Dr. Elena Lazarova
Clinica pentru copii, Clinica orașului Acibadem, Spitalul Tokuda, Sofia

Numărul tot mai mare de copii și adulți cu boli alergice la nivel mondial este o problemă majoră de sănătate publică, deși principalele motive pentru creșterea acestora rămân neclare. Potrivit Organizației Mondiale pentru Alergii (WAO), 30-40% din populația lumii prezintă simptome ale uneia sau mai multor boli alergice. Cele mai frecvente boli alergice sunt alergia alimentară, astmul bronșic, rinita alergică, eczema, alergia la medicamente și alergia la insecte.

În fiecare secundă, 1.060 de persoane suferă de alergii alimentare și 40% dintre acestea sunt sugari și copii. Potrivit Institutului Național de Sănătate Publică din America, în 2008 a existat o creștere a alergiilor alimentare la copii cu 18%. 90% din reacțiile alergice se datorează: laptelui și produselor lactate, ouălor, peștelui și fructelor de mare, arahide, nuci.

Alergia la proteinele din laptele de vacă este cea mai frecventă. Laptele de vacă sau produsele obținute din acesta sunt primele alimente specifice unei specii pe care le consumă o persoană. Incidența este de 2-3% în timpul alăptării și mai mică de 1% după vârsta de 6 ani.

Un studiu privind prevalența alergiilor alimentare la 12.049 sugari (0-30 luni) în 9 țări europene (Germania, Polonia, Lituania, Islanda, Spania, Italia, Grecia, Marea Britanie, Olanda) arată cea mai mare incidență a alergiilor la vacă lapte proteic în Olanda și Marea Britanie, ouă - Islanda și Marea Britanie, pește - Islanda, arahide - Olanda (Fig. 1).

nutriția

Deși o mare parte din finanțarea pentru cercetare vizează noi modalități de tratare a bolilor alergice, urmărirea prevenirii acestora a continuat în ultimele decenii.

Cu o mai bună înțelegere a sistemului imunitar, este deja clar că, printre alți factori, precum predispoziția genetică, expunerea, frecvența și cantitatea de alergen, vârsta, permeabilitatea mucoasei, imunitatea locală și microflora intestinală, dezvoltarea toleranței orale este deosebit de importantă . Toleranța orală este mediată de mecanisme dependente de doză. Dozele mici de alergen ingerat induc toleranță prin activarea celulelor T producătoare de citokine (Il 10, TGF beta) care suprimă reacția. Dozele mari induc toleranță prin alergii. În condiții normale, celulele T-reg inhibă răspunsurile imune și mențin toleranța nutrițională orală.

În ultimii ani, conceptul de inducere a toleranței fără sensibilizare ulterioară a fost utilizat pe scară largă în dezvoltarea unei strategii de prevenire a bolilor alergice în rândul populației și la persoanele cu risc crescut.

Toți pașii încep în primele 1.000 de zile de viață (sarcină, alăptare și nutriție în copilărie și în copilăria timpurie).


Nutriție și sarcină

În 1987, Fait Magnusson a studiat efectul unei diete stricte fără ouă și lapte la 209 de femei însărcinate randomizate de la vârsta de 29 de ani.

În urma nou-născuților cu vârsta de până la 5 ani și comparativ cu grupul de control, autorii nu au raportat o diferență semnificativă în apariția astmului, eczemelor și rinitei alergice în cele două grupuri. Lilija nu dovedește o asociere între consumul redus de arahide în timpul sarcinii și alergia la arahide la copiii lor. Rezultate similare au fost raportate de E. Maslova - copiii ale căror mame au mâncat alune sau fistic în timpul sarcinii, de una sau mai multe ori pe săptămână, sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta astm.

Dieta în timpul sarcinii nu reduce riscul de alergii. Restricțiile privind dieta mamei și dieta dezechilibrată prezintă un risc de naștere prematură a copiilor subponderali.

Asociația Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) și Asociația Americană de Pediatrie (AAR) nu recomandă dieta în timpul sarcinii.


Nutriție și alăptare

„În primele luni, laptele matern va fi întotdeauna cea mai naturală hrană pentru bebeluș și fiecare mamă care are ocazia ar trebui să-și alăpteze copiii”. Aceste cuvinte, rostite în 1869 de Henri Nestlé, sunt și astăzi relevante.

Laptele matern are o compoziție unică. Bogăția factorilor imunomodulatori (citokine - IL-4 TGF-b IL-5, IL-13, imunoglobuline - s-IgA), PNMC, cum ar fi arahidonic, acid docosapentaenoic, α-linoleic, n-3 polinesaturat, chemokine și prebioticele (mono- și oligozaharide cu efect bifidogen pronunțat) oferă un efect protector împotriva infecțiilor și atopiei. Kramer și Kakuma rezumă rezultatele a cinci studii randomizate care au implicat 952 de femei și au urmărit efectul dietei unei mame, inclusiv lapte, ouă și alte alimente cu potențial risc alergic în timpul alăptării.

O dietă strictă în timpul alăptării nu reduce riscul de a dezvolta eczeme în primele 18 luni de viață. Efectuarea unui test cutanat pentru lapte de vacă, ouă, nuci, nu există nicio diferență semnificativă între 1, 2 și 7 ani.

Organizația Mondială a Sănătății și ESPGHAN recomandă alăptarea exclusivă pentru cel puțin 4-6 luni. Deși prea puține studii au arătat că alăptarea exclusivă de până la 4 luni reduce incidența dermatitei atopice. Nu există dovezi științifice ale beneficiilor dietei în timpul alăptării pentru a preveni alergiile. Alăptarea trebuie încurajată pentru mai multe beneficii:

  • O dezvoltare mai bună a creierului.
  • Oferă o stare nutrițională diferită.
  • Dezvoltare fizică diferită.
  • Dezvoltare mai bună a sistemului imunitar și răspuns imunitar.
    Flora intestinală diferită.
  • Mai puține infecții și un curs mai scurt.


Alegerea formulelor de alăptare pentru prevenirea alergiilor

Pentru sugarii cu risc crescut de alergie (antecedente de alergie la ambii părinți și/sau frați) care nu pot alăpta, AAP și ESPGHAN recomandă utilizarea formulelor hipoalergenice pentru sugari pentru a reduce riscul de a dezvolta boli alergice. Aceste formulări se caracterizează prin imunogenitate redusă și alergenicitate obținute prin hidroliza extinsă a cazeinei sau a proteinelor din zer. În funcție de gradul de hidroliză, acestea sunt împărțite în parțial hidrolizate (pHF) sau extensiv hidrolizate (eHF). Academia Americană de Pediatrie definește formulări parțial hidrolizate care conțin oligopeptide mol. cântărind mai puțin de 5.000 Da, iar cele hidrolizate pe scară largă conțin doar peptide cu greutate moleculară Probiotice, prebiotice

O microflora echilibrată joacă un rol cheie în prevenirea alergiilor. Atingerea toleranței necesită antrenarea sistemului imunitar și o floră intestinală echilibrată. În același timp, flora intestinală a sugarilor nu este aceeași, la fel ca diferitele probiotice. S-a demonstrat că indivizii atopici au mai multe bacterii clostridiale și mai puține bifidobacterii decât indivizii sănătoși. Un număr mic de studii au arătat că probioticele sunt eficiente în prevenirea eczemelor, mai ales atunci când sunt luate pre- și postnatal. Limitările acestor rapoarte sunt dictate de utilizarea diferitelor tipuri de probiotice. O meta-analiză a lui Doege și a autorilor, publicată în 2009, a demonstrat o reducere a riscului de dermatită atopică la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-7 ani atunci când iau lactobacili în timpul sarcinii materne. Organizația Mondială a Sănătății nu recomandă administrarea de probiotice pentru prevenirea alergiilor.

S-a dovedit științific că amestecurile prebiotice de scGOS/lcFOS într-un raport de 9: 1 modulează microflora, apropiind-o de cea a copiilor alăptați la sân, ducând la un răspuns imun echilibrat la sugarii cu risc crescut de alergie. O revizuire a literaturii din 2006 a găsit studii izolate care determină suplimentarea cu amestecuri prebiotice cu efect pozitiv pentru prevenirea bolilor alergice și a hipersensibilității alimentare.


Alimente nutritive și alergii

Introducerea prea devreme a alimentelor nutritive (înainte de a 3-a lună) crește riscul de a dezvolta eczeme, precum și alergiile alimentare. Cu toate acestea, o întârziere prea lungă (după 6 luni) nu are niciun efect protector. Introducerea târzie a alimentelor nutritive este mai periculoasă decât devreme și prezintă un risc mai mare de a declanșa reacții alergice. Într-un studiu realizat în 2007 cu Filipak cu 4.753 sugari randomizați cu risc crescut și urmărirea ouălor, laptelui, glutenului, peștelui, cărnii, fructelor și legumelor la trei perioade de vârstă (0-4 luni; 5-6 luni și peste 6 luni) demonstrează că introducerea ulterioară a alimentelor potențial alergice nu reduce riscul de a dezvolta eczeme și alte boli alergice. Rezultatele sunt similare în Sariachvili, Belgia - alimentele nutritive de acum 4 luni determină incidența mai mică a eczemelor. Tromp, Olanda, a urmărit 6.905 sugari și nu a găsit nicio legătură între apariția eczemelor, „șuierătoare” și aportul de lapte, soia, ouă, nuci, gluten înainte de vârsta de 6 luni.

Când trebuie introduse alimente nutritive:

  • Gluten - între 4-7 luni pe fundalul alăptării, dacă este posibil.
  • Lapte de vacă - acum 12 luni.
  • Pește - acum 12 luni.
  • Albus de ou - acum 12 luni.
  • Dragă - după 12 luni.

Recomandări ale Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN), Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și Academiei Americane de Pediatrie (AAA)

  • Dieta în timpul sarcinii și alăptării nu este recomandată pentru a preveni alergiile.
  • Trebuie recomandate și stimulate alăptarea exclusivă până la vârsta de 4 luni și alăptarea continuă timp de cel puțin 6 luni, cu introducerea treptată a alimentelor nutritive.
  • Alimentele nutriționale trebuie introduse nu mai devreme de 17 și cel târziu în a 26-a săptămână, indiferent de riscul familial de alergie.
  • Pentru sugarii care nu sunt alăptați cu antecedente familiale de alergii în primele 4 luni de viață - hrănire cu formule de sân hidrolizate.
  • Formulele bazate pe alte proteine ​​din lapte nu sunt recomandate din cauza lipsei unui efect preventiv.
  • Probiotice și prebiotice - nu există dovezi certe pentru prevenirea alergiilor.