Conf. Dr. G. Koychev

dintre principalele

Stările depresive nu pot fi asociate doar cu o anumită nosologie. Acestea sunt produsul unuia dintre principalele stereotipuri ale creierului și este deja clar că exprimă schimbarea funcțională a creierului în același mod în care se întâmplă în alte organe - inimă, pancreas, glanda tiroidă și altele. Noile tehnologii ne permit să presupunem că una dintre principalele unități este dezechilibrul sistemelor de neurotransmițător și eficacitatea unei game de medicamente create sub această ipoteză este o dovadă evidentă.

Natura biologică a depresiei este motivul pentru a acoperi toate nivelurile persoanei bolnave și, prin urmare, denumirea de „tulburări afective” este incorectă. Ar trebui văzut doar ca un accent pe fenomenele mai demonstrative ale unei tulburări altfel omniprezente.

Există suficiente manifestări ale corpului bolnav - de la scăderea în greutate chiar și cu o dietă normală, turgere redusă a pielii, astenie, amenoree până la ineficiență tiroidiană și tulburări ale metabolismului glucozei (hiperglicemie) [4].

Deci, dacă depresia este o boală biologică, atunci funcțiile care susțin viața - temperament, instincte, instincte - ar trebui să sufere. Experiența noastră ne-a învățat că lentoarea și rigiditatea vieții mentale, tulburările de somn, pofta de mâncare, sete, sex, autoconservare, comportamentul părinților, competiția și suferința de izolare sunt baza diagnosticului. Dacă adăugăm ritmurile circadiene și sezoniere, cercul fizic și instinctiv în depresie este destul de bine definit.

Depresia nu este cu siguranță doar asta. Dacă, din motive de claritate, ne permitem o schemă ierarhică mai aspră a personalității umane, ar putea fi așa (Fig. 1).


FIG. 1. Organizarea ierarhică a personalității

K. Kirov [1] vorbește despre „straturile” personalității și, prin urmare, despre „diagnosticarea stratului depresiei”, având în vedere importanța principală a parametrilor mai biologici.

Încercarea de reprezentare ierarhică a structurii personalității complicate vertical este pentru a schematiza diferitele niveluri la care se poate manifesta procesul bolii și complicația rezultată a situației terapeutice. Depresia se poate desfășura într-un interval foarte larg - de la o scădere a biotonului fără fenomene mentale semnificative, pentru a afecta straturile superioare ale valorilor și a duce la derealizare și depersonalizare completă, ca în parafrenia depresivă. În orice caz, principalele fenomene care vorbesc despre „creierul” bolii se joacă în rândurile ierarhice inferioare ale schemei prezentate.

Cu toate acestea, în ciuda acestor fapte deja bine cunoscute, în practică diagnosticul de depresie continuă adesea să se bazeze pe criterii care sunt departe de natura bolii, cum ar fi. asa numitul „Triada depresivă”. Această abordare din vechile manuale este încă simțită în unele dintre clasificările moderne, așa cum se poate vedea din Fig. 2.

„Principalele simptome” sunt, fără îndoială, importante, dar diagnosticul depresiei se bazează mai mult pe așa-numitele. „Alții” care vorbesc despre natura endogenă și determină gravitatea afecțiunii. Deci greșeala se află în aranjarea ierarhică a simptomelor, cu un accent inutil pe semne, care nu sunt nicidecum „mai importante”. O privire mai atentă la scara Hamilton (Tabelul 1) ne poate convinge cu ușurință de acest lucru.

Simptome mentale

Simptome fizice

Stare depresivă (4)

Distanțe de somn (2)

Tulburări de somn (2)

Trezirea devreme (2)

Munca etc. activități (4)

Frică - mental (4)

Frica - trup (4)

Simptome gastrointestinale (2)

Simptome fizice - generale (2)

Simptome genitale, de ex.
pierderea libidoului (2)

Pierderea în greutate (2)

Este evident că creșterea ponderii cantitative a evaluării depinde în mare măsură de prezența simptomelor somatice. Mai mult, entuziasmul bolii este agravat de numeroasele și variate senzații corporale. V. Zerssen [3] are următoarea constatare impresionantă la 360 de persoane (Fig. 3).


FIG. 3. Frecvența plângerilor fizice în depresie în%

Se pare că plângerile corporale cresc și ating vârful în stările depresive, devenind în mod natural din ce în ce mai nedeterminate în localizare și caracteristici, adică. deveni senescent. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că acestea pot, mai ales în cazul variantelor de durere, să semene atât de abil chiar și cu dramele abdominale, încât să conducă la operații inutile.

Însăși sentimentul de depresie este rar definit ca tristețe. Mai des, pacienții vorbesc despre lipsa de bucurie, dorințe, anxietate, durere, care se simt aproape neapărat în corpul lor - cu gestul caracteristic îndreptat spre piept, epigastru, inimă, gât etc. Să ne reamintim autodescrierea Sofroniy Vrachanski: „. și am fost copleșit. Asa numitul „Tristețea vitală” este un exemplu tipic nu de fenomen mental complex, ci de senestopatie intensă. Deci, cu puține excepții, majoritatea fenomenelor depresive au caracteristici mai „fizice”. „Corporalitatea” [5] plângerilor stărilor depresive este motivul probabil pentru frecvența acestora în spitale de profil general să fie mai mare decât în ​​instituțiile psihiatrice specializate.

2-4% din populație

În cabinetele ambulatorii

În spitalele multidisciplinare

12% în cadrul unei depresii majore

Astfel de statistici (Tabelul 2) arată încă o dată izolarea experienței psihiatrice de alte specialități, în ciuda eforturilor generațiilor de psihiatri de a descrie diferite forme de „mascare” a depresiei din simptomele corporale: echivalenți vegetativi ai lui Cimbal, 1929; Depresia vegetativ-distonică a lui Hempel, 1937; depresia vegetativă a lui Lemke, 1949; depresie fără depresie de K. Schneider, 1950; echivalente afective ale lui Da Fonesca, 1963; echivalenți depresivi ai lui Lopez-Ibor, 1966; Depresia Lesse mascată, 1968; Depresia larvară a lui Walcher, 1969; depresia Kielholz nerecunoscută, 1969 [3].

În practica de zi cu zi, strategia terapeutică vizează în primul rând depășirea endogenului în depresie, iar impactul asupra funcțiilor „corporale” este un bun ghid pentru corectitudinea abordării. La acest nivel psihofarmacologic, arta medicinei este limitată în selectarea exactă a tipului și dozei de medicamente. Procesul necesită, fără îndoială, o mare observație și ingeniozitate, deoarece individualizarea tratamentului medicamentos nu poate fi descrisă în reguli și este direct dependentă de talentul medicului. Unul dintre principalele criterii în selectarea agentului psihofarmacologic este gradul de severitate al efectelor secundare. În acest sens, noile generații de antidepresive oferă oportunități mult mai bune, deși recent se pare că selectivitatea pentru sistemul serotoninergic duce la un antianxietat mai pronunțat decât efectul antidepresiv.

În practică, comportamentul terapeutic este adesea limitat la nivelul artei psihofarmacologice atunci când se lucrează cu mai mulți indicatori biologici de organizare a personalității, iar rolul psihologic al medicului este mai ușor: să mențină un prognostic optimist și să ajute pacientul să se distanțeze de boală și în răbdare spre succes.

Prezența anxietății și a impurităților fobice în depresie necesită utilizarea unor tehnici care urmăresc mobilizarea nivelurilor cognitive ale individului și, dacă sistemul de valori este afectat de vinovăție severă și lipsă de sens al vieții, medicul necesită mult mai mult pentru a-și recâștiga pierderile pentru viitor pacient și o perspectivă semantică, ceea ce înseamnă tratamentul bolilor mintale în adevăratul sens al cuvântului.
În cazurile de cronicitate, este nevoie de ceva și mai dificil - recunoașterea neputinței noastre profesionale actuale și încurajarea pacientului să se adapteze la suferință [2], care necesită cunoștințe în analiza existențială, dar și o mare artă și înțelepciune și probabil de aceea puțini știu Cum.