osoasă este

Regenerarea osoasă este un proces fiziologic complex, bine organizat, de formare osoasă, care poate fi văzut în vindecarea normală a fracturilor și este implicat în remodelarea continuă de-a lungul vieții adulte. Cu toate acestea, există condiții clinice complexe în care sunt necesare cantități mari regenerarea oaselor, cum ar fi reconstrucția scheletului a defectelor osoase mari cauzate de traume, infecții, rezecția tumorii și anomalii scheletice sau cazuri în care procesul de regenerare este compromis - în necroză, afecțiuni atrofice și osteoporoză.

Osul are capacitatea internă de a se regenera ca parte a procesului de recuperare ca răspuns la leziuni, precum și în timpul dezvoltării scheletice sau a remodelării continue pe tot parcursul vieții adulte. Regenerarea osoasă constă dintr-o secvență bine organizată de evenimente biologice de inducție și conducere osoasă, incluzând un număr de tipuri de celule și căi intracelulare și extracelulare de semnalizare moleculară cu o secvență specifică temporală și spațială în eforturile de optimizare și restabilire a funcției scheletice.

În contextul clinic, cea mai frecventă formă de regenerare osoasă este vindecarea fracturilor, în timpul căreia se rezumă calea scheletogenezei fetale normale, incluzând osificarea intramembranară și endocondrală. Spre deosebire de alte țesuturi, majoritatea leziunilor osoase (fracturile) se vindecă fără cicatrici, iar osul se regenerează cu proprietățile sale anterioare în mare parte restaurate și cu osul nou format, care în cele din urmă nu se distinge de osul adiacent. Există cazuri de fracturi în care regenerarea osoasă este afectată, cum ar fi până la 13% din fracturile care apar în tibia sunt asociate cu articulația întârziată. În plus, există și alte afecțiuni în chirurgia ortopedică și în chirurgia orală și maxilo-facială care necesită regenerare osoasă extinsă (peste potențialul normal de auto-vindecare), cum ar fi reconstrucția scheletică a defectelor osoase mari cauzate de traume, infecții, rezecția tumorii și scheletului. anomalii sau cazuri în care procesul de regenerare este compromis, inclusiv necroză avasculară și osteoporoză.

Țesutul osos la om are un mare potențial de reparare, iar vindecarea fracturilor osoase este un model de regenerare în acest țesut. Etapele prin care trece regenerarea oaselor sunt diverse.

Ca urmare a traumei din zona fracturii, sângele este vărsat din vasele de sânge rupte și se formează un cheag, umplând spațiul dintre fragmentele osoase. Cheagul începe să crească din țesutul de granulație provenit din periost și format din capilare, limfocite, monocite, fagocite și câteva leucocite care sunt implicate în răspândirea cheagului. Țesutul de granulație care umple întreaga fisură formează un așa-numit „țesut conjunctiv” calus la fiecare 3-4 zile. Celulele mezenchimale, asemănătoare fibroblastelor, proliferează din periost și endost, producând material extracelular. În periferia fracturii acționează ca osteoblaste (formează colagen pe care se depune fosfat de calciu), iar în centrul fracturii acționează ca condroblaste (produc colagen pe care se depune sulfat de condroitină și se formează cartilajul).

Modul în care sunt aranjate celulele este determinat de gradientul de oxigen al fracturii - osul se formează în apropierea capilarelor (concentrații maxime de oxigen) - adică la periferia fracturii, iar cartilajul se formează în zonele hipoxice - în centrul fractură. Celulele care proliferează din periost formează un calus periostal extern/bandaj de țesut reactiv /, care imobilizează fractura și împreună cu mușchii și vasele de sânge vecine favorizează vindecarea. Substanța cartilajului sintetizată de celulele care proliferează din periost și parțial din endost până în ziua a 7-a este văzută printre țesuturile de granulație sub formă de „insule”. Masa tisulară densă, dar insuficient durabilă, se numește calus temporar/provizoriu/cartilaginos sau procallus/procallus /.

Până în ziua 14, osteoblastele proliferante încep să sintetizeze osteoidul, formând matricea proteică a osului. O rețea nediscriminată de trabecule osteide se formează printre procalus, care încep să fie impregnate cu săruri de calciu. În acest fel, calul cartilajului este înlocuit de un calus osos. Fragmentele osoase sunt deja strâns legate, dar substanța osoasă formată este în exces.

La 4-6 săptămâni, substanța osoasă din zona canalului măduvei osoase și suprafața exterioară începe să se remodeleze. Resorbția osului în exces se realizează prin acțiunea osteoclastelor și, în același timp, un nou os este construit de osteoblaste - se formează un cal final. După o încărcare statică, remodelarea osoasă este finalizată, apare măduva osoasă, se dezvoltă vascularizație și inervație și are loc recuperarea completă. Dacă există o supraproducție de material osos, se formează exostoze și, cu o creștere mai mare a cartilajului deasupra liniei de fractură, se observă osificări encondrale.