Dr. Marlena Panayotova 1, Dr. Valentina Tsaneva 2
1 Departamentul de Pediatrie, Spitalul Trakia, Stara Zagora, 2 Specialist în epidemiologie și Consultant în boli infecțioase la Spitalul Trakia, Stara Zagora

durează mult

Diareea se datorează unui echilibru perturbat în procesele secretorii și resorbtive ale electroliților și fluidelor din intestinul subțire și gros și se caracterizează printr-un conținut crescut de apă în scaun. Pe lângă faptul că este de origine infecțioasă, diareea acută se poate datora diferitelor enteropatii cu sindrom de malabsorbție.

Pentru a evalua corect tipul de diaree acută, este necesar să se specifice următoarele date:

  • Caracteristicile scaunului - consistență, culoare, volum, frecvența mișcărilor intestinului.
  • Prezența altor simptome, cum ar fi greață, vărsături, febră, dureri abdominale.
  • Tipul alimentelor consumate.
  • Factori de risc: vizită la un centru de îngrijire a copiilor (risc de rotavirus, astrovirus, calicivirus; Campylobacter, Shipella, Giardia, Cryptosporidium sp.).
  • Vizitarea site-urilor, cum ar fi piscine, campinguri și zone de joacă pentru copii.
  • Călătorii (risc de rotavirus, Shigella, Salmonella, Campylobacter).
  • Animale de companie (risc de Campylobacter la câini și pisici și Salmonella spp. La broaște țestoase).
  • Spitalizări anterioare, utilizarea antibioticelor.

Prezența bolilor concomitente cu deficit imunitar primar sau secundar este un factor predispozant pentru gastroenterita severă și recurentă. Copiii pe cale de dispariție și hipotrofi sunt pe cale de dispariție, precum și cei cu boli cronice însoțitoare - malformații cardiace congenitale, fibroză chistică, enteropatie cu gluten etc.


Tablou clinic

Diareea se caracterizează printr-un debut acut și defecare a trei sau mai multe scaune rare pe zi, care nu durează mai mult de 14 zile.

Diareea cronică sau persistentă durează mai mult de 14 zile.

Această distincție este importantă, deoarece diareea acută și persistentă (sau cronică) are etiologii diferite, sugerează o abordare terapeutică diferită și au un prognostic diferit.

Pot apărea alte simptome decât diareea: vărsături, dureri abdominale, febră. Este important să căutați semne de deshidratare - somnolență, tulburări de conștiență, fântână scufundată, piele uscată și mucoase, lipsă de lacrimi, ochi rotunzi, turgere redusă și elasticitate a pielii.


Gastroenterita enterovirusului

Enterovirusurile sunt virusuri ARN monocatenare care cauzează infecții cel mai adesea în copilărie. Aparțin familiei Picornaviridae. Grupul de enterovirusuri este format din două grupuri: poliovirusuri (tipurile 1, 2 și 3) și nonpoliovirusuri (coxsackievirus, enterovirus, ecovirusuri și enterovirusuri neclasificate). Infecțiile cu enterovirus constau din 23 coxsackievirus A, 6 coxsackievirus B, 28 echovirus și 5 enterovirusuri neclasificate.

Acestea pot provoca o varietate de sindroame clinice, inclusiv herpangina, miocardita, meningita seroasă, boala HFM sau boala gurii, mâinii, piciorului, pleurodinia. Infecția cu enterovirus poate apărea ca o răceală ușoară de vară, dar efectele care pun viața în pericol pot apărea și atunci când sistemul nervos și cardiovascular sunt afectate.

Infecțiile cu enterovirus apar pe tot parcursul anului, dar au o sezonalitate pronunțată vara-toamnă. Acestea se caracterizează printr-o bună rezistență și durează mult timp într-un mediu cald și umed. La temperatura camerei, ele rămân viabile câteva zile și depășesc bariera acidă a pH-ului stomacului. Au o supraviețuire îndelungată în canalizare. Infecția este transmisă de la persoană la persoană de către o persoană bolnavă sau infectată, care poate excreta virusul din nazofaringe în 1-3 săptămâni și în materiile fecale până la câteva săptămâni.

Enterovirusurile afectează în principal copiii. Majoritatea infecțiilor lor sunt asimptomatice.

Mecanismul de transmitere a infecției este cel mai adesea fecal-oral sau aerian. Perioada de incubație este de obicei de 3-10 zile.

Enterovirusurile intră în corpul uman prin tractul gastro-intestinal (GIT) sau respirator. Suprafața celulară a GIT joacă rolul unui receptor viral, iar replicarea inițială are loc în structurile limfatice regionale. Replicarea virală este observată în țesutul limfoid al intestinului subțire în decurs de 24-72 de ore de la ingestia virusului. După înmulțirea în țesutul limfatic submucos, enterovirusurile trec către ganglionii limfatici regionali și provoacă viremie primară, care este tranzitorie și în timpul căreia virusul se răspândește în țesutul reticuloendotelial - ficat, splină, măduvă osoasă, ganglioni limfatici distanți.

Cel mai adesea, sistemul imunitar restricționează replicarea virală după viremia primară. Într-o proporție mult mai mică dintre cei infectați, viremia secundară apare cu diseminarea către organele țintă (SNC, inimă, piele), unde se observă modificări inflamatorii și necrotice. În organele țintă, gradul de modificări inflamatorii și necroza țesuturilor se corelează cu titrul virusului. Factorii care scad imunitatea generală - boli concomitente, răceli, malnutriție etc. pot crește severitatea infecției. Viremia primară apare în fluxul sanguin până în ziua 3 a infecției. Răspândirea ulterioară în organe și sisteme (viremie secundară) este în termen de 3 până la 7 zile. Producția de anticorpi are loc după ziua 7.

Coxsackievirusurile se replică în faringe (herpangină), în piele (boala HFM), în miocard (miocardită), în meningi (meningită aseptică). De asemenea, pot afecta pancreasul, ficatul și plămânii.

Echovirusurile se replică în ficat, miocard, piele (exanteme), meningi și plămâni.

Poliovirusul afectează neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării și poate afecta alte zone ale SNC, cum ar fi cortexul motor, cerebelul, talamusul, hipotalamusul, creierul central și cerebelul, provocând moarte neuronală și paralizie. Tulburările neurologice sunt rezultatul distrugerii directe a celulelor.

Materialul pentru examinare este preluat din sânge, lichid cefalorahidian, fecale și secreții nazofaringiene. Diagnosticul este confirmat de teste virologice, inclusiv:

  • Izolarea virusului pe culturi celulare.
  • Identificarea unui efect citopatic caracteristic în decurs de 2-5 zile este motiv pentru confirmarea diagnosticului.
  • Reverse-transcriptaza PCR (RT-PCR Polymerase chain reaction - PCR) este o metodă rapidă, sensibilă și specifică pentru detectarea prezenței virusului în lichidul cefalorahidian, secrețiile gâtului, serul, urina și fecalele.

Pentru testarea serologică, este important să se monitorizeze două probe de ser - una din faza acută și una din faza de convalescență a bolii și ambele probe să fie testate împreună. Un singur rezultat cu un titru ridicat ar putea fi înșelător și datorat unei infecții anterioare.

Diareea acută este de obicei o boală autolimitată, dar poate exista o evoluție prelungită. Este important să urmați o dietă adecvată vârstei. Deoarece cea mai frecventă complicație este deshidratarea, rehidratarea corectă este cea mai importantă pentru tratament. În plus, pot fi utilizați agenți simptomatici și probiotice.


Prevenirea infecțiilor cu enterovirus

Cheile pentru igiena mâinilor, eticheta atunci când strănut și tuse și pregătirea și depozitarea adecvată a alimentelor sunt cheia pentru prevenirea bolilor.

Profilaxia specifică include administrarea vaccinului împotriva poliomielitei inclus în programul regulat de imunizare și administrarea vaccinului împotriva hepatitei A, așa cum este recomandat copiilor cu vârsta peste 12 luni și celor cu risc crescut.

bibliografie:
1. Genev G. Terapia bolilor infecțioase, Sofia, 2011.
2. Krastev Z. Medicină internă, Sofia, 2010.
3. Radev M., Zozikov V., Yochev St., Cohen M. Ghid pentru exerciții practice în boli infecțioase, medicină și educație fizică, 35-50.
4. Consensul societății bulgare de boli infecțioase, tratamentul bolilor infecțioase intestinale acute la adulți și copii.
5. Bas DM. Rotavirusuri, Calicivirusuri și Astrovirusuri. Manual de pediatrie Nelson, ediția a 18-a, 2007, capitolul 262.
6. Lukashev AN, Koroleva GA, Lashkevich VA, Mihailov MI. [Enterovirus 71: epidemiologie și diagnostic] .Zh Microbiol Epidemiol Immunobiol. 2009 mai-iun. 110-6.
7. Bhutta ZA. Gastroenterită acută la copii. Manualul de pediatrie Nelson, ediția a 18-a, 2007, capitolul 337.
8. Morag A, Ogra P. Enterovirusuri. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția a XVI-a Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2000.
9. Walker T. Boli infecțioase la copii. Editura australiană, 2001, p.57.