Bulgaria fără deficit de vitamina B12

vitamina

În atenția colegilor gastroenterologi:
Problema subestimată - deficitul de vitamina B12

Deficitul de B12 afectează toate sistemele corpului și este un simulator excelent care poate imita o varietate de probleme medicale. În plus față de manifestările neuropsihiatrice, poate provoca dificultăți de respirație, oboseală, slăbiciune generală, anemie, indigestie, simptome precum constipație de reflux gastroesofagian, diaree, scădere în greutate, avorturi recurente, anomalii ale frotiurilor, infertilitate, obstrucția rănilor și răspunsuri imune slăbite.

Grupul de risc pentru deficiență include toți pacienții cu probleme gastro-intestinale: gastrită acută și cronică, ulcer, enterită și colită, boala de reflux gastroesofagian, boala celiacă, boala Crohn, H. pylori, creșterea bacteriană a intestinului subțire, chirurgia gastro-intestinală, chirurgia gastro-intestinală. scădere în greutate, vegetarianism și veganism etc. Medicii nu știu și nu își avertizează pacienții să nu folosească în exces cuptorul cu microunde pentru a încălzi alimentele din lactate și carne, deoarece acest lucru distruge parțial B12 disponibil.

În plus, comunitatea medicală nu este conștientă de consecințele grave ale utilizării cronice a unor medicamente zilnice: metformină, inhibitori ai pompei de protoni, blocante H-2 sau cantități mari de antiacide, precum și toate antibioticele - acestea împiedică grav absorbția B12 și deficit latent și, ulterior, manifestat clinic.

Deoarece deficiența de B12 afectează grav multe dintre sistemele corpului și este ușor de tratat, medicii ar trebui să-și identifice în mod intenționat victimele și să prescrie terapie. Acest lucru este deosebit de important acum, când generația baby boom intră în vârstă - anii cu cel mai mare risc de probleme de deficit de B12.

Două domenii costisitoare de îngrijire medicală merită o atenție specială, deoarece sunt asociate cu deficiența de B12: utilizarea pe scară largă a inhibitorilor pompei de protoni și operația de by-pass gastric pentru obezitate.

Inhibitorii pompei de protoni sunt folosiți de peste 20 de ani în ulcerele gastrice și duodenale pentru a preveni ulcerele de stres, precum și în refluxul gastroesofagian, refluxul laringofaringian, esofagul Barrett, gastrinoamele și sindromul Zollinger-sindrom.

Inițial, inhibitorii pompei de protoni erau destinați utilizării pe termen scurt. Majoritatea pacienților de astăzi, totuși, se bazează pe ei pe termen nelimitat.

Majoritatea le iau pentru a controla simptomele refluxului gastroesofagian. Medicii le prescriu calm, pentru că le consideră foarte sigure.

Cu toate acestea, aceasta este o eroare, deoarece uită de rolul stomacului în absorbția vitaminei B12. Inhibitorii pompei de protoni reduc acidul stomacului necesar pentru a elibera B12 din proteine ​​- primul pas pentru a-l absorbi. Drept urmare, pacienții care iau astfel de medicamente în mod cronic pot dezvolta cu ușurință un deficit de cobalamină, mai ales dacă au un aport insuficient de la început.

În 2008, în întreaga lume s-au cheltuit 25,6 miliarde de dolari pe inhibitori ai pompei de protoni. În 2001, General Motors Corporation a cheltuit 55 de milioane de dolari doar pentru Prilosec pentru angajații săi actuali și pensionari. Inhibitorii pompei de protoni își au utilizările, dar ne întrebăm de ce sunt prescriși atât de des persoanelor în vârstă, când se știe că 30% dintre aceștia suferă de deficit de acid gastric și atrofie gastrică. Aceste medicamente de multe ori nu ajută, ci în schimb reduc capacitatea lor de a absorbi B12 și stocurile lor de vitamine.

Gastroenterologii care efectuează endoscopie ar trebui să măsoare întotdeauna pH-ul stomacului în timpul procedurii. Mulți pacienți au hipoclorhidrie sau aclorhidrie. Ei își pot îmbunătăți simptomele condimentându-și alimentele cu oțet de cidru de mere, consumând porții mai mici și mai frecvente de alimente și evitând să se culce după mese. Unii pacienți pot avea H. pylori și au nevoie de diagnostic și tratament precis.

Medicii din țara noastră recomandă din ce în ce mai mult ocolirea gastrică pacienților obezi, deoarece consideră că acest lucru le poate preveni moartea sau dizabilitatea. Cu toate acestea, se întâmplă adesea opusul, deoarece rolul vitaminei B12 nu este realizat. Majoritatea medicilor nu testează B12 înainte de operație și, și mai rău, nu reușesc să prescrie profilaxia vitaminelor și să monitorizeze starea pacienților lor. Nenumărați pacienți cu bypass gastric și anemie severă, leziuni post-cădere sau modificări mentale vin la secția de urgență, deoarece medicii lor nu au ghicit că bypassul gastric va duce în cele din urmă la un deficit sever de cobalamină. Toți pacienții cu bypass gastric sau boala Crohn, indiferent dacă sunt sau nu au fost operați, ar trebui să ia doze profilactice mari de B12 fără să aștepte apariția simptomelor, deoarece mai devreme sau mai târziu vor dezvolta un deficit.

Să ne amintim de calea metabolică complexă a vitaminei B12 - diferita vitamină!

În starea sa naturală, cobalamina se găsește numai în produsele de origine animală. Spre deosebire de alte vitamine, molecula sa mare trebuie să parcurgă mai multe etape de bază în procesul digestiv pentru a fi absorbite corespunzător. Descompunerea are loc în următoarele etape:

- În stomac, B12 este eliberat din proteine ​​de către pepsină. În această etapă, este important mediul acid al unui stomac sănătos care produce suficient acid clorhidric.
- Celulele parietale ale stomacului secretă, de asemenea, un factor intrinsec necesar absorbției B12.
- Odată ce vitamina este eliberată din proteină, aceasta se leagă de cobalofiline - proteinele receptorului B12.
- Aceste complexe sunt defalcate în duoden de proteaze pancreatice, care permit ca vitamina B12 eliberată să se lege de factorul intrinsec.
- Complexul de vitamina B12 și factorul intrinsec este transferat în ileon (cu participarea calciului liber). Acolo se leagă de receptorii celulelor ileonului și pătrunde în mucoasa sa.
- B12 liber se leagă de proteina plasmatică transcobalamină II (TC II), care o transportă în fluxul sanguin și duce la organe, măduvă osoasă și diverse celule din corp. Tot excesul se duce la ficat, unde este depozitat.

Metabolismul B12 este un proces complex și ușor de întrerupt care poate fi oprit de multe probleme - genetice, digestive, metabolice, chirurgicale, dietetice, farmaceutice, autoimune. Acest lucru explică prevalența pe scară largă a deficitului de cobalamină, în ciuda prezenței bogate a nutrienților în dieta noastră obișnuită.

Deficitul de cobalamină poate afecta oricine și la orice vârstă, dar unii pacienți prezintă un risc mai mare decât alții. Majoritatea cazurilor sunt rezultatul tulburărilor digestive, cu cel mai mare risc la vârstnici, deoarece 30 până la 40% dintre aceștia suferă de gastrită atrofică. Această afecțiune, precum și utilizarea cronică a inhibitorilor pompei de protoni, reduce drastic nivelurile de acid gastric necesare pentru a elibera B12 din proteinele animale.

În plus, persoanele în vârstă au adesea o creștere excesivă bacteriană nedetectată în intestinul subțire, ceea ce duce la malabsorbție și la un deficit de B12 ulterior. Se estimează că această problemă afectează aproximativ 15-20% din vârstnici. La el, deficiența de B12 rezultă din absorbția vitaminei de către microorganisme în intestinul subțire.

Cu toate acestea, malabsorbția este frecventă la persoanele de toate vârstele cu următoarele probleme medicale:

- boala Crohn, sindromul buclă oarbă, boala celiacă, H. pylori și alte tulburări digestive;
- supus unei intervenții chirurgicale gastro-intestinale, inclusiv pierderea în greutate ca o ocolire gastrică;
- a fost supus radioterapiei pentru cancerul tractului gastro-intestinal, al sânului sau al organelor pelvine.

O altă cauză a deficitului de B12 este anemia pernicioasă, în care procesul autoimun distruge celulele care produc factor intrinsec. Anemia periculoasă poate apărea în orice stadiu al vieții, dar se crede, în general, că este mai tipică vârstei medii și mai târziu. Deși mulți medici consideră că este o „boală din nordul Europei”, noile cercetări arată că aceasta afectează toate grupurile etnice. Genele joacă un rol major în acest sens, motiv pentru care rudele pacienților cu anemie pernicioasă sunt de aproape 20 de ori mai expuse riscului decât media.

Alimentele sărace în B12 pot provoca, de asemenea, deficiențe, adesea la persoanele fără alți factori de risc. Unul dintre grupurile de risc, adesea trecut cu vederea de medici, este veganii, vegetarienii și dietele macrobiotice. Mulți dintre ei nu iau suficiente suplimente de B12; unii consumă spirulină sau tempeh deoarece cred că sunt bogate în B12, dar conțin de fapt analogi care blochează absorbția cobalaminei adevărate și duc la niveluri serice ridicate de B12 în cercetare. Dacă nu sunt bine informați despre B12, veganii și vegetarienii pot deveni ușor deficienți, la fel ca bebelușii alăptați de mame vegane și vegetarieni cu deficiențe de vitamine. La acești copii, deficitul se poate manifesta cu întârziere în dezvoltare, simptome autiste, probleme motorii, pierderea limbajului și abilităților sociale, întârziere fizică în dezvoltare.

Să repetăm ​​din nou:

Unele medicamente eliberate pe bază de rețetă reduc magazinele B12, în special la vârstnici. Printre cei mai frecvenți sunt inhibitorii pompei de protoni, metformina (Glucophage), blocanții H-2, antiacidele, anticonvulsivantele, unele antibiotice și colchicina. Oxidul nitric și alți nitrați (nitroprusid) oxidează B12 și pot provoca deficiențe. Contraceptivele orale sunt un vinovat obișnuit pentru problema femeilor tinere și de vârstă mijlocie.

Iată chestionarul anamnestic dezvoltat, pe care îl puteți utiliza în practica dvs. zilnică pentru a detecta riscul de deficit de B12:

Factori de risc gastrointestinal

Deficitul de B12 (cobalamină) ar trebui să fie în mod constant pe ecranul radar din mai multe motive. Prevenirea, depistarea precoce și tratamentul deficienței sunt probleme importante de sănătate publică, deoarece sunt cruciale în prevenirea dezvoltării unor modificări neurologice ireversibile care ar putea afecta calitatea vieții. "

„Deficitul de B12 afectează aproximativ un sfert din populația americană și este mai frecvent la vârstnici și adulți cu anumite condiții predispozante.” Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie conștienți de faptul că deficiența de B12 trece adesea neobservată și poate duce la complicații devastatoare și ireversibile. Tratamentul precoce este eficient și previne dizabilitățile datorate complicațiilor hematologice și/sau neuropsihiatrice. "
Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, 29 iunie 2009 (1)

Pregătit de: conf. Dr. Maria Papazova, MD
Fragmente cu abrevieri din monografia științifică a lui Sally Pacholok și Dr. Jeffrey Stewart „Și nu este B12?