Definiție: Epilepsia este o boală cronică a sistemului nervos caracterizată prin crize epileptice recurente. Convulsiile epileptice sunt o manifestare clinică a unei descărcări electrice anormale sau crescute în neuronii creierului și prezintă fenomene patologice bruște și trecătoare - tulburări ale conștiinței, simptome motorii, senzoriale și mentale.

patogenie

Epilepsia este o boală polietiologică, adică. poate fi cauzată de mulți factori. Aproximativ 50 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de epilepsie, făcându-l una dintre cele mai frecvente boli neurologice.

Etiologie: Cauza convulsiilor epileptice poate fi afectarea creierului în:
• boli infecțioase și parazitare - meningită, encefalită, neurosifilis, echinococoză
• boli vasculare ale creierului - accidente vasculare cerebrale, anevrisme ale vaselor de sânge cerebrale, anomalii arteriovenoase
• tumori cerebrale
• leziuni cerebrale
• febră mare - hipertermie datorată infecției; lovitură de căldură
• tulburări metabolice și acide alcaline - hipoxie, hipo- și hiperglicemie, hipo- și hipernatremie, hipo- și hipercalcemie, insuficiență renală și hepatică
• otrăvire - cu monoxid de carbon, alcool, stricnină, plumb
• sindrom de sevraj - în dependență de alcool, benzodiazepine, barbiturice
• efectele secundare ale medicamentelor - neuroleptice, psihostimulante, anestezice, unele antibiotice și medicamente anti-TB.

Este adesea observată o combinație de mai mulți factori etiologici. Factorii care provoacă frecvent includ lumină intermitentă, abuz de alcool, întreruperea tratamentului cu medicamente antiepileptice, insomnie, tulburări hormonale.

Patogenie: Excitabilitatea crescută a neuronilor poate fi asociată cu o încălcare a proceselor electrofiziologice de generare a impulsurilor în celula nervoasă sau cu dispariția efectului supresiv al neuronilor vecini. O criză epileptică apare atunci când excitația patologică implică simultan un grup de neuroni adiacenți numit focar epileptic. Din focar, excitația se răspândește rapid în alte zone ale creierului, „impunând” ritmul activității sale asupra altor neuroni.

Simptomele unei crize epileptice depind de funcțiile acelei zone a creierului în care se formează focarul epileptic și de căile excitării. Dacă focalizarea se află în zona motorie a cortexului cerebral, manifestarea clinică este o criză; dacă focalizarea este în zona responsabilă pentru simțul mirosului, pacientul miroase în timpul atacului. Convulsia durează de la câteva secunde la câteva minute și se oprește din cauza dezvoltării proceselor de retenție protectoare sau a epuizării neuronilor hiperactivi.

Clasificarea epilepsiei: Conform etiologiei epilepsiei, aceasta poate fi:

1. Idiopatic - o cauză specifică nu se găsește nici măcar la o examinare amănunțită. De obicei debutează la o vârstă fragedă și fragedă.

2. Simptomatic - cauza epilepsiei este o boală organică a creierului. În copilăria timpurie, aceasta este de obicei leziuni cerebrale care apar în perioada prenatală, la naștere sau după aceasta - infecții congenitale, malformații, traume la naștere, boli infecțioase și metabolice. La vârsta tânără și mijlocie, cele mai frecvente cauze sunt tumorile cerebrale, leziunile cerebrale traumatice și infecțiile. La vârstnici, cea mai frecventă cauză este boala vasculară a creierului.

3. Epilepsia criptogenă - există motive pentru a suspecta epilepsia simptomatică din cauza prezenței modificărilor patologice focale în creier, dar nu este posibil să se determine cauza exactă a acestora.

Clasificarea crizelor epileptice: Convulsiile epileptice sunt împărțite în două grupuri majore - parțiale și generalizate.

Convulsii parțiale (focale) - datorită unui focar epileptic care a apărut într-o anumită zonă a cortexului cerebral. Crizele parțiale, la rândul lor, sunt:

1. Convulsii parțiale simple - apar pe fundalul conștiinței păstrate. În ele, excitația rămâne doar într-o zonă limitată într-una din emisferele cerebrale. În funcție de localizarea focarului se caracterizează prin convulsii, simptome senzoriale, autonome sau mentale.

2. Convulsii parțiale complexe - se caracterizează prin pierderea cunoștinței și se datorează unei descărcări epileptice care rezultă din regiunea temporală sau frontală a cortexului cerebral cu implicarea sistemului limbic.

3. Convulsii parțiale cu generalizare secundară - începeți ca convulsii parțiale simple sau complexe și se transformă în convulsii tonico-clonice generalizate.

Convulsii epileptice generalizate se caracterizează prin pierderea cunoștinței și absența unui focar epileptic - acesta din urmă se stabilește prin examen clinic sau examen instrumental (electroencefalografie). Convulsiile generalizate primare apar ca urmare a implicării difuze a creierului din excitația epileptică, care este cel mai probabil generată în părțile medii ale creierului.

1. Convulsiile tonico-clonice (grand mal), încep cu pierderea cunoștinței, au o fază tonică și clonică și durează până la 2 minute. Prima este faza tonică - în timpul acesteia tonusul muscular este mult crescut. Urmează clonica, care se caracterizează prin contracții ascuțite ale grupurilor musculare flexoare și extensoare.

2. Absențe (latină absentia - absență) sau mici crize (franceză petit mal). Ele sunt caracterizate printr-o „oprire” bruscă a conștiinței pentru o perioadă de câteva secunde. Absențele sunt tipice (durează până la 20 de secunde) și atipice (cu „oprire” incompletă a conștiinței).

3. Convulsii mioclonice - manifestate prin contracții bilaterale ascuțite pe termen scurt ale mușchilor membrelor și ale trunchiului. Ele pot fi însoțite de pierderea cunoștinței.

4. Crizele atonice - se caracterizează printr-o pierdere accentuată a conștienței și o scădere a tonusului muscular. Convulsiile atonice pot fi o manifestare a anomaliilor în dezvoltarea sistemului nervos central și sunt de obicei observate la copii.

Tipuri speciale de convulsii
1. Convulsii febrile - apar la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani cu febră peste 38,5 0C. Acestea se repetă în aproximativ 30% din cazuri, dar numai aproximativ 3% dintre copiii care au o criză febrilă dezvoltă epilepsie.

2. Crizele de alcool - se observă în abstinența alcoolică la persoanele care suferă de alcoolism cronic.

3. Convulsii reflexe - apar la persoanele care suferă de epilepsie, sub influența anumitor stimuli: lumină intermitentă (de exemplu de pe un ecran TV), mâncare, sunet brusc sau anumite sunete, unele senzații senzoriale.

În prezența crizelor epileptice succesive fără recuperarea conștiinței între ele, vorbim de status epilepticus. Este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită în mod necesar tratament spitalicesc.