Din poziția Asociației Dietetice Americane și a Dieteticienilor din Canada: Dietele vegetariene

dietele

Jurnalul Asociației Dietetice Americane, Volumul 103, Numărul 6, Pagini 748-765

Traducători: Lubomir & Magi - [email protected]

Data introducerii inițiale: 22.02.2009, 22:24.

Poziția Asociației Dietetice Americane - Partea 4

Obezitatea

Dintre adventiștii de ziua a șaptea (SDA), dintre care 40% au consumat modele alimentare fără carne, vegetariene, au fost asociate cu un indice de masă corporală mai mic (IMC). În studiul de sănătate adventist, care a comparat vegetarienii și non-vegetarienii din populația adventistă, IMC a crescut odată cu consumul crescut de carne atât la bărbați, cât și la femei (4). În studiul vegetarian vegetarian, valorile IMC au fost mai mari la non-vegetarieni comparativ cu vegetarienii din toate grupele de vârstă, atât pentru bărbați, cât și pentru femei (112).

Într-un studiu realizat pe 4.000 de bărbați și femei din Anglia, comparând relația dintre consumul de carne și obezitate în rândul consumatorilor de carne, consumatorilor de pește, lacto-ovo-vegetarieni și vegani, IMC mediu a fost cel mai mare pentru consumatorii de carne și cel mai mic pentru vegani (153) . IMC a fost cel mai scăzut la acei lacto-ovo-vegetarieni și vegani care au aderat la dieta lor timp de 5 ani. sau mai mult.

Factorii care pot ajuta la găsirea explicațiilor pentru IMC scăzut în rândul vegetarienilor includ diferențe în compoziția macronutrienților (aport scăzut de proteine, grăsimi și grăsimi animale), aport mai mare de fibre, consum redus de alcool și un consum mai mare de legume.

Boli cardiovasculare

O analiză a cinci studii viitoare care au implicat mai mult de 76.000 de persoane a arătat că decesele cauzate de bolile cardiovasculare erau cu 31% mai puțin frecvente în rândul vegetarienilor decât non-vegetarieni și cu 20% mai puțin frecvente în rândul vegetarienilor decât non-vegetarieni (154). Ratele de deces au fost, de asemenea, mai mici la femeile și bărbații vegetarieni decât la semi-vegetarieni care au consumat pește sau carne mai puțin de o dată pe săptămână. Dintre SDA, bărbații vegetarieni au avut un risc cu 37% mai mic de a dezvolta boli coronariene comparativ cu bărbații non-vegetarieni (4). În singurul studiu care a implicat vegani, riscul de a dezvolta boli de inimă a fost chiar mai mic la bărbații vegani SDA decât la lacto-ovo-vegetarieni SDA (155).

Ratele mai scăzute ale bolilor de inimă sunt explicate în parte de nivelul scăzut al colesterolului din sânge. O revizuire a 9 studii a constatat că, în comparație cu non-vegetarieni, lacto-ovo-vegetarieni și vegani, aceștia aveau niveluri medii de colesterol din sânge cu 14% și, respectiv, 35% mai mici (156). Deși un IMC mediu mai mic poate ajuta la explicarea acestui lucru, Sacks și colegii au constatat că, chiar și atunci când persoanele vegetariene erau mai grele decât persoanele non-vegetariene, vegetarienii aveau niveluri mai scăzute de lipoproteine ​​plasmatice (157), iar colegii Thorogood și colab. Au constatat că aceste diferențe în lipidele plasmatice la vegetarieni, vegani și consumatori de carne au persistat chiar și după reglementarea IMC (158). Unele studii, dar nu toate, au arătat niveluri mai scăzute de lipoproteine ​​foarte saturate (HDL) la persoanele vegetariene (29). Nivelurile mai scăzute de HDL se pot datora tipului sau cantității de grăsimi din dietă sau aportului mai mic de alcool. Acest lucru poate ajuta la explicarea diferențelor mai mici în ratele bolilor de inimă între vegetarieni și non-vegetarieni, deoarece nivelurile de HDL pot fi un factor de risc mai important decât nivelurile de LDL pentru femei (159). Nivelurile medii de trigliceride tind să fie similare la vegetarieni și non-vegetarieni.

O serie de factori din alimentele vegetariene pot afecta nivelul colesterolului. Deși studiile arată că majoritatea vegetarienilor nu consumă de obicei alimente cu conținut scăzut de grăsimi, aportul de grăsimi saturate este mult mai mic în rândul vegetarienilor decât non-vegetarieni, iar veganii au o proporție mai mică de grăsimi saturate până la nesaturate în dietele lor (29). Vegetarienii consumă, de asemenea, mai puțin colesterol decât non-vegetarienii, deși intervalul de aport variază considerabil între studii. Alimentele vegane nu conțin colesterol.

Vegetarienii consumă între 50% și 100% mai multe fibre decât non-vegetarianii, iar veganii au aporturi mai mari decât lacto-ovo-vegetarieni (29). Fibrele solubile pot reduce riscul bolilor cardiovasculare prin scăderea nivelului de colesterol din sânge (160). Rapoarte limitate de cercetare indică faptul că proteinele animale sunt direct asociate cu niveluri mai ridicate de colesterol seric chiar și atunci când alți factori alimentari sunt controlați (161). Lacto-ovo-vegetarienii consumă mai puține proteine ​​animale decât non-vegetarieni, iar veganii nu consumă proteine ​​animale. Cercetările au arătat că consumul a cel puțin 25g pe zi de proteine ​​din soia, fie în locul proteinelor animale, fie pe lângă o dietă obișnuită, scade nivelul colesterolului la persoanele cu hipercolesterolemie (162). Proteina din soia poate crește, de asemenea, nivelul HDL (162). Vegetarienii sunt mai predispuși să consume mai multe proteine ​​din soia decât populația generală.

Alți factori din alimentele vegetariene pot afecta riscul bolilor cardiovasculare, indiferent de efectele asupra nivelului de colesterol. Vegetarienii au aporturi mai mari de vitamine antioxidante vitamina C și E, care pot reduce oxidarea colesterolului LDL. Izoflavonele, care sunt fitoestrogeni conținute în alimentele din soia, pot avea, de asemenea, proprietăți antioxidante (163), precum și îmbunătățirea funcției endoteliale și a flexibilității arteriale (164). Deși sunt disponibile puține informații cu privire la aportul anumitor fitochimicale în rândul grupurilor de populație, vegetarienii par să consume mai mulți fitochimici decât non-vegetarieni datorită unui procent mai mare din energia lor provenită din alimentele vegetale. Unele substanțe fotochimice pot acționa asupra formării plăcii prin „semnalizarea” transducției și proliferării celulare (165) și pot exercita efecte antiinflamatorii (166). Un studiu din Taiwan a constatat că vegetarienii au reflexe vasculare semnificativ mai bune, care, comparativ direct cu durata unei diete vegetariene, arată un efect benefic direct al unei diete vegetariene asupra funcției endoteliale vasculare (167).

Nu toate aspectele unei diete vegetariene sunt asociate cu un risc redus de boli de inimă. Unele studii (89.103.168-171), dar nu toate (62.172), au descoperit niveluri serice de homocisteină serică la vegetarieni comparativ cu non-vegetarieni. Homocisteina este considerată a fi un factor de risc independent pentru bolile de inimă.

Explicația poate fi aportul insuficient de vitamina B-12. Injecțiile cu vitamina B-12 au redus nivelurile de homocisteină la vegetarieni, dintre care mulți au avut niveluri scăzute de B-12 și un nivel ridicat de homocisteină serică (173). În plus, aportul scăzut de acizi grași n-3 și un raport ridicat de acizi grași n-6 la n-3 în dietă pot crește riscul de boli de inimă la unii vegetarieni (173).

Există doar date limitate despre rolul dietelor vegetariene ca intervenție pentru bolile de inimă. Alimentele vegetariene utilizate în aceste studii au fost de obicei foarte sărace în grăsimi. Deoarece aceste alimente au fost utilizate împreună cu alte modificări ale stilului de viață și au produs pierderea în greutate, nu a fost posibil să se stabilească efecte directe ale unei diete vegetariene asupra bolilor de inimă sau a mortalității. Dietele vegetariene pot fi planificate pentru a se adapta la liniile directoare standard pentru tratamentul hipercolesterolemiei.

Hipertensiune

Multe studii au arătat că vegetarienii au atât presiuni sistolice cât și presiuni diastolice mai mici, cu diferențe între vegetarieni și non-vegetarieni care scad în principal între 5 și 10 mm Hg (29). În programul de detectare și urmărire a hipertensiunii arteriale, o reducere a tensiunii arteriale de numai 4 mm Hg determină o reducere semnificativ aparentă a mortalității în toate cazurile (174).

În plus față de tensiunea arterială mai mică, în general, vegetarienii au rate semnificativ mai mici de hipertensiune decât consumatorii de carne (175.176). Într-un studiu, 42% dintre non-vegetarieni au avut hipertensiune (definită ca 140/90 mm Hg) comparativ cu doar 13% din vegetarieni. Chiar și semi-vegetarienii sunt cu 50% mai predispuși la hipertensiune decât vegetarienii (4). Chiar și atunci când greutățile corporale erau similare între indivizi, vegetarienii aveau tensiune arterială mai mică. Plasarea persoanelor non-vegetariene pe o dietă vegetariană a condus la scăderea tensiunii arteriale la persoanele cu tensiune arterială normală (177) și crescută (178).

Unele studii au examinat diverși factori care pot ajuta la explicarea tensiunii arteriale mai mici a vegetarienilor și a efectelor hipotonice ale trecerii la o dietă vegetariană. Tensiunea arterială mai mică nu pare a fi cauzată de IMC mai mic (175), obiceiuri de exercițiu (179), absența cărnii (180), proteine ​​din lapte (181), grăsimi dietetice (182), fibre (183).) Sau diferențe în aportul (184) de potasiu, magneziu sau calciu. Deoarece aportul de sodiu la vegetarieni este comparabil sau doar puțin mai mic decât cel la non-vegetarieni, chiar și sodiul nu explică diferențele. Explicațiile propuse includ o diferență a răspunsului la glucoză-insulină din sânge datorită unui indice glicemic mai scăzut al alimentelor vegetariene (185) sau a unui efect general al componentelor benefice ale alimentelor vegetale (186).

Diabet

Alimentele vegetariene pot respecta liniile directoare pentru tratamentul diabetului (187), iar unele studii menționează că dietele care sunt mai bazate pe plante reduc riscul diabetului de tip 2. Procentele de diabet „auto-raportat” în rândul adventiștilor de ziua a șaptea („SDA”) „) erau jumătate din populația generală și, printre SDA, vegetarienii au rate mai mici de diabet decât non-vegetarieni (188). În studiul de sănătate adventist, riscul legat de vârstă de a dezvolta diabet pentru bărbații vegetarieni, semi-vegetarieni și non-vegetarieni a fost de 1,00, 1,35 și, respectiv, 1,97 și, pentru femei, a fost de 1,00, 1,08 și 1,93 ( 4). Explicațiile posibile pentru efectul protector al unei diete vegetariene sunt indicii de masă corporală mai mici („IMC”) ai vegetarienilor și aportul mai mare de fibre, ambii îmbunătățind sensibilitatea la insulină. Cu toate acestea, în rândul bărbaților din studiul de sănătate adventist, riscul de diabet a fost încă cu 80% mai mare la non-vegetarieni după reglarea greutății. La bărbați, consumul de carne a fost direct asociat cu un risc crescut de diabet. La femei, riscul a crescut numai atunci când consumul de carne a depășit cinci porții pe săptămână (188).

Crab

Vegetarienii nu consumă fier hemic, care sa dovedit a provoca factori foarte citotoxici în intestin, crescând riscul de cancer intestinal (204). În concluzie, vegetarienii au de obicei aporturi mai mari de fitochimicale, dintre care multe au activitate anti-cancer. S-a raportat că izoflavonele din alimentele din soia au efecte anticanceroase, în parte asupra cancerului de sân și de prostată, deși acest lucru nu a fost raportat de toate studiile (205.206).

Osteoporoza

Osteoporoza este o boală complexă afectată de o varietate de stiluri de viață, dietetice și factori genetici. Deși unele date sugerează că osteoporoza este mai puțin frecventă în țările în curs de dezvoltare cu o dietă predominant pe bază de plante, aceste studii s-au bazat pe o serie de fracturi de șold care s-au dovedit a fi nesigure în comparație cu sănătatea oaselor în rândul culturilor. Există puține dovezi care să sugereze că densitatea minerală osoasă diferă între non-vegetarieni occidentali și lacto-ovo-vegetarieni.

Boli de rinichi

Consumul ridicat de proteine ​​din dietă poate exacerba boala renală existentă sau poate crește riscul pentru cei predispuși la o astfel de boală, deoarece aportul de proteine ​​este asociat cu o rată de filtrare glomerulară mai mare (GFR) (220). „GFR” al vegetarienilor sănătoși este mai mic decât cel al non-vegetarianilor și chiar mai scăzut la vegani (221). Tipul de proteine ​​consumate poate avea, de asemenea, un efect, alimentele vegetale având un efect mai benefic asupra "GFR" decât proteinele animale (222.223). „GFR” a fost cu 16% mai mare la persoanele sănătoase după ce a consumat alimente care conțin proteine ​​animale comparativ cu alimentele cu proteine ​​din soia (222). Deoarece patologia bolilor renale este similară cu cea a aterosclerozei, scăderea nivelului colesterolului seric sau reducerea oxidării colesterolului rezultate dintr-o dietă vegetariană pot fi benefice pentru cei cu afecțiuni renale.

Demenţă

Deși ratele de demență variază foarte mult în întreaga lume, diferențele în criteriile de diagnostic îngreunează comparațiile interculturale. În Statele Unite, printre SDA, cei care au mâncat carne au fost de peste două ori mai predispuși să dezvolte demență (224). Cei care au mâncat carne timp de mulți ani au fost de peste trei ori mai predispuși să dezvolte simptome de demență. S-a descoperit că alimentele bogate în antioxidanți protejează funcția cognitivă (225-227). Scăderea tensiunii arteriale la vegetarieni poate fi, de asemenea, de protecție. Există, de asemenea, unele dovezi că scăderea colesterolului din sânge protejează împotriva demenței (228). Nivelurile mai ridicate de homocisteină sunt asociate cu un risc crescut de demență și acest lucru poate fi un factor de risc pentru vegetarienii care nu primesc suficientă vitamina B-12 (229-232). Deși un studiu observațional a constatat rate ridicate de demență în rândul bărbaților japonezi americani care au mâncat tofu regulat (223), studiul are multe limitări metodologice, iar o altă cercetare nu susține acest lucru (234).

Alte efecte asupra dietei vegetariene asupra sănătății

Gear și colegii au constatat că atât bărbații, cât și femeile vegetariene cu vârste cuprinse între 45 și 59 de ani. au fost cu 50% mai puțin predispuse la diverticuli decât non-vegetarienii (235). Deși fibra este considerată cea mai importantă diferență, pot influența și alți factori. Dietele bogate în grăsimi, indiferent de aportul de fibre, au fost asociate cu un risc crescut de diverticuli (236). Consumul de carne poate crește, de asemenea, riscul (236). Un studiu mai vechi sugerează că consumul de carne poate contribui la creșterea bacteriilor care produc un metabolit toxic care slăbește peretele intestinal (237).

Pietre biliare

Într-un studiu realizat pe 800 de femei cu vârste cuprinse între 40-69 de ani, non-vegetarienii au fost de peste două ori mai sensibili decât vegetarienii la calculii biliari (238). Legătura a rămas chiar și după reglarea celor trei factori de risc cunoscuți pentru calculii biliari: obezitate, sex și vârstă.

Artrita reumatoidă (RA), considerată o boală autoimună, implică articulații inflamate. Mai multe studii efectuate de un grup de cercetători din Finlanda menționează că postul urmat de o dietă vegană poate fi de ajutor în tratarea RA (239.240).

Deși datele sunt foarte limitate și este nevoie de mai multă muncă înainte de a putea trage concluzii, unele studii sugerează că alimentele crude vegane reduc în mare măsură simptomele „fibromialgiei” (241) și că alimentele vegetariene pot reduce simptomele dermatitei locale (242).