61% dintre bulgari au o problemă de greutate

zdravko

Date alarmante despre obezitate în rândul populației bulgare prezentate cu ocazia zilei de 4 martie - Ziua Mondială a Obezității - Prof. Zdravko Kamenov, șeful Clinicii de endocrinologie și boli metabolice de la Spitalul Universitar Alexandrovska.

Prof. Lyudmila Mateva de la Clinica de Gastroenterologie de la Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski ”din Sofia.

- Prof. Kamenov, care sunt cele mai recente date despre obezitate?

- Omenirea a trecut prin diferite epoci. Astăzi suntem în epoca obezității și a diabetului. În epoca de piatră era puțină mâncare, mai multă activitate fizică și era frig, ceea ce a provocat și cheltuieli de energie.

Acumularea de depozite de grăsime a salvat viața, a fost un privilegiu evolutiv. Astăzi, acumularea de grăsime se întoarce împotriva umanității, deoarece există mai multă hrană, activitatea fizică este minimă și se poartă haine care reduc cheltuielile de energie.

Există o tendință de a câștiga în greutate în toate țările. Din 1975, numărul persoanelor obeze din lume s-a triplat. Potrivit datelor din 2016, 1,9 miliarde de oameni sunt supraponderali la nivel mondial peste vârsta de 18 ani, iar 650 de milioane sunt obezi.

Exprimat ca procent, 39% din populația adultă a lumii este supraponderală și 13% este obeză. Obezitatea infantilă este o problemă deosebit de mare - 41 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt supraponderali sau obezi, iar între 5 și 19 ani sunt 340 de milioane.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății pentru Bulgaria, 61,7% din populația țării cu vârsta peste 18 ani este supraponderală, ceea ce înseamnă că doi din trei bulgari au o problemă de greutate. 24,3% dintre femei sunt obeze și 54,4% sunt supraponderali.

Pentru bărbați, problema este mai mare: 25,5% dintre bărbați sunt obezi și 68,9% sunt supraponderali. Se poate observa că un sfert dintre bulgari sunt obezi. Bulgaria ocupă locul al zecelea în Europa în ceea ce privește obezitatea populației cu 25%.

- Ce numiți greutate normală și obezitate?

- Criteriul pentru aceasta este indicele de masă corporală - greutatea este împărțită la înălțime, pătrată. Greutatea normală este la un indice de masă corporală cuprins între 18,5 și 25 de ani. Nu este bine să fii subponderal, deoarece duce la alte probleme de sănătate. Multe tinere sunt subponderale.

Vorbim despre supraponderalitate cu un indice de masă corporală cuprins între 25 și 30. Obezitatea urmează primul (30 - 35), al doilea (35 - 40) și al treilea grad (40 - 50). Când indicele este peste 50, avem deja super obezitate.

Indicele de masă corporală (IMC) nu poate fi un criteriu obiectiv pentru persoanele excesiv de musculare și nici pentru persoanele foarte înalte și foarte scurte. Problema este că IMC nu poate distinge între diferite tipuri de obezitate care prezintă riscuri diferite pentru sănătate. De exemplu, tipul de obezitate masculin la femei este asociat cu un risc cardiovascular mult mai mare decât tipul clasic feminin în formă de pară.

Prof. Dr. Zdravko Kamenov

- Care este riscul pentru sănătate pentru persoanele supraponderale și obeze?

- Obezitatea în sine este deja inclusă ca boală în clasificarea internațională a bolilor cu codul E66, deoarece perturbă funcționarea normală a corpului, are semne și simptome specifice, provocând daune suplimentare (sau comorbiditate).

Obezitatea crește riscul a peste 200 de alte boli cronice. Cele mai frecvente dintre acestea sunt: ​​accident vascular cerebral, dislipidemie, hipertensiune arterială, boli coronariene, insuficiență cardiacă, diabet și prediabet, apnee în somn, tromboză, gută, osteoartrita, infertilitate, calculi biliari, astm bronșic, boli mintale.

Cu un indice de masă corporală cuprins între 29 și 31, riscul de diabet crește de 28 de ori; de la 31 la 33 riscul sare de 40 de ori; de la 33 la 35 creșterea este de 54 de ori; peste 35 de ani riscul de diabet crește de 93 de ori. Se știe, de asemenea, că 40% dintre pacienții cu cancer au o formă de obezitate.

S-a demonstrat că obezitatea ucide una din 14 persoane din întreaga lume. Acest lucru este mult mai mult decât numărul de morți cauzat de accidente rutiere, atacuri teroriste și Alzheimer combinate.

Vestea bună după toate acestea este că obezitatea poate fi prevenită. Și odată cu pierderea în greutate, complicațiile asociate obezității sunt reduse. Pentru a obține un efect semnificativ asupra diabetului, obezitatea ar trebui redusă cu 3-10%, iar pentru a obține remisiunea diabetului, reducerea greutății ar trebui să fie de 10 - 15%, uneori mai mult.

Din păcate, reducerea greutății și menținerea acesteia în limite optime nu este atât de ușoară. Doar 10% dintre cei care reușesc să slăbească mențin această greutate pe termen lung. De fapt, în multe cazuri este mai ușor să reduceți greutatea, este dificil să mențineți efectul.

- De ce este dificil să menții o greutate redusă?

- Când începe dieta și exercițiile fizice, corpul se obișnuiește cu greutatea sa și începe să le protejeze. Crește pofta de mâncare și închide cheltuielile de energie. O altă problemă cu pierderea în greutate este părerea pacienților că pierderea în greutate este în întregime responsabilitatea lor.

Doar 55% dintre persoanele obeze au fost diagnosticate formal cu obezitate de către medicul lor și doar 24% dintre cei care au fost diagnosticați au primit o vizită de urmărire. Această neglijare a obezității de către pacienți și medici trebuie să se schimbe. O altă problemă este stabilirea unor obiective nerealiste de slăbire. Când medicul spune că pacientul ar trebui să piardă 20% din greutate, acest lucru pare de neatins.

Eficacitatea schimbării stilului de viață ca metodă de slăbire din motivele deja enumerate este de doar 3-10%. Farmacoterapia are aceeași eficacitate. Chirurgia bariatrică este cea mai eficientă.

Spitalul Alexandrovska are singurul centru certificat din țară (de către Agenția Europeană pentru Cercetarea Obezității) pentru tratamentul complex al obezității, inclusiv intervenția chirurgicală. Obezitatea poate fi evitată, controlată și eliminată cu totul.

- Care sunt rezultatele operației bariatrice în spitalul dumneavoastră? La ce pacienți este utilizat?

- Până în prezent, puțin peste 100 de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. În general, cei indicați pentru o astfel de intervenție chirurgicală ar trebui să aibă un indice de masă corporală peste 40 sau peste 35, însoțit de factori de risc cardiovascular serioși.

După operație, continuăm să monitorizăm pacienții la fiecare trei luni în primul an și la fiecare șase luni în al doilea an și apoi o dată pe an. Acești pacienți au nevoie de monitorizare pe termen lung, deoarece deseori dezvoltă deficiențe de macronutrienți și micronutrienți.

Reducerea greutății depinde de greutatea inițială. Cu cât este mai mare, cu atât efectul este mai pronunțat. Unii pacienți și-au redus la jumătate greutatea, de exemplu au avut 180-190 kg și au pierdut până la 90 kg după intervenția chirurgicală bariatrică. De obicei, greutatea este redusă cu 30 - 40%, efectul este extrem de bun.

- Greutatea revine în unele dintre ele?

- Această operație nu este o mișcare pur mecanică a intestinelor și reducerea volumului stomacului. Există o schimbare generală în dieta pacienților. Nu mai sunt atât de flămânzi. La aceasta contribuie schimbarea secreției de hormoni intestinali.

Din momentul în care ceva este pus în gură până în momentul în care este absorbit, creierul primește feedback cu privire la cantitatea de calorii consumate.

Acesta este „control operațional”. Dar creierul primește și informații despre depozitele de grăsime ale corpului. Hormonul leptină, descoperit în 1994, este secretat de țesutul adipos și informează în mod constant creierul despre cantitatea de țesut adipos.

După intervenția chirurgicală bariatrică, crește secreția hormonilor peptida 1 asemănătoare glucagonului, oxyntomodulinei, peptidei YY și a altora din celulele intestinale. Mergând la creier, intră în centrele hipotalamusului, care controlează pofta de mâncare și îl suprimă. Apropo, oferim și un agent farmacologic care acționează pe baza acestui principiu. Este un analog al peptidei 1 asemănătoare glucagonului uman și este utilizat pentru a suprima pofta de mâncare.

Deci, pacienții noștri își recapătă greutatea într-o măsură foarte mică - după o reducere a greutății cu 50%, aceasta poate reveni cu maximum 5%. Pacienții învață să mănânce corect și nu simt nevoia de cantități mari de alimente.

- Au acești pacienți boli concomitente?

- Este vorba de persoane cu obezitate de gradul III, cu un indice de masă corporală de 50 - 60. Această operație se efectuează numai persoanelor care au într-adevăr nevoie de o slăbire extremă. Acestea sunt asociate cu multe boli. Trebuie să ne gândim pentru o lungă perioadă de timp dacă să ne supunem unei intervenții chirurgicale bariatrice, deoarece aceasta este încă o operație și își asumă propriile riscuri.

Cel mai adesea acești pacienți au diabet. Din fericire, după operație au oprit terapia pentru diabet. Pur și simplu pentru că avem deja un tratament chirurgical pentru diabet sau cel puțin remisie pe termen lung și completă. Hipertensiunea și dislipidemia au, de asemenea, un efect pozitiv după intervenția chirurgicală.

- Care este rolul alimentelor de slabă calitate pentru supraponderalitate și obezitate?

- Calitatea alimentelor este un factor foarte important. Una dintre cauzele epidemiei de obezitate astăzi este consumul în masă de alimente bogate în calorii, bogate în grăsimi sau carbohidrați. Aceste alimente dau plăcere.

De exemplu, consumul unui castravete nu este la fel de distractiv ca și mâncarea unui baton de ciocolată cu mulți carbohidrați și grăsimi. Dar după bomboanele de ciocolată, o persoană se înfometează mult mai repede, deoarece duce la eliberarea rapidă maximă de insulină, ceea ce duce la o scădere a zahărului din sânge. Este implicat un alt mecanism homeostatic care controlează glicemia.

Cealaltă problemă este că atunci când ți-e foame și începi să mănânci acest tip de mâncare care îți place, mănânci o cantitate foarte mare pe unitate de timp. Abia după 15-20 de minute vine senzația de sațietate, dar până atunci ai consumat prea multe calorii. De aceea, întotdeauna îi sfătuim pe pacienți să mănânce încet și să vină timpul de sațietate înainte de a înghiți o cantitate mare de alimente.

Un alt sfat este să nu mănânci noaptea târziu pentru a evita acest ritual de a mânca în timp ce urmărești serialele TV. Apoi, oamenii se duc de obicei la culcare fără nici o cheltuială de energie. Cina trebuie redusă cât mai mult posibil și la primele ore.

- Se face ceva în Bulgaria pentru a preveni obezitatea la copii?

- Pot să vă spun ce trebuie făcut. Iar implementarea sa este un angajament al întregii societăți și al părinților. 70% dintre băieți și 90% dintre fete din Bulgaria au activitate fizică redusă. Deci, primul lucru de făcut este să creșteți activitatea fizică la copii.

Așezarea în fața unui computer este adesea combinată cu mâncarea de junk food. Adesea în tarabele din fața școlilor aceste alimente sunt vândute, iar școala însăși nu oferă alimente deosebit de utile pentru sănătatea copiilor. Dacă acest lucru se schimbă, ne putem aștepta la prevenirea obezității la copii.

Obezitatea are și cauze genetice. Doi părinți obezi au un risc crescut de 13,6% ca copilul să fie supraponderal și obez atunci când ajung la maturitate. Dar nu doar genele sunt de vină. Ele sunt doar un cadru macro, iar locul în care o persoană se va poziționa depinde de stilul său de viață.

Tradițiile familiale sunt importante. Dacă ambii părinți din familie sunt obezi, se pare că dieta lor nu este bună și sunt imobilizați. Aceștia sunt factori epigenetici de zi cu zi.

Problema este că majoritatea părinților nu au obiceiurile pentru o nutriție și o activitate fizică adecvate. Și atunci când obezitatea este permisă la copii, atunci la vârsta adultă le va fi greu să controleze supraponderalitatea.