Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Din diverse motive, procesele patologice, inclusiv cele inflamatorii, pot apărea în prostată, iar prostatita congestivă sau congestivă se referă la unul dintre tipurile clinice cele mai frecvente la bărbații cu vârsta sub 50 de ani.

semne

Epidemiologie

Având în vedere lipsa informațiilor epidemiologice generale despre prostatita cronică nebacteriană și sindromul durerii pelvine cronice, experții bazați pe statistici clinice din ultimul deceniu susțin că prostatita congestivă cronică afectează bărbații de toate vârstele, dar boala este cea mai frecventă la vârsta de 35 de ani. 50 ani (cu o dizabilitate de 9-16% dintre bărbații din toate grupurile etnice) și reprezintă 80-90% din toate cazurile de prostatită cronică.

Potrivit unor estimări, 5 milioane de cazuri noi de prostatită sunt diagnosticate anual, cu o prevalență de 2,2 până la 9,7% la nivel mondial. Prostatita cronică nebacteriană se găsește în 5,4% din cazuri.

Potrivit urologilor străini, în general, aproximativ 10-14% dintre bărbați prezintă unele simptome similare cu prostatita. [1]

Cauzele prostatitei stagnante

Dezvoltarea unei forme speciale de reacție patologică sub formă de prostatită congestivă, definită în terminologia modernă ca prostatită cronică nebacteriană, prostatodinie, prostatoză sau sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii (conform clasificării Institutelor Naționale Americane de Sănătate, prostatită de tip III B), nu este asociat cu deteriorarea glandei de către microorganismele patogene. Adică Nu există niciun agent infecțios invaziv. Astfel, nu există o formulare a diagnosticului - prostatită bacteriană congestivă, în ciuda posibilității ca infecția să se alăture în timpul progresului proceselor stagnante. [2]

Citiți mai multe despre clasificarea prostatitei cronice și variantele acesteia în publicație - Prostatita: tipuri

Deși etiologia exactă a acestei boli nu a fost încă stabilită, experții văd cauzele prostatitei congestive (în latină congestia înseamnă „acumularea”) în problemele cu circulația sângelui în prostată - hemodinamica venoasă regională afectată și stagnarea secrețiilor produse de prostată care duce la edem și sindrom de prostată.

Există o legătură cauzală între acest tip de prostatită și iritarea țesuturilor și perturbarea integrității uroteliului cauzată de acumularea de urină care intră în glanda prostatică ca urmare a refluxului uretrostatic; cu testosteron insuficient (deficit de androgeni) sau defecte ale receptorilor săi; cu modificări distrofice sau difuze în parenchimul prostatei; cu o infecție bacteriană anterioară care nu este detectată în testele relevante în timpul tratamentului pacientului; cu inflamația terminațiilor nervoase ale prostatei.

Factori de risc

Printre factorii predispozanți la tulburări circulatorii și congestie secretorie în prostată, acordați atenție:

  • lipsa activității fizice și a muncii sedentare;
  • hipotermie frecventă;
  • abstinență și lipsa de sex regulat;
  • golirea incompletă a glandei în timpul ejaculării;
  • întreruperea actului sexual;
  • raporturi sexuale prelungite frecvente, masturbare;
  • prezența chisturilor sau a calculilor în glandă (cu dezvoltarea modificărilor patologice în parenchim);
  • varice în organele pelvine, însoțite de congestie venoasă;
  • probleme intestinale (tendință la constipație, inflamație a colonului etc.);
  • formațiunile chistice ale tractului urinar și afectarea alimentării cu sânge a tractului urinar inferior;
  • obezitate abdominală și rezistență la insulină;
  • tulburări ale sistemului imunitar;
  • nivel ridicat de stres.

Stagnarea prostatei poate fi cauzată de consumul excesiv de cofeină (care accelerează urinarea), mâncarea picantă (care crește aciditatea urinei) și, desigur, alcoolul, care poate provoca ectazie de înaltă calitate (vasodilatație permanentă) a glandei prostatei cu ischemie ulterioară.și deteriorarea țesutului trofic.

Patogenie

Până în prezent, patogeneza prostatitei congestive cronice/prostatitei cronice nebacteriene se explică prin comprimarea canalelor secretoare, acini și partea prostatică a uretrei datorită măririi glandei prostatei și umflarea parenchimului său cu stază de sânge sau acumularea de secreție.

Mai multe mecanisme fiziopatologice și biochimice pot fi combinate în dezvoltarea sindromului durerii care însoțește prostatita congestivă cronică neinfecțioasă. Astfel, cercetătorii au descoperit implicarea în procesul inflamator al răspunsului autoimun la antigenele prostatei (PAg), ceea ce duce la creșterea nivelului de mediatori inflamatori (citokine proinflamatorii) și a celulelor imunocompetente ale prostatei (celule ajutoare Th1, limfocite B, mastocite), care contribuie pentru a activa imunitatea celulară; stresul oxidativ crește, dăunează țesutului prostatic și spermei; secreția crescută de neurotrofină, care stimulează neuronii și provoacă sensibilizarea nervilor, care este probabil să provoace dureri pelvine cronice. [3]

Simptomele prostatitei stagnante

Simptomele prostatitei congestive sau congestive cronice pot include uretra, organele genitale și funcțiile acestora, rectul și starea generală. Aceasta este durerea urologică sau disconfortul pelvian asociat cu urinarea și/sau disfuncția sexuală.

Iar primele semne la majoritatea pacienților se manifestă prin dificultăți la urinare și senzație de golire incompletă a vezicii urinare, precum și durere în timpul urinării și presiune în zona perianală. [4]

Lista celor mai caracteristice simptome include, de asemenea:

  • urinare frecventă (polakiurie), inclusiv noaptea;
  • urinare forțată (insuportabilă);
  • dureri plictisitoare și dureroase constante sau periodice - în perineu și inghinală, în abdomenul inferior, în penis și scrot, în rect, în coccis și în spatele inferior;
  • disfuncție sexuală (lipsa erecției); [5]
  • scăderea libidoului, ejaculare prematură, durere sau senzație de arsură în timpul ejaculării, anorgasmie parțială;
  • hemospermie (sânge în material seminal).

Nu este exclusă periodic febră ușor crescută cu prostatită congestivă; slăbiciune generală și tulburări de somn; sindromul oboselii cronice; depresie și tulburări de anxietate.

În caz de congestie și prezența pietrelor de prostată (care pot bloca conductele glandei), se determină prostatita congestivă cu calcificări. De asemenea, se manifestă ca urinare dureroasă, disconfort în perineu și penis, durere de prostată în timpul mișcărilor intestinale și ejaculare.

Complicații și consecințe

Stagnarea cronică a prostatei nu numai că cauzează probleme urogenitale, dar poate avea consecințe și complicații semnificative pentru morfologia și funcția acesteia, precum și pentru fertilitatea masculină (care provoacă infertilitate).

Poate că dezvoltarea sindromului de stază venoasă intra-pelviană, distrofie și patologie neuromusculară (atonie) a prostatei, ischemie sau modificări ale țesutului sclerotic, formarea de chisturi parenchimatoase sau diverticuli.

Potrivit oncologilor, prostatita cronică este strâns legată de dezvoltarea adenocarcinomului de prostată și a cancerului colorectal. [6]

Diagnosticul prostatitei stagnante

Diagnosticul de prostatită congestivă/prostatită cronică non-bacteriană/prostatoză începe cu clarificarea anamnezei, fixarea plângerilor pacientului și particularitățile vieții sale sexuale, examinarea fizică a organelor genitale și examinarea rectală digitală a prostatei.

Astfel de teste sunt efectuate ca: teste de sânge generale și biochimice; Teste PPB; Analiza PSA - nivelul antigenului specific prostatei din sânge; nivelurile serice de testosteron; analiza urinei (inclusiv cultura bacteriană); analiza microscopică și inocularea bacteriană a secreției de prostată; analiza ejaculată. [7]

Diagnosticul instrumental include: examinarea cu ultrasunete transrectală (TRUS) a prostatei; Dopplerografia organelor pelvine și Dopplerografia cu ultrasunete a vaselor prostatei; Ecografie și cistotonometrie a vezicii urinare; uretrografie retrogradă și urofluxmetrie; electromiografie a mușchilor pelvisului. În cazuri complicate, recurgeți la endocistoscopie, CT sau RMN a vezicii urinare, a tractului urinar, a prostatei și a organelor pelvine.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial are ca scop excluderea altor patologii care cauzează simptome similare: cistita cronică, uretrita, disfuncția neurogenă a vezicii urinare, stenoza gâtului vezicii urinare, stricturile uretrale, hipertrofia prostatei, inflamația foliculului seminal (coliculita și altele). În plus, în absența agentului patogen și a microflorei în secreția de prostată, simptome similare semnelor de prostatită sunt posibile datorită mialgiei tensiunii musculare a planseului pelvin - sindromul pelvian miofascial.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul prostatitei stagnante

În tratamentul simptomatic al prostatitei congestive - durere în sistemul genito-urinar în absența bacteriilor uropatogene - se utilizează medicamente din diferite grupuri farmacologice. Astfel, pentru a normaliza urinarea și a reduce durerea, sunt prescrise medicamente din grupul de antagoniști ai receptorilor α-adrenergici (alfa-blocanți), care reduc tonul mușchilor netezi ai glandei prostatei, gâtului vezicii urinare și uretrei prostatei: Adenorm (alt comerț nume - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolamine clorhidrat (Alfinal), Doxazosin. Aceste medicamente sunt contraindicate în cazul tensiunii arteriale scăzute și a insuficienței hepatice. Efectele lor secundare sunt sub formă de greață, vărsături, constipație, diaree, amețeli, cefalee, tahicardie, insuficiență vizuală, rinită, urticarie și altele. Dozajul este determinat de medicul dumneavoastră. [8]

În același scop pot fi utilizate anticolinergice (relaxante musculare) Tolperizonă (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Luarea lor, pe lângă greață și vărsături, poate provoca pacienților dureri de cap, slăbiciune musculară, efect hipotensiv.

Pentru a reduce simptomele disurice ale prostatitei congestive cu calcificări și prostată mărită, pot fi prescrise medicamente care inhibă activitatea enzimei 5-α-reductază: Finasteridă (Prosterida) sau Avodart (Dutasteridă) - o capsulă pe zi. [9]

Poate fi luat Ibuprofen cu prostatită congestivă? Acest medicament antiinflamator nesteroidian cu efect analgezic - datorită potențialelor efecte secundare ale medicamentelor din acest grup (iritații și ulcerații ale pereților stomacului) - poate fi utilizat din când în când: în dureri severe. Pentru o descriere detaliată a contraindicațiilor la acest medicament și a altor efecte secundare, a se vedea - Ibuprofen .

Antidepresivele triciclice (în doze minime) pot ameliora disconfortul sau durerea; ajută la ameliorarea durerii și la normalizarea fluxului sanguin în vasele prostatei cu antispastice (No-shpa, Bentsiklan sau Galidor).

Reduce umflarea, stimulează metabolismul și promovează hemodinamica normală în semințele obișnuite de dovleac sau capsulele Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

În terapia complexă a prostatitei stagnante se utilizează un tratament de fizioterapie menit să îmbunătățească circulația sângelui în glanda prostatică și trofismul țesuturilor sale. Detalii în publicație:

S-a demonstrat eficacitatea oxigenării hiperbarice în tratamentul pacienților cu prostatită congestivă cronică. [10]

Tratamentele alternative recomandă ingerarea sucului de aloe (sau consumul de frunze proaspete de plante), suc de ceapă diluat în jumătate cu apă și consumul de semințe de dovleac crud.

Pentru unii pacienți, tratamentul cu ierburi și alte plante ajută la reducerea intensității simptomelor prostatitei congestive. Astfel, se recomandă tratarea medicamentelor cu un extract apos de frunze de afine (Arctostaphylos uva-ursi) și o plantă veșnic verde (umbelat Pyrola); decoct sau extract de rădăcini și frunze de urzică; infuzie de semințe mari de pătlagină (Plantago major) și muștar alb (Sinapis alba); tinctură de rădăcină de galangal officinalis (Alpínia officinárum), decoct al părților terestre ale cuișoare luxuriante (Dianthus superbus), alpinist sau împletit (Polygonum aviculare), precum și iarbă de foc cu frunze înguste (Epilobium).

În plus, poate fi recomandată fitoterapia simptomelor disurice, utilizând extract de palmier de sereniu sau sabal (Serenoa repens sau Sabal serrulata), care conțin capsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes etc.

Utilizat în terapie și homeopatie:

  • Picături Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
  • Tablete sublinguale Bioline Prostate cu extracte de umbrele (Chimaphila umbellate), Clematis erecta, Goldard (Solidago virgaurea) și fructe de palmier sable.

Tratamentul chirurgical prin intervenții transuretrale - incizia cu laser a prostatei sau rezecția acesteia - se efectuează numai cu ineficiența terapiei conservatoare. Și calculii prostatei sunt îndepărtați prin litotriție (zdrobirea pietrelor cu ultrasunete, unde electromagnetice sau laser).

Prevenirea

Nu există o modalitate fiabilă de a preveni această boală, dar unele modificări ale stilului de viață pot ajuta la reducerea riscului de apariție a acesteia. Cei care au un loc de muncă sedentar ar trebui să ia pauze scurte pentru a se ridica și a merge câteva minute.

Sportul (cu excepția haltere și ciclism), activitățile fizice simple (cu excepția haltere) și sexul regulat sunt utile ca prevenire generală a problemelor de prostată.

Trebuie să vă controlați greutatea, să consumați suficientă apă, să respectați principiile unei diete sănătoase și să vă feriți de alcool, cofeină și alimente picante.

Prognoza

Este dificil de prezis boala, a cărei etiologie exactă nu este încă clară, dar medicii sunt convinși că prostatita congestivă sau congestivă nu pune viața în pericol. Dar calitatea vieții datorată durerii pelvine cronice, care poate fi dificil de tratat, este foarte redusă și pacienții trebuie să se lupte cu aceasta luni sau chiar ani.