parasomnii

1. Boli somatice și neurologice

Probleme neurologice, care duce la probleme de somn includ o serie de condiții variind de la cefalee și epilepsie la boli degenerative ale creierului și retard mental. Natura tulburărilor de somn depinde de departamentele cerebrale afectate de boala neurologică. La copiii cu deficit, cu sau fără orbire, se observă diferite tulburări ale somnului. Nevăzătorii au tulburări ciclice datorate tulburărilor în reglarea ciclului zi-noapte al ceasului lor biologic. Persoanele cu retard mental poate avea asemenea probleme datorită dificultăților de interpretare a condițiilor sociale și vizuale necesare pentru organizarea somnului. Anomalii fizice observate în Sindromul Down sau Prader-Willi, ca obstrucții ale căilor respiratorii superioare, pot duce adesea la apnee obstructivă în somn.

Dureri de cap legate de somn de obicei perturbă și fragmentează somnul. Rareori, episoadele epileptice pot induce tulburări de somn, în timp ce stările postictale pot fi luate pentru somn. Uneori, episoadele epileptice pot duce la trezire, perturbând eficacitatea somnului. Tulburările de somn în bolile degenerative ale creierului duc la fragmentarea somnului, cu treziri frecvente, dificultăți de adormire, ridicarea devreme dimineața. Ca urmare a lipsei de somn, poate apărea somnolență în timpul zilei.

Sindromul Kleine Levin - include o constelație de simptome precum episoade de somnolență excesivă, apetit crescut, dezinhibare sexuală. Descris pentru prima dată la adolescenți. Somnolența excesivă poate fi acută sau treptată. Unii cercetători au observat o disfuncție hipotalamică intermitentă. Raportul bărbat: femeie este de aproximativ 3: 1. Atacurile de hipersomnolență variază de la episoade de 12 ore la cele de 3-4 săptămâni. Aceste episoade se pot repeta la intervale de câteva săptămâni până la câteva luni. A existat o scădere a frecvenței acestor episoade odată cu vârsta până la momentul dispariției, deși sunt descriși și pacienții care continuă să aibă astfel de episoade după vârsta de 20 de ani. Tratamentul acestei boli este destul de preventiv. Administrarea stimulantă stă la baza comportamentului terapeutic. Utilizarea preventivă a litiului se bazează pe conceptul că boala prezintă multe simptome ale tulburării afective.

Perioadele de hipersomnie legate de menstruație sunt un alt tip de tulburare ciclică a somnului observată în primul an de menarhă. Convulsiile apar de obicei la 1-2 săptămâni după ovulație cu rezoluție rapidă după debutul menstruației. Factorul etiologic este dezechilibrul hormonal, în plus, simptomele sunt dezactivate atunci când se administrează contraceptive. Simptomele dispar spontan la câțiva ani după menarhie sau în timpul sarcinii.

Este frecventă și în copilărie agravarea nocturnă a simptomelor astmului. Somnul singur nu provoacă convulsii. Mai degrabă, se datorează reglării neuroendocrine a respirației, care este sensibilă la schimbări și dereglări. Atacurile de astm noaptea fragmentează somnul și pot duce la anxietate la culcare.

2. Boli psihiatrice

3. Tulburări de somn asociate bolilor somatice și mentale

Tulburările de somn primare ar trebui să fie diferențiate de tulburările de somn datorate diverselor tulburări somatice sau psihiatrice.

Tulburările de somn sunt asociate cu diferite tulburări de comportament, boli neurologice, sindrom de întârziere a dezvoltării, boli somatice.

Pe de o parte, clinicienii care examinează și tratează un copil cu o tulburare de comportament trebuie să știe că tulburările de somn primare, de ex. hipersomnia se poate prezenta ca o tulburare de comportament. Pe de altă parte, tratamentul unei tulburări de comportament poate duce la probleme de somn, de ex. insomnie secundară, tulburare de ritm circadian.

4. Parasomnii mixte

Această categorie de parasomnii include condiții care nu pot fi ușor clasificate, cu excepția faptului că sunt legate de somn. Două dintre cele mai frecvente condiții la copiii mici sunt scrâșnirea dinților (bruxism) și enurezis nocturnă.

Strângând din dinți este o afecțiune caracterizată prin mișcarea stereotipă a maxilarelor, care duce la răzuirea și strângerea dinților în timpul somnului. Etiologia este necunoscută, dar există o relație strânsă cu stresul și tensiunea emoțională. Deseori primul medic care întâmpină problema este medicul dentist. Cântatul în timpul somnului poate fi, de asemenea, un semn al unor probleme de această natură. Bruxismul apare între vârstele de 10 și 20 de ani și la aproximativ 50% dintre copii în timpul dinților până la aproximativ 10 luni. În unele cazuri, un EEG poate fi adecvat pentru a exclude convulsiile. Probleme de ocluzie dentară, stres psihologic, boli neurologice sunt, de asemenea, sugerate ca factori etiologici. Se recomandă tratamentul cu dispozitive ocluzale, alarme nocturne, diverse tehnici comportamentale.

Enureza nocturnă este diagnosticat la copii după vârsta de 5 ani în absența patologiei urologice, medicale sau psihiatrice. Enureza primară este văzută la pediatri ca o afecțiune timpurie în care copiii urinează o dată sau de două ori pe săptămână noaptea. Umezirea poate apărea oricând în timpul somnului, poate fi asociată cu activarea autonomă, ca și în parasomnii. Enureza secundară nocturnă sugerează recidiva enuretică după o perioadă „uscată” de 6 luni. Poate apărea la orice vârstă și probabil nu este asociată cu parasomnia. Ca o condiție asociată cu schimbările din mediu, multe tehnici comportamentale pot duce la rezultate bune. Alarmele de urină pot duce, de asemenea, la îmbunătățiri, precum și la menținerea stării la oprirea tratamentului.

5. Parazomnia REM

Comportament asociat cu somnul REM - caracterizată prin revenirea intermitentă a tonusului muscular în timpul somnului REM, rezultând funcția musculară restabilită și posibilitatea unor acte comportamentale complexe cu o posibilă asociere cu visele. Box, lovitură de picioare, ieșirea din pat, de obicei corelate cu vise comune. Această afecțiune este rară la copii, de obicei începe la pubertate și poate fi asociată cu boala Parkinson și demență. În unele astfel de cazuri, substraturile neurologice au fost găsite în copilărie. De aceea este important să faceți un examen neurologic complet, inclusiv studii imagistice.

6. Tulburări de excitare

Boală cu teroare nocturnă, somnambulism, stări de agitație cu confuzie, sunt luate în considerare într-un singur grup deoarece în aceste episoade se observă adesea un comportament automatizat, relativă nereactivitate la stimuli externi, dificultăți de iritare, fragmentare sau lipsă de memorie, confuzie și dezorientare la trezire, amnezie retrogradă pentru episodul de dimineața următoare. Acestea sunt cele mai importante fenomene comportamentale în tulburarea excitării. Terorile nocturne apar pentru prima dată după 18 luni. vârstă, somnambulismul la copiii mai mari de vârstă preșcolară și școlară, în timp ce stările de confuzie și agitație pot fi observate la orice vârstă. La adolescenți, incidența acestor afecțiuni scade sau dispare semnificativ.

Tulburările de excitare sunt observate la un anumit moment al ciclului somnului, de obicei în primele 1 până la 3 ore de la adormire. Atacurile de teroare nocturne se caracterizează prin faptul că copilul se ridică urlând, cu ochii mari, vitratați, invizibili. Se observă palpitații, respirație neregulată, transpirație abundentă. Copilul este inconsolabil și greu de trezit, dar dacă se trezește este dezorientat și confuz. De obicei după 30 sec. în decurs de 5 minute simptomele scad, copilul continuă să doarmă fără amintire dimineața. La fel ca teroarele nocturne, somnambulismul este însoțit de activare autonomă în aceeași tranziție a fazelor somnului. Când se observă mersul pe timp de noapte, mișcările corpului sunt pe deplin coordonate, ele par să fie intenționate. Această condiție este periculoasă, copilul poate fi rănit la cădere. În aceste cazuri, poate fi necesar să aveți alarme specifice pentru a suna atunci când dormitorul se trezește și să blocați ușile și ferestrele pentru a evita rănirea și chiar moartea.

Aceste tulburări de excitare sunt dificil de prezis, deoarece sunt sporadice și nu pot fi diagnosticate în testele de laborator. Poate fi util să îi determinați pe părinți să facă videoclipuri cu copilul în timpul somnului. Cu oboseală severă sau stres neobișnuit în timpul zilei, poate fi raportată o creștere a convulsiilor pe timp de noapte. Deoarece aceste condiții sunt imprevizibile ca frecvență și apariție, nu necesită intervenții specifice. Copiii își cresc „în mod normal” problema în timpul maturării. Adesea o pauză suplimentară este suficientă pentru a depăși problema. Se recomandă să luați 30-60 de minute de pui de somn după-amiaza. Aceste pui de somn nu ar trebui să fie mai lungi, deoarece adormirea seara poate fi deranjată. Benzodiazepinele au fost, de asemenea, utilizate cu succes pentru a reduce frecvența și intensitatea atacurilor. Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție, în plus, atunci când sunt oprite, este posibil ca problemele să fie actualizate cu aceeași frecvență. Copilul trebuie examinat cu atenție neurologic pentru a exclude crizele de epilepsie legate de somn.