Neoplasmele maligne ale peritoneului (parietal, pelvian) sunt împărțite în primar și secundar (metastatic). Cancerul peritoneal primar sau carcinomul este, de asemenea, cunoscut sub numele de: carcinom papilar seros superficial, carcinom peritoneal primar, carcinom seros extraovarian, carcinom papilar seros primar, psamomacarcinom. În trecut, a fost clasificat drept „cancer de origine primară necunoscută”. Carcinomul peritoneal primar este o degenerare malignă a celulelor care acoperă suprafața peritoneului sau a cavității abdominale.

specificată

Caracteristicile biologice histomorfologice și moleculare ale carcinoamelor seroase, care includ carcinomul seros ovarian, carcinomul seros al uterului, trompele uterine, colul uterin și carcinomul seros peritoneal primar, demonstrează originea histogenetică comună a acestor tumori maligne.

Alte variante histologice ale unei neoplazii maligne a părții specificate a peritoneului includ tumora desmoplazică cu celule rotunde mici, angiosarcom peritoneal, leiomiomatoză peritoneală diseminată (LPD) și hemangiomatoză peritoneală.

Cancerul peritoneal primar este mai frecvent la femei decât la bărbați. Femeile cu risc crescut de a dezvolta neoplazie ovariană malignă prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer peritoneal, în special în prezența mutațiilor genelor BRCA1 și BRCA2. Bătrânețea este un alt factor de risc pentru cancerul peritoneal.

Tabloul clinic al neoplasm malign al peritoneului (parietal, pelvian) este neobișnuit și, în majoritatea cazurilor, pacienții solicită asistență medicală după palparea unei umflături la nivelul abdomenului sau în cazul unei complicații. În majoritatea cazurilor, plângerile subiective sunt de durere abdominală nespecifică difuză, care se datorează acumulării de lichid (ascită) în abdomen, comprimării organelor abdominale sau invaziei directe a tumorii în anumite organe.

Simptomele bolii avansate pot include:

  • dureri abdominale difuze de intensitate și caracteristici variate (plictisitoare, asemănătoare colicilor);
  • balonare;
  • vărsături;
  • diaree sau constipație (constipație);
  • flatulență;
  • senzație de plin după ce ai mâncat o cantitate mică de alimente;
  • prezența unei tumori palpabile;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • pierdere în greutate;
  • polakiurie;
  • sângerări vaginale anormale;
  • sângerare rectală;
  • manifestări ileale.

Tumorile metastatice secundare ale peritoneului sunt semnificativ mai frecvente decât cele primare. În primul rând este diseminarea tumorilor ovariene - așa-numitele chisturi ovariene seroase și pseudomucinoase. Pe peritoneu se formează numeroase tumori de diferite dimensiuni (de la linte la alune). Imaginea este similară în chisturile ovariene pseudomucinoase, cancerul sero-papilar și adenocarcinoamele ovariene pseudomucinoase.

Metastazele peritoneale în bolile maligne ale altor organe - stomac, intestine etc., sunt un indicator al avansării procesului malign (dezvoltarea stadiului IV - prezența bolii metastatice). În unele cazuri, localizarea primară a cancerului nu dă simptome subiective semnificative, iar boala se manifestă prin ascită și carcinoză peritoneală.

Tumori primare ale mezenter și mezocolon sunt foarte rare. Fibromatoza mezenterică este un proces neoplazic, numit și o tumoare desmoidă. Există un proces voluminos cu fibromatoză pronunțată. În unele dintre cazurile diagnosticate, este vorba despre fibrosarcom, care necesită verificarea histologică a procesului tumoral.

Carcinomul embrionar mezenteric primar este o afecțiune malignă extrem de rară. Pe lângă vârsta fragedă, cancerul se poate dezvolta și la vârstnici. Această tumoare crește încet și poate cântări până la câteva kilograme. Diagnosticul său preoperator fără confirmare histologică este imposibil. Germinarea în organele învecinate este tipică, ceea ce necesită rezecția blocului în tratamentul chirurgical al tumorii.

Leiomiosarcomul este o tumoră malignă rară care poate apărea din tractul gastro-intestinal, sistemul genito-urinar, retroperitoneul, țesuturile moi superficiale, plămânii și vena cavă inferioară. Mezocolonul este o localizare primară extrem de rară a leiomiosarcomului. De obicei, această tumoră este prezentată ca o masă tumorală în mișcare liberă în cavitatea abdominală, fără alte plângeri. Diagnosticul acestei tumori rare se face în timpul intervenției chirurgicale, după examinarea histologică a țesutului tumoral.

Tumorile solide (non-chistice) ale omentum poate fi primar și secundar. Tumorile secundare sunt focare metastatice ale tumorilor predominant maligne localizate în organele tractului gastro-intestinal. Acest proces este însoțit cel mai adesea de dezvoltarea ascitei și este un indicator al unui stadiu avansat al bolii. Tumorile solide primare ale omentului sunt extrem de rare.

Tumorile stromale gastrointestinale sunt cele mai frecvente tumori mezenchimale ale tractului gastrointestinal. Până în prezent, au fost descrise puțin peste 19 astfel de tumori de oment. Dimensiunile lor variau de la 3,5 la 36 cm în diametru. Masa tumorală poate fi reprezentată predominant de mușchi netezi sau celule neuronale sau de o combinație a celor două tipuri de celule. Au un indice mitotic foarte scăzut. Indicele malign variază. Indicele mitotic scăzut nu exclude o natură malignă a procesului. Din punct de vedere histologic, aceste tumori sunt fie structuri celulare fusiforme, fie celule epitelioide. Sunt tumori bine definite, care au o suprafață tăiată de culoare roșiatică.

Din punct de vedere clinic, majoritatea pacienților prezintă tumori abdominale ovale palpabile. Pacienții se plâng de dureri de întindere și disconfort abdominal. La palpare, constatarea are o consistență groasă și o ușoară durere. În general, nu există abateri în testele de laborator. Markerul tumoral CDII7 (produs proteic protooncogen c-kit) este sensibil la aceste tumori. Sonografică și CT arată o tumoare omogenă care ocupă zona abdominală anterioară.

Din oment pot apărea, pe lângă fibromele și lipoamele benigne, și variantele lor maligne - leiomiosarcom, rabdomiosarcom, hemangioendoteliom malign, hemangiopericitom și altele.

Diagnosticul de neoplasm malign al părții specificate a peritoneului - mezenter, mezocolon, oment, peritoneu parietal și pelvian, în stadiile inițiale ale bolii este îngreunată de manifestări clinice nespecifice și tardive, precum și de posibilitatea creșterii libere a tumorii datorită trăsăturilor anatomice ale cavității abdominale. Diagnosticul instrumental la debutul bolii este deosebit de dificil. Cele mai frecvent utilizate metode de diagnostic preoperator sunt ecografia abdominală și tomografia computerizată, care pot fi utilizate pentru a vedea masa tumorală principală și o parte a metastazelor peritoneale. Parametrii de laborator, cum ar fi PKC, biochimia, ionograma și enzimele hepatice, în majoritatea cazurilor la începutul bolii, nu prezintă anomalii. Boala se găsește cel mai adesea în stadiile sale mai avansate ale laparotomiei.

Orice neoplasm originar din tractul gastro-intestinal și alte organe din cavitatea abdominală este inclus în relația de diagnostic diferențial. Tumorile peritoneale ar trebui să fie diferențiate de adenocarcinoamele gastrointestinale, tumorile ovariene și ascita de diferite etiologii.

Chiar și cu posibilități moderne de diagnostic preoperator, intervențiile chirurgicale în aceste boli au un diagnostic greșit de organ și histologic. În aceste cazuri, orientarea intraoperatorie este esențială.

Tratamentul primarului neoplasme maligne ale părții specificate a peritoneului este în principal chirurgical - excizia radicală a tumorii împreună cu organele afectate. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este de natură paliativă, datorită incapacității de a îndepărta toate țesuturile și organele infiltrate. Scopul este de a efectua decompresia vaselor și organelor comprimate, precum și plasarea unui cateter vascular pentru terapia citostatică directă. Odată cu detectarea precoce, tumorile pot fi îndepărtate, dar fără un anumit radicalism. Radioterapia în majoritatea cazurilor nu are efect.

Tratamentul tumorilor metastatice în această zonă este complex și include îndepărtarea chirurgicală a sursei tumorale cu chimioterapie ulterioară și radioterapie.