Secțiune cezariană este cea mai frecventă procedură chirurgicală care afectează uterul la femeile de vârstă reproductivă. Fiecare dintre aceste femei crește șansa de complicații în sarcinile ulterioare. În 1916, Edwin Cragin a adoptat una dintre legile obstetriciei, „Odată o operație cezariană - întotdeauna o operație cezariană”, din cauza pericolului de cicatrizare uterină și a posibilității mult crescute de rupere uterină.

vaginală

Astăzi, după o proporție relativ mare de operații prin cezariană, tot mai multe femei doresc să nască al doilea sau următorul lor copil prin nașterea normală. Sunt discutate din ce în ce mai mult criteriile pentru când este posibil și când este foarte recomandat să efectuați o a doua operație. Când indicațiile pentru prima secțiune nu sunt prezente în următoarea sarcină, este posibil să se ia în considerare nașterea vaginală.

Dreptul de alegere rămâne în mâinile mamei. Cu toate acestea, este necesar să fie informați despre toate riscurile posibile în ambele scenarii, precum și să evalueze în mod corespunzător starea uterului (datorită secțiunii anterioare) și a bebelușului.

Ruptura uterului (așa-numita ruptură uterină) este una dintre cele mai grave complicații ale sarcinii și nașterii, iar la pacienții cu cezariană - cea mai frecventă. Frecvența sa variază larg - de la 1:10 000 la 1:30 000, indiferent de prezența unei secțiuni anterioare. Conform momentului de debut, rupturile apar în 10% din cazuri în timpul sarcinii, iar restul de 90% - în timpul nașterii.

Ruptura după o cezariană este în prezent cea mai frecventă ruptură uterină, dar apare în aproximativ 0,6 - 0,9% din cazuri, adică. mai puțin de 1%. Este adesea prezentat ca dehiscență, adică. există o ruptură treptată a peretelui în zona cicatricii operatorii. Dehiscența poate fi completă sau parțială - doar o parte din lungimea cicatricii are dehiscență. În dehiscență este afectat doar peretele uterin, seroza de pe acesta este păstrată. Deșiscența apare de obicei înainte de naștere.

Probabilitatea rupturii uterine la nașterea vaginală după operația cezariană este crescută de 50 de ori în comparație cu femeile care naște pentru a doua oară vaginal, iar inducerea travaliului dublează acest risc, potrivit An International Journal of Obstetrics and Gynecology.

Există indicatori clinici care evaluează completitudinea cicatricii uterine după operația cezariană. Grosimea cicatricii mai mare de 3,5 mm, forma triunghiulară și omogenitatea țesutului sunt indicative ale unei vindecări de calitate. Și mai bine este examinarea perfuziei în zona inciziei, precum și a volumului țesutului, verificată prin ultrasunografie 3D. O perioadă mai lungă între sarcini consecutive contribuie, de asemenea, la o mai mare plenitudine. Evaluarea multicomponentă prin diferite metode ocupă un loc standard în practica de zi cu zi și consilierea femeilor pentru a lua decizia corectă, cu un risc negat pentru nașterea viitoare.

Conform unei vechi clasificări, care este încă folosită, rănile sunt împărțite în curate, curate - murdare, murdare și murdare. Conform acestei diviziuni, operația cezariană se încadrează în grupul rănilor curate, atunci când sacul amniotic este păstrat și este contaminat în alte cazuri. Grupul de răni curate s-a infectat în perioada postoperatorie în 1,3-4,7%, iar restul - până la 48,7%. Acest lucru crește automat patologia în vindecarea țesuturilor afectate.

După o operație cezariană clasică, ruptura uterină în următoarea sarcină apare în 25-30%. Un risc foarte mare de rupere este cazul așa-numitelor Placenta praevia cezariana - adică când placenta este atașată la locul inciziei anterioare pe uter.

Numeroase operații anterioare (două sau mai multe) prin cezariană reprezintă un factor de risc pentru defecte majore ale cicatricilor uterine. Mărimea inciziei operatorii este asociată cu simptome clinice, precum pete postmenstruale, dismenoree și dureri pelvine cronice. Probabilitate crescută de rupere în travaliul indus, interval scurt între nașteri (mai puțin de 18 luni), incizie longitudinală a uterului, infecție după cezariană, două sau mai multe cezariane. În schimb, factorii care reduc probabilitatea de rupere sunt nașterea spontană, nașterea naturală anterioară, nașterea prematură.

Nașterea vaginală după o cezariană durează mai mult, indiferent de nașterea anterioară. Pe măsură ce pacienții parcurg toate fazele ca mame pentru prima dată, datorită modului complet diferit al celor două nașteri - canalul moale de naștere nu este dilatat de primul copil, colul uterin este mai rigid, mușchii uterini sunt mai contracți.

Nașterea vaginală după o cezariană are și ea avantajele sale. Recuperarea este mult mai rapidă și nedureroasă. Riscurile de sângerare, tromboembolism, infecții, aderențe, posibilitatea leziunii vezicii urinare, histerectomie, malformații placentare pentru sarcinile ulterioare sunt de multe ori mai mici.

Perioada de adaptare a fătului este mult mai lină și mai favorabilă în timpul unei nașteri normale. S-a dovedit că bebelușii născuți vaginal sunt mai sănătoși, în timp ce cei cu cezariană au mult mai multe șanse de a avea probleme pulmonare, alergii și multe altele. Primul contact cu bebelușul nu trebuie neglijat în timpul unei nașteri normale și prima răsucire.

Peste 60% dintre femeile care au avut cel puțin o cezariană nu au contraindicații pentru nașterea vaginală.

În cazurile de sarcini multiple, fături mai mari și/sau sarcini întârziate, crește riscul de complicații în timpul nașterii vaginale după o cezariană. Intervalul dintre cele două nașteri este, de asemenea, foarte important și important în luarea unei decizii - recomandările Societății Americane de Obstetrică și Ginecologie sunt pentru o perioadă de cel puțin 18 luni.

Nu trebuie subestimată instituția medicală unde va avea loc nașterea - este de dorit să alegeți un spital care are capacitatea de livrare de urgență și/sau tratament chirurgical și monitorizare constantă, atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut.

Toate aceste indicații și contraindicații ar trebui luate în considerare în mod cuprinzător de la caz la caz și sunt recomandate, dar potrivit Societății Americane de Obstetrică și Ginecologie nu ar trebui să fie singura cauză și teoremă, ci mai degrabă să fie utilizate pentru a discuta și a lua o soluție personalizată.