boala
Cum a trecut boala celiacă de la ușor de recunoscut la un diagnostic dificil? De ce o numesc „marele imitator” și „cameleonul clinic”?

Carte de vizită:
Conf. Dr. Vanya Gerova, MD este medic gastroenterolog la Spitalul Universitar „Regina Joanna” ISUL, Sofia de peste 30 de ani, Absolvent al Academiei Medicale-Sofia.

Ea predă studenți, medici stagiari și specialiști în medicină internă și gastroenterologie. Interesele sale de cercetare sunt legate de bolile intestinale. Disertația ei se referă la boli inflamatorii cronice intestinale - boala Crohn și colita ulcerativă. Are numeroase publicații în reviste științifice bulgare și străine.

- Conf. Prof. Gerova, vă amintiți primul pacient cu boală celiacă?
- Din 1981 lucrez la Clinica de Gastroenterologie de la ISUL, care are și reputația de a fi un centru de referință pentru bolile intestinale, în special în ceea ce privește bolile intestinului subțire. Îmi amintesc de începutul carierei mele în clinică. Primul meu pacient cu enteropatie cu gluten, așa cum numim boală celiacă la adulții din Bulgaria, a fost o tânără - Maya din Stara Zagora. Pe atunci, boala era ușor de diagnosticat. Diagnosticul acestor pacienți a fost „scris pe frunte” și a putut fi pus la prima întâlnire cu aceștia.

- Cum așa? Cum este recunoscut acest pacient? De ce spuneți că boala este scrisă pe față?
- Clasic, enteropatia cu gluten apare cu o triadă de simptome - diaree severă, scădere mare în greutate (aproximativ 20 kg) și oboseală severă. Având în vedere această imagine, diagnosticul nu a fost o mare provocare. Pacienții noștri erau în majoritate femei de vârstă mijlocie cu o imagine clinică clasică a bolii. Am avut norocul să lucrez în echipă cu cei mai mari specialiști în domeniul patologiei intestinului subțire - prof. N. Nikolov și prof. S. Stoynov. Am confirmat diagnosticul „enteropatiei glutenului” prin biopsie a intestinului subțire, le-am pus o dietă fără gluten și apoi au uitat de noi pentru că au devenit practic sănătoși.

- Este un precedent în alte țări sau se întâmplă doar în țara noastră?
- Acesta este cazul la nivel mondial. Dar cred că lucrurile sunt mai bune la noi, deoarece accesul pacientului la medic este ușor și rapid.

- Ceea ce distinge boala acum 30 de ani și acum?
- După cum am menționat, enteropatia cu gluten și-a schimbat cursul clinic. Nu întâmplător în literatura medicală este numită figurativ „marele imitator” sau „cameleonul clinic”. Problema a venit din faptul că formele clasice ale bolii cu plângeri caracteristice reprezintă acum doar aproximativ 10% din toate cazurile de enteropatie cu gluten. În restul de 90% boala poate fi monosimptomatică, adică. cu un singur simptom. Și aceasta este o tendință mondială. Este posibil ca pacientul să nu aibă nici măcar diaree, ci constipație; poate exista doar anemie feriprivă tratată lung și ineficient cu suplimente de fier pe cale orală (orală) fără a recunoaște enteropatia glutenului.

Boala poate apărea numai cu osteoporoză precoce. Astfel de pacienți, mai des femei, sunt internați în clinicile de endocrinologie. Este bine ca după respingerea bolii paratiroidiene, colegii să trimită pacienții la un gastroenterolog pentru a exclude enteropatia glutenului.

- Singura manifestare a bolii poate fi doar o creștere vagă a enzimelor hepatice. Chiar și infertilitatea poate fi observată. Știați că există femei care, după încercări nereușite de a concepe in vitro și cercetări suplimentare, ajung la enteropatie de gluten nerecunoscută?
- Boala poate apărea cu modificări ale pielii. Singurele manifestări clinice pot fi boli neurologice, cum ar fi polineuropatia, prezența calcificărilor în creier, cu afectarea cerebelului cu ataxie (mers instabil). Prin urmare, datorită cursului atipic, enteropatia cu gluten rămâne adesea nerecunoscută dacă nu este gândită.

- Ce face ca boala să „mute”? Ar putea influxul masiv de grâu să provoace boala?
- Motivele modificării evoluției clinice a enteropatiei cu gluten nu sunt pe deplin înțelese. Bulgarul a consumat întotdeauna o mulțime de cereale. Proteina din grâu, secară și orz declanșează boala, dar numai la indivizii predispuși genetic.

- Există un boom al bolii la copii?
- Nu sunt pediatru, ci internist-gastroenterolog și nu pot oferi informații exacte despre această problemă. Există dovezi că în ultimii 40 de ani, incidența enteropatiei cu gluten a crescut de aproximativ 4 ori la nivel mondial. Acest lucru se poate datora unui diagnostic serologic mai bun sau se poate datora unei creșteri reale, similar cu alte boli autoimune.

Primul vârf al enteropatiei cu gluten este la vârsta de 6 luni până la 7 ani. O mare importanță este alimentația copilului în primii 2 ani. În prezența unei predispoziții genetice, introducerea ulterioară a grâului și a altor cereale (în jur de 6-7 luni) și, dacă este posibil, continuarea alăptării în această perioadă pot preveni apariția bolii. În acest sens, mamele ar trebui să fie foarte responsabile și să nu hrănească sugarii cu alimente nepotrivite, care pot provoca stimularea timpurie a sistemului imunitar.

La ceea ce s-a lucrat mult în ultimii ani este de a clarifica care sunt factorii de mediu suplimentari care pot ajuta la declanșarea bolii. Diferite ipoteze despre cauze - tipul infecției adenovirale în copilărie, tratament mai necontrolat cu antibiotice cu perturbarea ulterioară a microflorei intestinale normale, dar, în general, rămâne de clarificat importanța acestor factori.

- Cu toate acestea, care sunt cauzele bolii, despre care se spune că este la fel de veche ca umanitatea?
- Este într-adevăr una dintre cele mai vechi boli. A fost descrisă pentru prima dată în Capadocia de către medicul grec Areteu în secolul I î.Hr. Interesul pentru acesta este mare, dar cercetările serioase au început la mijlocul secolului al XIX-lea până în prezent. Aceasta este o boală care ne uimește prin variația sa clinică, dar pentru care aproape totul este deja clar. Enteropatia cu gluten este singura boală autoimună tratabilă, deoarece este un factor declanșator din mediul extern (glutenul și proteinele similare) este cunoscut și poate fi eliminat.

- Vaccinurile pot declanșa boala celiacă?
- Nu pot răspunde la această întrebare. Poate exista o posibilitate teoretică, dar nu am văzut o astfel de legătură în literatura medicală.

- Ce trebuie făcut pentru persoanele care suferă de boală celiacă?
- Este foarte important să subliniem că enteropatia cu gluten este o boală tratabilă. Aceasta este o boală pe care pacientul este mai bine să nu o aibă, dar în comparație cu alte boli autoimune, pacienții pot fi numiți „favorizați”, adică nu au retras bastonul foarte scurt. Voi repeta încă o dată că, atunci când includ un gluten -dieta gratuită și respectarea strictă a acesteia pe viață, pacienții se recuperează rapid și duc o viață normală. Există chiar pericolul de a fi supraponderal din cauza unei pierderi drastice în greutate în timp. Dieta lor nu este mai grea decât cea a diabeticilor, de exemplu, deoarece sunt excluse doar alimentele pe bază de grâu, orz și secară. Dar puteți mânca carne, pește, orez, soia și produse din soia, fructe și legume.

Ovăzul este inofensiv, dar datorită contaminării sale cu grâu pe câmp, în timpul transportului, măcinării și depozitării, se recomandă consumul produselor din ovăz la 1 an de la includerea unei diete fără gluten.

Există multe produse fără gluten pe piață acum, nu ca înainte. Când mă duci înapoi în timp, mă gândesc la primul meu pacient, Maya. Așa cum era de așteptat, ea a răspuns foarte repede la dieta fără gluten, iar mama ei ne-a adus o delicioasă prăjitură de porumb.

Copiilor le este puțin mai greu să urmeze o dietă, dar este o chestiune de organizare, antrenament și răbdare. Ca și în grădiniță și grădiniță există grupuri cu copii cu diabet, așa că pentru copiii cu enteropatie cu gluten sper să existe oportunități pentru o nutriție și îngrijire adecvate.

- Te-ai întors recent de la un prestigios forum din Amsterdam. Ce știri au raportat despre boală?
- Este bine de știut că boala are mai multe vârfuri: unul, în copilărie de la 6 luni la 7 ani, al doilea - vârsta medie, în jur de 40 de ani, și al treilea - după 60 de ani (acești pacienți rămân deseori neglijați pentru că nimeni nu crede pot avea un astfel de diagnostic). De ce organismul tolerează (tolerează) glutenul timp de mulți ani și boala se manifestă atât de târziu nu este pe deplin clar. Cu toate acestea, interogarea atentă a pacienților arată că reclamațiile lor preced diagnosticul cu ani de zile. Prin urmare, este important să nu se excludă enteropatia glutenică din diagnosticul diferențial chiar și în această grupă de vârstă. În Bulgaria, testele serologice pentru enteropatia glutenului au fost efectuate de mulți ani în diferite laboratoare. Este mai bine să faceți aceste teste și acestea se dovedesc a fi aproape „redundante” decât să rateze boala.

Nu trebuie uitat că la 10-20% dintre rudele de gradul întâi ale pacienților cu enteropatie cu gluten pot avea predispoziție genetică de a dezvolta boala. Cealaltă extremă nu trebuie atinsă, ci trebuie investigată imediat. Dar dacă oricare dintre aceste rude are plângeri, este bine să fie trimise pentru teste serologice pentru enteropatie cu gluten.

Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât este mai mare beneficiul pentru pacient și posibilitatea declanșării altor boli autoimune concomitente (tiroidita Hashimoto, diabet de tip I etc.) sau a complicațiilor bolii (chiar cancer, limfom).

Singurul tratament este o dietă fără gluten. În ultimii ani, s-a făcut o muncă grea pentru tratamentul în afara acestei diete. Aceasta include medicamente moderne, unele încă în fază experimentală, incl. și vaccinuri care atacă diverse unități ale patogeniei complexe a bolii.

- Sfatul tau?
- Trebuie scris și spus multe despre enteropatia glutenului, deoarece nu este doar o boală autoimună intestinală, ci cu mai multe organe (cu manifestări în tot corpul) și trebuie să fie bine cunoscută de către medicii din diferite specialități.
Pacienții trebuie să fie foarte bine pregătiți să citească foarte atent etichetele alimentelor. Trebuie precizat în mod explicit că produsul nu conține gluten. Deoarece chiar și 50 de miligrame de gluten în alimente sau într-o capsulă de medicament pot arunca din nou boala și pot începe din nou.

Este important de știut că pot exista multe surse „ascunse” de gluten, precum marinate, sosuri, lyutenitsa, maioneză, shake-uri, chiar rujuri, acadele etc.

În zilele noastre, provocarea nu este de a confirma diagnosticul cu teste serologice pozitive, ci de a identifica pacienții care să se adreseze pentru screening serologic.

Și să nu uităm că enteropatia cu gluten este complet vindecabilă, cu recunoaștere în timp util.!

Consiliul stațiunii de sănătate