Necroză tubulară acută

Terapia necrozei tubulare acute (OTN) este în două direcții: prevenire și tratament:

Necroză tubulară

o OTN ischemic - optimizează funcția cardiovasculară, inclusiv menținerea adecvată a volumului vascular, în special la pacienții care iau medicamente nefrotoxice. Medicamentele care reduc rezistența sistemică pot provoca vasoconstricție renală sau pot afecta răspunsul autoreglator renal (inhibitori ECA, inhibitori ai ciclooxigenazei) și trebuie utilizate cu precauție.

o OTN nefrotoxic

§ Aminoglucozide - studiile arată că administrarea o dată pe zi reduce probabilitatea de a dezvolta nefrotoxicitate

§ Amfotericina B - utilizarea sa trebuie evitată la pacienții cu OTN

§ Ciclosporină și tacrolimus - este necesar să se monitorizeze concentrațiile plasmatice ale acestora

§ Agenți de contrast radio - aplicarea de cristaloizi înainte de utilizarea acestor preparate ajută la prevenirea nefropatiei induse de contrast

o Scopul principal al terapiei este prevenirea afectării ulterioare a rinichilor. Volumul venos central ar trebui monitorizat, iar deficitul de volum ar trebui corectat în timp util. Ecografia este efectuată pentru a exclude obstrucția. Diureticele de cusătură sunt utilizate împotriva oliguriei.

o Administrarea intravenoasă a unei doze unice de Furosemid sau Bumetanidă (100-200 mg Furosemid) este frecvent utilizată, dar trebuie făcută lent intravenos, deoarece administrarea rapidă poate duce la pierderea auzului.

o Complicațiile sunt tratate agresiv, de exemplu hiperkaliemia ar trebui tratată cu glucoză și insulină cu sau fără administrare orală de rășini schimbătoare de ioni. Acidoza metabolică trebuie tratată cu bicarbonat sau dializă

o Sepsisul este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu OTN, motiv pentru care utilizarea la timp a cefalosporinelor terțiare este indicată la primele semne ale unei reacții inflamatorii. Dozele de medicamente sunt monitorizate în funcție de nivelurile de eliminare a creatininei

o Utilizarea blocantelor canalelor de calciu la pacienții cu OTN nefrotoxic previne leziuni renale suplimentare. Trebuie acordată atenție prevenirii hipotensiunii arteriale ca urmare a utilizării acestora. Medicamentele nefrotoxice trebuie întrerupte.

o Unele studii sugerează că dializa timpurie îmbunătățește prognosticul acestor pacienți.

Dietă: menținerea echilibrului apei și electroliților este esențială. Aportul adecvat de proteine ​​și suplimente calorice prin nutriție parenterală este o măsură importantă de tratament, deoarece pacienții sunt adesea în stare de șoc, sepsis sau rabdomioliză.