 89,23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

SPĂLARE, CURĂȚARE ȘI INSTALARE LOCALĂ DIGESTIVĂ NON-OPERAȚIONALĂ
* 96,35 ALIMENTE PENTRU STOMAC CU SONDĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
imunoglobulină

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei diagnostice principale (dintre care obligatorii ** 03.31 - puncție lombară cu lichid cefalorahidian și ** 93.08 - EMG) și două proceduri terapeutice principale (dintre care una este obligatorie *). 99.29 - injecție cu imunoglobulină), specificată în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/neurologie/neurologie pediatrică Conform standardului medical „Boli nervoase”
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. OAIL/KAIL/SAIL sau unitate de terapie intensivă pentru boli neurologice Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
Conform standardului medical „Boli nervoase”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”
5. Laboratorul de băuturi alcoolice Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
6. EMG - laborator Conform standardului medical „Boli nervoase”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laborator de virologie Conform standardului medical „Virologie”
3. Departamentul/sectorul de diagnosticare imagistică (CT/RMN) Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli nervoase;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Pentru examinarea EMG - un medic specializat în boli nervoase/neurologie pediatrică (conform standardului medical „Boli nervoase”).

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli nervoase
sau un medic specializat în neurologie pediatrică
sau boli pediatrice cu profil neurologic pediatric;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
Sindromul Guillain-Barre și polinevrita postinfecțioasă - pentru tratamentul imunoglobulinei
Polineuropatie cu pareză periferică acută, subacută sau cu dezvoltare cronică flască la nivelul membrelor, cu sau fără tulburări senzoriale, tulburări senzoriale acute sau subacute la extremități cu excitate sau absență.
Când sunt suspectate sindromul Guillain-Barre și poliradiculoneurita postinfecțioasă - toate formele clinice și gradele de severitate.

ALGORITM PENTRU UTILIZAREA IMMULOGLOBULINEI UMANE LA PACIENȚII CU INFLAMATORIE ACUTĂ DEMIELINIZANTĂ A POLIRADICULONEUROPATIEI

Tratament nespecific (intensiv)
La pacienții imobile, se iau toate măsurile pentru a preveni contracturile timpurii și ulcerele de presiune - kinetoterapia începe la începutul bolii. La pacienții cu parapareză mai mică (sau quadripareză quadriplegie), se efectuează prevenirea flebotrombozei cu heparine cu greutate moleculară mică. Peristaltismul intestinal este, de asemenea, monitorizat pentru semne de subileus - administrarea de agenți anticolinesterazici. Analgezicele non-opioide și opioide, carbamazepina, sunt utilizate în formele algice de SGB. Se efectuează și susținerea psihologică a pacientului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe datele anamnestice, starea somatică și neurologică, examenele paraclinice efectuate și evoluția clinică a bolii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare
În sindromul Guillain-Barré:
- staționarea sau reducerea simptomelor neurologice pronunțate, dovedite prin examen neurologic.
Pacienții sunt externi din clinica neurologică (secție/sector) și sunt direcționați pentru continuarea tratamentului (specificat în epicriză) și reabilitare motorie la domiciliu sau la facilitățile spa, sub supravegherea unui medic de familie sau a unui neurolog.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

PROTOCOL
PENTRU TRATAMENTUL IMUNOGLUBULINEI UMANE LA PACIENȚII CU INFLAMATORIE ACUTĂ DEMIELINIZANTĂ POLIADRADICULONEUROPATIE (SINDROM GYLEN-B)

Tratamentul cu imunoglobulină este inclus în costul căii clinice. Fondul Național de Asigurări de Sănătate asigură tratamentul pacienților în conformitate cu algoritmul căii clinice cu medicamentul specificat și plătește utilizarea acestuia în cadrul prețului convenit al căii clinice.
Reacțiile anafilactice severe sunt foarte probabile la pacienții cu deficit de IgA. La pacienții suspectați, este necesară determinarea prealabilă a IgA serice.
La pacienții cu insuficiență renală compensată, se recomandă o reducere atât a dozei zilnice de imunoglobulină, cât și a ratei de perfuzie a medicamentului. În acest fel, insuficiența renală acută poate fi evitată.
Imunoglobulinele duc la creșterea vâscozității și la creșterea volumului plasmatic. Acest lucru poate duce la decompensare la pacienții cu insuficiență cardiacă sau poate provoca dezvoltarea ischemiei cerebrale. Prin urmare, la pacienții cu risc de evenimente vasculare și la cei cu crioglobulinemie, este recomandabil să se monitorizeze hematocritul pentru hemoconcentrare înainte de tratament.

Alunecarea pentru tratamentul imunoglobulinei umane devine o parte integrantă a IH a pacientului.
Fiolele utilizate în tratament sunt depozitate în clinică sau secție timp de 1 an și sunt supuse controlului în timpul auditului de către NHIF.
Numele pacientului și № IZ sunt scrise pe flacon, iar numărul de serie al flaconului (lor) este scris în IZ.
O copie a fișei este prezentată către RHIF împreună cu documentele de raportare.

KP № .
(scrieți numărul și numele căii clinice)

TRATAMENT CU IMMUNOGLOBULIN fabrică № pe flacon .
Indicații Contraindicații

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 5 «POLINEUROPATIA DEMYELINIZARĂ ACUTĂ ȘI CRONICĂ (BARĂ GILEN) CU IMUNOGLOBULINĂ»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI