vezicii

Perforația vezicii biliare este o complicație relativ rară a mai multor afecțiuni și boli, dar este cea mai frecventă ca urmare a colecistitei acute.

Cele mai frecvente motive pentru perforația vezicii biliare este colecistita acută. Alte cauze pot fi boala biliară, care poate provoca obstrucție cu sau fără inflamația vezicii urinare, infecții intestinale parazitare (ascariază), infecții bacteriene (Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis), calculi biliari, traume etc.

Perforarea poate apărea la numai două zile de la debutul colecistitei acute sau la câteva săptămâni după. Se consideră că perforarea rezultă din obstrucția ductului cistic, care are ca rezultat reținerea secrețiilor în lumen, mărirea vezicii biliare și o creștere a presiunii intraluminale. Acest lucru împiedică drenajul venos și limfatic, duce la tulburări vasculare și, în cele din urmă, la necroză și perforație a peretelui vezicii biliare.

Perforarea vezicii biliare poate fi unul dintre următoarele trei tipuri: restricționat, liber și într-un corp adiacent. Perforarea vezicii biliare apare în necroza peretelui, cel mai adesea în zona fundului, care este cel mai puțin alimentat cu sânge.

Perforarea limitată sau localizată este cea mai frecventă și duce la formarea abcesului pericholecistitei. Procesul inflamator acut puternic duce la formarea aderențelor organelor vecine și a omentului cu zona vezicii biliare inflamate. Această reacție locală înconjoară zona perforată din peretele vezicii urinare. Formarea unei mase palpabile în cursul tratamentului conservator pentru colecistita acută vorbește în favoarea acestei complicații.

Perforația intraperitoneală liberă este mult mai rară. Apare devreme în dezvoltarea colecistitei acute - de obicei în primele 48 de ore înainte de dezvoltarea aderențelor inflamatorii locale, apare gangrena. Zona gangrenoasă a vezicii urinare se necrotizează și bila se scurge în cavitatea abdominală liberă. Acest lucru duce la peritonită generală. În funcție de prevalența invaziei bacteriene, acești pacienți pot dezvolta peritonită biliară severă generalizată. Tratamentul chirurgical trebuie inițiat imediat. Mortalitatea la această specie perforația vezicii biliare este ridicat (20-40%).

Perforarea către un organ adiacent în care se formează fistule biliare spontane atunci când inflamația acută a vezicii biliare determină aderența seroasă intimă a vezicii urinare la un organ gol adiacent, cel mai frecvent duoden, colon sau stomac. Modificările gangrenoase acute duc la perforația treptată a lumenului organului atașat. În colecistita acută, decompresia vezicii urinare duce de obicei la regresia simptomelor. Dacă pietre suficient de mari trec prin fistula din intestin, acestea pot provoca calculi biliari.

Tablou clinic al perforația vezicii biliare
Simptomele și semnele clinice nu pot fi distinse de colecistita acută. Apar dureri acute în cadranul superior drept, febră, greață și vărsături. Uneori există bilă în vărsătură. Icterul nu este un simptom obligatoriu. De obicei, cu perforație starea generală a pacienților se deteriorează foarte mult. Pacientul este intoxicat cu febră mare. La pacienții cu perforație liberă există o schimbare acută de la durere în cadranul superior drept la semne peritoneale generalizate.

Diagnosticul de perforația vezicii biliare
Boala este evidențiată de lichid și gaze libere în cavitatea abdominală sau ileus (prin ultrasunete și radiografie toracică). În unele cazuri dificile, diagnosticul este confirmat prin laparotomie exploratorie.

Tratamentul perforării vezicii biliare
Tratamentul este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Pacienții au nevoie de resuscitare agresivă, perfuzii intravenoase și antibiotice cu spectru larg.