hiperplaziei

Hiperplazia epitelială tiroidiană este o afecțiune relativ rară, care este mai frecventă la femei. Acoperă glanda tiroidă și se caracterizează printr-o creștere a volumului său ca urmare a hiperplaziei tisulare. Hiperplazia tiroidiană este un răspuns fiziologic al epiteliului folicular la modificările hormonale care duc la tulburări ale mecanismului de feedback al hormonului care eliberează tirotropina și al hormonului stimulator al tiroidei. Unele dintre modificările histologice care pot fi observate în hiperplazia glandei tiroide pot duce uneori la un diagnostic incorect de malignitate.

La hiperplazie epitelială tiroidiană aparține gușei endemice.

Gușa endemică sau gușa endemică este definită ca o mărire a glandei tiroide care apare la mai mult de 10% din populație. Cauza gușei endemice este deficiența de iod sau o anomalie genetică caracterizată prin lipsa enzimelor necesare pentru biosinteza hormonilor tiroidieni. Deficitul de iod nutritiv duce la reducerea capacității tiroidei pentru producerea hormonilor.

Glanda tiroidă este controlată de hormonul stimulator al tiroidei (cunoscut și sub numele de tirotropină), secretat de glanda pituitară, care la rândul său este afectată de hormonul de eliberare a tiroidei din hipotalamus. Hormonul stimulator al tiroidei permite creșterea, diferențierea celulară și producerea hormonilor tiroidieni și secreția de către glanda tiroidă. Tirotropina acționează asupra receptorilor TSH situați pe glanda tiroidă. Hormonii tiroidieni sunt sintetizați prin iodarea tirozinei. Iodul este transportat din plasmă către celula tiroidiană prin iodură de sodiu. Acesta este un proces activ, în urma căruia nivelul de iod intracelular depășește de 20 de ori nivelul de iod plasmatic. Această activitate de transport al iodului este controlată de hormonul stimulator al tiroidei.

Lipsa sintezei sau a aportului de hormon tiroidian duce la creșterea producției de hormon stimulator tiroidian. Acest lucru determină creșterea celularității și hiperplaziei glandei tiroide, în încercarea de a normaliza nivelul hormonilor tiroidieni. Dacă acest proces este menținut, acesta se dezvoltă hiperplazie epitelială tiroidiană. Cauzele deficitului de hormon tiroidian includ erori congenitale în sinteza hormonilor tiroidieni, deficit de iod.

Histopatologia stomei endemice variază în funcție de etiologie și vârstă. Inițial, există o singură hiperplazie epitelială foliculară, cu o creștere a masei glandei tiroide. Pe măsură ce tulburarea persistă, arhitectura glandei tiroide își pierde omogenitatea, dezvoltând zone de involuție și fibroză împrăștiate cu zone de hiperplazie focală. Acest proces duce la mai mulți noduli (gușă multinodulară sau adenomatoasă). În scintigrafia nucleară, unele noduri sunt calde, cu recuperare ridicată a izotopilor sau reci, cu recuperare redusă a izotopilor în comparație cu țesutul tiroidian normal.

Dezvoltarea nodulilor se corelează cu dezvoltarea autonomiei funcționale și scăderea nivelului hormonilor stimulatori tiroidieni. Funcția tiroidiană ușor ridicată, care duce la tirotoxicoză, apare la o proporție mică de pacienți. Riscul de malignitate este același la un pacient cu gușă nodulară ca la un nodul solitar.

Glanda tiroidă poate fi mărită macroscopic sau sub formă de noduli, care pot fi unici sau multipli. Conform structurii histologice, gușa coloidală și parenchimatoasă diferă.

În gușa coloidală (Struma colloides) glanda este mărită simetric, tăietura este gri-maroniu, cu formarea de cavități sau chisturi de diferite dimensiuni. Conținutul acestor cavități sau chisturi este jeleu, translucid, de obicei de culoare galben-maroniu. În anumite locuri, creșterea țesutului conjunctiv poate fi observată la locul necrozei sau hemoragiei.

Din punct de vedere histologic, s-au observat foliculi de diferite dimensiuni umpluți cu coloid (Figura 1). Foliculii sunt tapițați cu epiteliu cubic. Între septurile foliculare, acestea se atrofiază adesea și uneori dispar complet. În funcție de mărimea foliculilor, gușa coloidală este: microfoliculară și macrofoliculară.

Gușa parenchimatoasă (Struma parenchymatosa) apare ca urmare a proliferării celulelor epiteliale glandulare, care cresc sub formă de câmpuri solide omogene. Mai târziu, se formează foliculi mici, săraci în coloid. Macroscopic, glanda tiroidă este mărită și arată ca un țesut omogen carnos cu o culoare roz-roșu.

Hiperplazia nodulară a glandei tiroide este, de asemenea, cunoscută sub numele de gușă nodulară. Macroscopic, se găsește o glandă tiroidă mărită, a cărei mărire este în detrimentul creșterii nodulare, deoarece suprafața glandei este inegală din cauza nodurilor care sunt situate în ea.

Microscopic, s-a constatat că fiecare nod are o capsulă fibroasă slab formată, care înconjoară o masă sferică de țesut tiroidian pitic (Figura 2). Foliculii din nodurile individuale au dimensiuni diferite. Țesutul atrofic este observat între noduri, în care se văd grupuri de limfocite și uneori centre embrionare.