Expert medical al articolului

În examinarea externă, se remarcă gradul și uniformitatea dezvoltării musculare, ușurarea acestuia. Gradul de dezvoltare musculară este apreciat ca fiind bun, satisfăcător și slab.

starea

Atunci când o cantitate mică de mușchi, nu există ușurare (când conturul muscular „model” nu trece prin piele) și tonusul muscular redus (rezistența musculară redusă la palparea plastică și comprimată) dezvoltarea musculară este evaluată ca fiind slabă.

Dezvoltarea medie a mușchilor este determinată de un volum moderat, de un tonus muscular satisfăcător, cu ușurare ușoară.

O bună dezvoltare musculară este un relief bine definit, volumul și tonusul muscular.

La examinarea clinică, trebuie remarcat dacă mușchii sunt uniform dezvoltați, ce grupe musculare sunt mai puțin dezvoltate, care sunt mai bune.

La evaluarea stării mușchilor scheletici, împreună cu vizualul, ar trebui să fie un studiu kinestezic, care determină tonusul muscular (T), malnutriția (GT), numărul de noduli palpabili dureroși (KU), durerea (B), durata durerii), gradul de durere care radiază la palpare (SI). Pentru a calcula datele obținute în studiul de date, EA Habirov și coautor. (1995) propune un indice al sindromului muscular (IMS), determinat de suma a zeci de caracteristici subiective și obiective. Expresia cantitativă a rezultatelor din rezultate este dată în Tabelul 3.1, care se bazează pe cele mai semnificative semne din clinica sindromului muscular:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

În mod normal sau grad IMS = 1 (la o persoană sănătoasă tonusul muscular este egal cu 1 punct). Pe baza IMS, au fost identificate 3 grade de severitate a sindromului muscular: 1 (ușoară) - până la 8 puncte; 2 (mijloc) - de la 9 la 15 puncte; Al treilea (sever) - mai mult de 15 puncte (Salikhov IG și colab., 1987).

Se știe că mușchii nu se încordează atunci când punctele de atașament sunt rupte, ci mai degrabă când sunt întinse, împiedicând corpul să cadă. Pe măsură ce trunchiul sau capul se înclină cu 20-30 °, mușchii paravertebrali devin mai tensionați. Cu impulsuri patologice, în special de la receptorii ligamentului longitudinal posterior, capsulele articulațiilor sau ale altor țesuturi, densitatea musculară (tonusul acesteia) poate fi detectată deja în repaus. Excitabilitatea acestor receptori sau a altor părți ale arcului reflex poate fi judecată de densitatea mușchilor în repaus și sub tensiune. Răspunsul țesuturilor musculare și fibroase la stres este cel mai important indicator al stării lor distrofice (Popelyansky Ya.Yu., 1989). Pe lângă densitatea crescută, întinderea acestor țesuturi se manifestă și prin durere.

Astfel, bolile degenerative vertebrale ale mușchilor și ale țesutului fibros (în jurul neuroosteofibrozei) pot fi observate, mai întâi, prin sigilarea reacției (tonusului muscular) al răspunsului durerii la tensiune; în al doilea rând, pe durerea de palpare. Durerea în timpul palpării poate fi de o severitate diferită.

Determinarea durerii zonei paravertebrale și palparea acesteia se efectuează în general prin relaxarea mușchilor corespunzători. Acest lucru este posibil cu IP. Pacientul - culcat și în poziție verticală - într-o poziție extinsă atunci când corpul este fixat de spate de forțe gravitaționale.

Determinarea capacității funcționale a organelor pentru sprijin și mișcare include un studiu al forței și rezistenței musculare. Prima impresie a forței mușchilor examinați este creată de medic atunci când evaluează natura mișcării active efectuate de pacient. În practica clinică, este de obicei acceptată o evaluare în 6 puncte a stării musculare.

Puterea mușchilor pacientului este evaluată atât prin puterea contracarării pe care o dă, cât și prin capacitatea de a ridica și a muta greutatea unei anumite mase.

Puterea musculară este, de asemenea, determinată cu ajutorul dinamometriei și dinamografiei. Cea mai mare valoare a evaluării capacității de lucru a mâinii este măsurarea forței mușchilor - flexorii degetelor. În acest scop, sunt utilizate dinamometre de diferite modele. Cele mai precise date sunt obținute folosind un dinamometru manual cu arc dinamometric (DRP); dă raportat (în kg) de la 0 la 90.

Evaluarea stării musculare pe o scară de șase puncte

Scorul în puncte

Pierderea completă a funcției musculare

Tensiune musculară care nu este însoțită de efecte motorii

Capacitatea de a efectua o anumită mișcare, inclusiv mușchii examinați, în condiții de facilitare a funcției

Mișcarea se efectuează în condiții normale

Mișcarea se efectuează în condiții de contracarare

Forța musculară este normală

Când studiul tonusului muscular are cel mai mare interes, nu există date absolute despre tonusul muscular în repaus și raportul tonului indicațiilor mușchilor tensionați și relaxați, deoarece acest lucru este caracterizat într-o oarecare măsură de capacitatea contractilă a mușchilor. Cu cât este mai mare intervalul dintre indicatorii tonusului muscular, care este într-o stare de tensiune, și citirile tonusului muscular într-o stare de relaxare, cu atât este mai mare capacitatea sa de relaxare și tensiune și, prin urmare, cu atât este mai mare contractilitatea.

Pentru a studia diferitele proiecte oferite tonusometrov -. Tonusometru de primăvară Soton și Geller electrotonusometru, sclerometru Eftimova, tonusometru UV lyanda etc. Principiul de funcționare al acestor dispozitive se bazează pe adâncimea de scufundare a unui știft metalic în țesătura din țesătură mai moale și mai flexibilă, cu atât este mai mare adâncimea scufundării. Acest lucru afectează scara dispozitivului.

Metoda de testare este după cum urmează: dispozitivul este plasat pe mușchiul examinat sau grupul muscular și se determină citirile scalei (starea de relaxare musculară sau musculară). Pacientului i se cere apoi să distrugă mușchiul (o stare de tensiune musculară) și să determine din nou citirile (în miotonă) pe scara dispozitivului. Capacitatea contractilă a unui mușchi este evaluată de magnitudinea diferenței dintre indici. Compararea datelor obținute în dinamică face posibilă evaluarea schimbării stării funcționale a mușchilor.

Tonul muscular poate fi definit și resimțit:

  • Gradul 1 - mușchii sunt moi;
  • Gradul 2 - muscular dens, palpabil, degetul ei curge în el doar parțial și greu;
  • Al treilea grad este mușchii densității pietrei.

Metoda de examinare electromiografică este, de asemenea, utilizată pentru a caracteriza aparatul neuromuscular. Această metodă permite determinarea modificărilor activității bioelectrice a mușchiului în funcție de nivelul de deteriorare, de tipul de imobilizare, servește și ca criteriu obiectiv pentru efectul pozitiv al exercițiului asupra aparatului muscular.

Testarea manuală a mușchilor (MMT), introdusă în practică la începutul acestui secol, R. Lovett, în ciuda introducerii metodelor electrodiagnostice moderne și tenzodinamometricheskih pentru evaluarea stării musculare, nu și-a pierdut relevanța pentru clinică, în special pentru terapia regenerativă.

Testul muscular utilizează o mișcare specifică, numită testare, pentru fiecare mușchi sau grup muscular. Metoda MMT este o mișcare dezvoltată și sistematizată pentru mușchii individuali și grupurile musculare, deoarece fiecare mișcare se efectuează dintr-o poziție de plecare specifică - poziția de testare. În esența mișcării de testare, rezistența care este depășită, evaluează forța și capacitățile funcționale ale mușchilor studiați.

Principiile principale ale MMT - evaluarea gradului de încălcare (scara de 6 grade), utilizarea gravitației și rezistența manuală ca criterii au fost păstrate până acum. În același timp, MMT a fost completat cu teste care implică noi grupe musculare, poziții de pornire adecvate și mișcări mai precise de testare. Toate acestea fac posibilă determinarea cu mare precizie a gradului de pierdere în greutate sau a pierderii complete a forței unui mușchi sau a unui grup muscular, precum și diferențierea celor mai mici mișcări de înlocuire.

Principalele dispoziții utilizate în MMT:

  • poziția inițială a pacientului în timpul examinării (poziția de testare);
  • mișcare de testare;
  • greutatea părții corpului condusă de mușchii examinați;
  • aplicat de rezistența conducerii medicului;
  • evaluarea puterii musculare.

A. Poziția de pornire (poziția de testare) este aleasă astfel încât să ofere condiții pentru efectuarea izolată a mișcării de testare. Pentru a evalua în mod corespunzător starea mușchilor testați, este necesar să se fixeze unul dintre punctele de atașament (întotdeauna proximal). Acest lucru se poate face prin mai multe metode. În primul rând, poziția de testare în sine și greutatea corporală sunt uneori suficiente pentru a stabiliza segmentele care reprezintă punctul proximal de atașare a mușchilor examinați (de exemplu, prin îndoirea articulației șoldului). O altă modalitate de stabilizare este atașarea suplimentară a părților proximale ale corpului de către mâna medicului (de exemplu, în cazul răpirii în articulația șoldului, extensia articulației genunchiului). A treia metodă de stabilizare suplimentară utilizată în testarea rotației articulației umărului și șoldului este așa-numita contracție. Cu ajutorul acestuia, segmentul testat este menținut în poziția corectă, permițând rotația axială, remediind o posibilă încălcare a poziției inițiale datorită aplicării stabilității manuale.

B. Testul de mișcare - este lucrarea mușchilor studiați, în care aceștia lucrează pe un segment specific al membrului, într-o direcție și un domeniu de mișcare foarte specifice. De exemplu, de obicei, cantitatea de trafic pentru a testa mușchii odnosstavnyh - aceasta este de obicei suma totală a propunerii totale pe care lucrează. Atunci când studiul trebuie avut în vedere că incapacitatea de a efectua mișcarea dorită pe ecran complet poate fi asociată nu numai cu slăbiciunea musculară, ci și cu defecte mecanice, cum ar fi contracția musculară a tendonului antagonist, capsula fibroasă cu suprafețe articulare inadecvate etc. . Prin urmare, înainte de a efectua un test, medicul trebuie să verifice prin mișcare pasivă dacă articulația este liberă.

B. Greutatea părții corpului antrenată de mușchii testați (gravitația). În funcție de poziția inițială a pacientului, mișcarea testului poate fi direcționată vertical în sus, împotriva gravitației, adică. Fii antigravitațional. În consecință, poziția se numește anti-gravitațională. În acest caz, mușchii testați trebuie să dezvolte o forță mai mare decât greutatea segmentului în mișcare pentru a efectua mișcarea.

Se consideră că abilitatea testului de a efectua mușchii antigravitaționale în deplasare pe ecran complet este unul dintre criteriile principale pentru evaluarea MMT - un grad satisfăcător (3 puncte) indică un prag funcțional, pentru a ocupa o poziție de mijloc între pierderea funcției musculare și stratul muscular normal. Cu toate acestea, coeficientul de greutate nu poate fi decisiv în determinarea gradului de forță musculară, cum ar fi o persoană (aici are sens mimică, deoarece nu există mișcare și amplitudine articulară), pro-sarcină și antebrațul supinator.

G. Rezistența manuală pe care medicul o face în timpul testului este un alt criteriu major pentru evaluarea forței musculare. De obicei, locul de rezistență este partea distală a segmentului care testează țesutul muscular (de exemplu, atunci când se testează flexia articulației genunchiului, partea distală a pieptului). Acest lucru permite medicului să utilizeze cea mai lungă pârghie și astfel să folosească mai puțină forță pentru a depăși mușchii testați.

Există trei metode pentru aplicarea rezistenței manuale:

  • rezistență egală continuă în volumul întregii mișcări de testare; nu poate fi utilizat pentru rigiditate, contur articular, sindrom de durere etc.
  • test de „deparazitare”. Pacientul este supus testării, contracarând lumina inițială și crește treptat rezistența chiropractorului de către medic. În viitor, rezistența crește într-un grad care vă permite să depășiți forța mușchilor testați, să o depășiți. Este necesară rezistență pentru a o depăși, care este criteriul pentru forța musculară;
  • test izometric. Pacientul încearcă să efectueze o mișcare de testare, contracarând rezistența adecvată, imobilă din partea medicului. Rezistența trebuie să fie puțin mai mare decât forța mușchilor testați, astfel încât aceștia din urmă să fie în contracție izometrică.

D. Evaluarea forței musculare se realizează în funcție de 6 grade.

Pentru un grup de mușchi în care gravitația este principalul criteriu pentru testare, evaluarea se face după cum urmează.

Clasele 5, 4 și 3 se mai numesc funcționale.

Pentru un grup de mușchi în care gravitația nu este un factor decisiv în evaluare, clasele 5 și 4 se caracterizează prin cantitatea de rezistență manuală oferită de medic. Nivelul 3 exprimă îndeplinirea volumului total de mișcare, iar nivelul 2 este incomplet.

În cazul mușchilor feței, mai ales atunci când nu există articulații și, prin urmare, nu există un interval de mișcare, singurul criteriu este mimica specifică a mușchiului testat. Datorită faptului că evaluarea obiectivă este dificilă, a fost propusă o schemă de evaluare redusă: normală, satisfăcătoare, trasabilă și zero.

Nu trebuie uitat că evaluarea MMT este relativă și, cel mai important, funcțională. Nu compară direct nivelul forței musculare absolut conservate a două grupuri musculare diferite, cum ar fi membrele superioare și inferioare sau mușchii diferiților pacienți.

Sindromul durerii miofasciale. Se știe că mușchiul scheletic reprezintă mai mult de 40% din greutatea corporală a unei persoane. Majoritatea cercetătorilor, pe baza datelor din nomenclatura anatomică de la Basel, distribuie 696 de mușchi, dintre care 347 sunt împerecheați și 2 neconectați. În fiecare dintre acești mușchi se pot forma declanșatori miofasciali (TT), din care durerea și alte simptome sunt de obicei transmise către părți îndepărtate ale corpului.

De regulă, mușchii nu conțin TT, nu au sigilii, nu sunt palpabili, nu provoacă reacții convulsive și nu reflectă durerea în timpul comprimării.

Punctul declanșator miofascial este un loc de iritabilitate crescută (de obicei în pachete încărcate de mușchi scheletic sau în fascia musculară). Este dureros în timpul compresiei și poate reflecta durerea, sensibilitatea și manifestările autonome în zonele sale caracteristice. Există TT active și latente:

  • TT activ provoacă durere;
  • TT latent poate persista mulți ani după deteriorarea ODC, provocând periodic atacuri de durere acută chiar și cu supraîncărcare musculară ușoară, supraîncărcare sau hipotermie.

Durerea miofascială reflectată de un anumit mușchi are o zonă de distribuție (model) specifică acelui mușchi:

  • durerea spontană este rar localizată în TT responsabilă de aceasta - durerea este plictisitoare și prelungită;
  • durerea reflectată de TT miofascial este neselectivă: nu este distribuită în funcție de zonele neurologice cunoscute sau cu zone dureroase de radiații de la organele viscerale.

Intensitatea și distribuția structurii reflectate a durerii depinde de gradul de iritabilitate al TT, nu de volumul mușchiului;

TT-urile sunt activate direct atunci când:

  • suprasarcină acută;
  • suprasolicitare fizică;
  • daune directe;
  • răcirea mușchilor;

TT-urile sunt activate indirect:

  • alte puncte de declanșare;
  • boli viscerale (boli ale organelor interne);
  • artrita articulară, osteoartrita;
  • tulburări emoționale;

CT secundar aparent format în mușchii adiacenți sau sinergici, care sunt în mod constant supraîncărcați, deoarece se află în spasmul „de apărare”, reducând astfel sarcina pe mușchiul hipersensibil scurtat și slăbit care conține TT primar

CT miofascial provoacă rigiditate și slăbiciune a mușchilor afectați.

Examinarea pacientului:

  • în prezența TT activ în mușchi, întinderea sa activă sau pasivă determină dureri crescute;
  • mișcările asociate cu întinderea mușchiului afectat sunt limitate; atunci când încercați să creșteți amplitudinea acestei mișcări, există dureri severe;
  • durerea se intensifică la depășirea rezistenței dozei musculare (de exemplu, mâna medicului).

La palparea mușchiului afectat:

  • intensitatea fibrelor musculare situate în imediata vecinătate a TT este inhibată;
  • TT este resimțit ca o zonă aparent limitată de durere ascuțită, care este mai puțin pronunțată chiar și la câțiva milimetri de marginea acestui punct;
  • Apăsarea unui deget pe un TT activ duce de obicei la un „simptom de salt”;
  • o presiune continuă moderată asupra TT destul de iritabilă provoacă sau intensifică durerea în zona durerii reflectate.

Metoda de palpare:

  • Palparea purtată de o cicatrice - mușchiul abdominal este prins între degetul mare și alte degete, îl stoarce și apoi „stoarce” fibrele dintre degete pentru a dezvălui benzi puternice; După deschiderea lanțului, acesta se simte pe toată lungimea pentru a determina punctul de durere maximă, adică. TT;
  • palpare alunecare profundă - mișcarea vârfului degetului pielii prin fibrele musculare. Această mișcare vă permite să identificați modificările țesuturilor subiacente. Medicul mișcă pielea pe o parte a fibrelor palpabile cu vârful degetului și apoi le face să alunece de-a lungul acestor fibre, creând o pliere a pielii pe cealaltă parte a fibrelor. Orice structură compactată (frânghie strânsă) dintr-un mușchi cu o astfel de palpare se simte ca „ceva care se învârte sub degete”;
  • palpare smulsă - pe vârful degetului împotriva unui fir ocupat în unghi drept față de direcția acestuia și coborâți-l brusc adânc în țesut, apoi ridicați rapid degetul în timp ce „cuplați” firul. Mișcarea degetului este la fel ca mișcarea unei coarde de chitară. O astfel de palpare este cea mai eficientă în obținerea unui răspuns convulsiv local.

ATENŢIE! Pentru a țese un cordon puternic, mușchiul trebuie întins la 2/3 din extensia sa normală. Gâtul puternic se simte ca o frânghie puternică între fibrele normal slăbite;

  • palparea în zigzag - medicul deplasează alternativ vârful degetului, apoi una sau cealaltă parte a fibrelor musculare, deplasându-l de-a lungul mușchilor.

ATENŢIE! Palparea în zigzag dezvăluie o frânghie puternică care include TT, palparea profundă a acestor fibre dezvăluie locația CT în sine ca nod.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]