K. Terzieva, Ts. Doichinova, D. Shalamanov
Departamentul de Boli Infecțioase, Epidemiologie, Parazitologie și Medicină Tropicală la PHC, MU-Pleven

virale

Virusul hepatitei C este una dintre infecțiile actuale transmise de sânge. Semnificația bolii pentru sănătatea publică este determinată de numeroase criterii - medicobiologice, epidemiologice și terapeutice. Povara medico-socială merită, de asemenea, o atenție specială. Cunoștințele semnificative acumulate cu privire la etiologia din ultimele decenii deschid noi perspective foarte bune pentru un diagnostic precis și un tratament eficient, inclusiv forme cronice.

În ciuda dificultăților în crearea unui vaccin datorită diversității genetice uriașe a virusului cauzal și a modificărilor structurii sale antigenice în timpul infecției la fiecare individ infectat, noua abordare terapeutică cu medicamente din clasa inhibitorilor de protează oferă motive să discutăm deja cursul.procesului epidemic și probabilitatea eliminării bolii pe termen lung.

Semnificația contemporană a VHS

Hepatita virală transmisă de sânge este una dintre cele mai studiate boli infecțioase din timpul nostru și face obiectul cercetărilor efectuate de o gamă largă de specialiști. În ultimele decenii, accentul pe grup s-a concentrat asupra hepatitei C virale (VHC).

În ceea ce privește semnificația infecției, pot fi adăugate câteva alte motive complet epidemiologice:

O analiză direcționată a situației actuale a VHS și a impactului acesteia asupra sănătății publice relevă următoarele aspecte specifice, care confirmă, de asemenea, importanța virusului hepatitei C în prezent:


Perspectivele pentru plasarea bolii sub control global

În ultimele două decenii, știința medicală a obținut incontestabil, s-ar putea spune succese fundamentale în lupta împotriva acestei VH [2,3,5,11]. Prin metodele de biologie moleculară și prin introducerea markerilor pentru antigeni și anticorpi, s-au modernizat diagnosticele de rutină în structurile spitalicești infecțioase și gastroenterologice și în laboratoarele centrelor de hematologie transfuzională. Detalii importante ale patogenezei au fost dezvăluite. O nouă abordare farmacoterapeutică a fost adoptată de câțiva ani, iar medicamentele etiotrope promițătoare sunt în curs de implementare. Studiile clinice realizate până în prezent au arătat rezultate foarte bune și, asemănător cu hepatita B, hepatita C în medici medicale specializate (Supravegherea epidemiologică la OMS, Centrul European pentru Controlul Bolilor; Asociațiile Gastroenterologice) a sugerat o posibilă eliminare cu eradicarea ulterioară. S-au obținut multe rezultate pozitive în prevenirea riscului donării de sânge. Controlul de rutină în această zonă nu mai permite transfuziile de sânge și utilizarea de bioproduse care nu au fost testate pentru cauza hepatitei C.

Conform criteriilor epidemiologice acceptate, eliminarea unei boli infecțioase înseamnă un rezultat antiepidemic obținut, în care existența unei boli infecțioase într-o anumită zonă este terminată ca unitate clinică nosologică și morbiditatea este redusă la zero, indiferent de posibilitatea de a circula în societate. Eradicarea este încetarea completă a răspândirii (eradicării) unei boli infecțioase, împreună cu întreruperea condițiilor pentru existența agentului cauzal ca specie biologică și, în consecință, întreruperea circulației sale în societate. Când ne gândim la posibilitățile și șansele medicinei moderne pentru eliminarea și eliminarea VHS, sunt luate în considerare două puncte principale:

  • Principalul postulat teoretic al epidemiologiei, care a fost confirmat de multe ori în practica mondială (variola - eradicată din 1977; malaria și cele mai multe infecții care pot fi prevenite prin vaccinare - eliminate în multe țări și regiuni geografice mari). Postulatul spune: „Pentru a elimina și eradica o boală infecțioasă, este necesară eliminarea definitivă a uneia dintre unitățile procesului epidemic ca urmare a unei măsuri profilactice extrem de eficiente (vaccin) sau a unor medicamente etiotrope extrem de eficiente”.
  • Condițiile obligatorii pentru obținerea unui rezultat reușit, dintre care una este: „boala ar trebui să fie antroponoză pură, fără circulația agentului cauzal în populația animală”.

Examinarea realizărilor VHS și analizarea acestei probleme din punct de vedere epidemiologic evidențiază mai multe caracteristici.


Etiologie și imunologie


Natura bolii, sursă de infecție

În principiu, este antroponoză, dar există și rezultate din studii experimentale de laborator care demonstrează că, pe lângă persoanele cu VHS, se pot îmbolnăvi și cimpanzeii bolnavi [10]. Deși astfel de surse de infecție nu au fost observate și descrise până acum, teoretic sunt potențial posibile. Aceste date experimentale oferă motive pentru următoarele considerații: Sursa infecției se află în populația umană, dar chiar și probabilitatea minimă ipotetică a virusului de a participa la un proces epizootic la maimuțe, condiția de mai sus pentru eradicarea cu succes nu este îndeplinită și postulatul principal - eliminarea oricăror unități ale lanțului epidemic, devine inaplicabilă. Pe de altă parte, chiar și presupunând natura complet antroponotică a bolii, rezervorul uman este imens, virusul este răspândit, durează perioade lungi (inclusiv pe tot parcursul vieții) și maschează în mare măsură epidemia reală.

În ceea ce privește a doua unitate - mecanismele de transmisie sunt multiple și în cea mai mare parte provocate artificial.

În plus, prezentatorii sunt conectați (sau sunt rezultatul) unor factori sociali stabiliți - tradiții și tendințe, cum ar fi dependența de droguri, tatuaje, prostituție; sunt, de asemenea, rezultatul practicii medicale care nu respectă standardele moderne de siguranță infecțioasă. Abaterile de la standardele medicale și tehnologiile de decontaminare a instrumentelor în unele țări sunt semnificative și generează în mod constant condiții prealabile pentru un risc epidemiologic ridicat. Deși parțial, într-o măsură minimă, globalizarea poate transfera acest risc oamenilor din țări care întrețin sisteme moderne de sănătate și au facilități medicale modern echipate. În plus, până în prezent nu a existat niciun succes pentru eliminare și eradicare prin măsuri care vizează a doua verigă a lanțului epidemic. Acest lucru confirmă obligația unei alte condiții pentru eliminarea/eliminarea cu succes, și anume: transmiterea infecției să aibă loc în principal printr-un mecanism natural. În acest caz, există o discrepanță completă cu VHS, deoarece mecanismele artificiale de transmitere a virusului ocupă ponderea maximă și, în plus, provin dintr-o gamă largă de activități umane, dintre care cea mai importantă nu poate fi controlată.


Patogenie - diagnostic în perioada de incubație și convalescență

Principalul test de diagnosticare pentru detectarea anticorpilor împotriva virusului este indicativ la sfârșitul perioadei de incubație, aproximativ 1,5 luni după detectarea markerului ARN viral. Din acest motiv, diagnosticul în faza incipientă a bolii (în așa-numita „perioadă de fereastră”) prin test serologic poate fi fals negativ. Abordarea corectă necesită ca pacienții din grupul cu risc crescut cu rezultate seronegative să fie reexaminați câteva luni mai târziu. Această situație este și mai importantă pentru persoanele co-infectate cu virusul hepatitei B sau HIV. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că testele de rutină ale anticorpilor serici nu fac distincție între infecția acută și cea cronică și nu oferă o idee despre curățarea corpului de virus.


Patogenie și terapie

Perspectiva tratamentului într-un stadiu tardiv și chiar avansat are o importanță deosebită pentru epidemiologie, deoarece oferă speranță pentru uscarea acestei părți a rezervorului de infecție în populația umană, care este foarte răspândită și în același timp ascunsă. Acest lucru afectează aproximativ 80% dintre cei infectați cu virusul hepatitei C care dezvoltă viremie persistentă.

Rezumând cunoștințele privind posibilitățile terapiei fără interferon din punctul de vedere al paradigmei epidemiologice, se poate spune următoarele: drenajul permanent al rezervorului de infecție în societatea umană numai prin tratament etiologic, deși foarte eficient, nu se va realiza în viitorul apropiat [4,7]. Datele din practica antiepidemică anterioară arată clar că principala măsură pentru eliminarea și eradicarea infecțiilor rămâne imunizarea preventivă.

Exemplele de variolă, poliomielită și difterie confirmă clar acest lucru. Programele globale de imunizare sunt de lungă durată, de ex. anti-variola a fost finalizată cu succes după 20 de ani; pentru celelalte două infecții, programele sunt în curs de desfășurare și se așteaptă să fie și mai lungi. Aproape de problema luată în considerare este situația cu VHV, pe care o dăm pentru a ne fundamenta afirmațiile. La un sfert de secol după introducerea imunizării obligatorii împotriva acestei boli în țara noastră, cu o tendință constantă de declin progresiv, apar aproximativ 250 de cazuri noi anual [1]. Cea mai mare incidență este în grupele de vârstă care nu sunt acoperite de imunizare (25-29 ani, urmată de 30-35 ani). Concluzia epidemiologică este că, deși minimizată prin imunoprofilaxie în masă cu un vaccin foarte eficient, rezervorul de infecție menține în continuare un proces epidemic. Purtătorul cronic este principalul factor pentru persistența biopatogenului în societate. În stadiul actual, problema imunoprofilaxiei VHS nu a fost rezolvată, iar dezvoltarea este la început. Dificultățile care decurg din biologia virală menționată mai sus sunt o condiție prealabilă obiectivă în acest sens.

Ultimele decenii au fost caracterizate de realizări incontestabile în studiul și lupta împotriva VHS. Procesul epidemic din această infecție se manifestă ca sporadie, iar epidemiile sunt rare și de mică amploare. Cu toate acestea, importanța bolii pentru sănătatea publică este esențială datorită influenței multor factori biologici și sociali ai realității moderne. VHS este o infecție actuală și va fi o provocare pentru virologi, epidemiologi, specialiști în boli infecțioase, gastroenterologi, oncologi și alți profesioniști din domeniul medical în următoarele decenii. Noua strategie a OMS din 2016 prezice o descoperire semnificativă în controlul infecțiilor după 2030.