(Origine și tratament)

Ediție:

originea

Sigmund Freud NEUROZĂ

Origine și tratament

Austriacă, prima ediție

traducere Eliana 22

ediție științifică d.f. PI Gradinarov

editor Eliana Vladimirova

corector Plamen Vazlanov

proiectare computer Alexander Mandalov

Tipărire SF Polygraphy BGN 50.

Eurasia Acidemic Publishers

Sigmund Freud. Nevroze: origine și tratament. Sofia:

Eurasia, 1993, 352 pp. - psihologia copilului - psihanaliză - psihiatrie

Sigmund Freud. Total lucrări. Cronologic geodnet (sub Mitw. De Maria Bonaparte, prințesa Georg von Griechenland). Hrsfe. von Anna Freud (etc) Londra: Imago Publ.; Frankfurt a/M: Fischer.

Pe alte site-uri:

Cuprins

  • SECȚIUNEA I. PSIHOTERAPIA HISTERIEI * 1
    • Eu
    • II
    • III
  • SECȚIUNEA II. TEORIA GENERALĂ A NEUROZEI. 1917 (1916–1917).
    • Capitolul I. PSIHOANALIZA ȘI PSIHIATRIA
    • Capitolul II SIGNIFICATUL SIMPTOMELOR
    • Capitolul III. FIXAREA PE TRAUMA. INCONSTIENTUL
    • Capitolul IV REZISTENȚĂ ȘI ÎMPINGERE
    • Capitolul V. VIAȚA SEXUALĂ A OMULUI * 22
    • Capitolul VI. ORGANIZAREA SEXUALĂ ȘI DEZVOLTAREA LIBIDULUI
    • Capitolul VII. IDEI DESPRE DEZVOLTARE ȘI REGRESIE. ETIOLOGIE
    • Capitolul VIII. Căi pentru simptome
    • Capitolul IX. NEUROTICITATEA ORDINARĂ
    • Capitolul X. FRICA
    • Capitolul XI. FRICA ÎN ARHITECTONICA PERSONALITĂȚII
    • Capitolul XII. TEORIA LIBIDULUI ȘI NARCISMULUI
    • Capitolul XIII. TRANSFERUL
    • Capitolul XIV TERAPIA ANALITICĂ
  • SECȚIUNEA III. PSIHOANALIZA CA INSTRUMENT PENTRU TRATAMENTUL NEUROZEI
    • În loc de o concluzie
  • Notele nu au fost introduse
  • Un scurt dicționar de termeni psihanalitici

SECȚIUNEA I
PSIHOTERAPIE DE HISTERIE [1]

În „Comunicarea preliminară” [2] am menționat că în procesul studierii etiologiei simptomelor isterice a fost dezvoltată o metodă de terapie, pe care o considerăm extrem de importantă pentru practică. „Am descoperit (și apoi ne-a lovit puternic) că simptomele isterice individuale au dispărut imediat și nu au mai reapărut dacă am reușit să ne amintim pe deplin evenimentul care a cauzat aceste simptome. Restabilirea memoriei evenimentului și a efectelor însoțitoare a fost menită să permită pacientului să descrie ulterior evenimentul cu cât mai multe detalii posibil și să exprime în cuvinte afectul trăit în timpul acelui eveniment. "

Apoi am încercat să explicăm efectul metodei noastre de psihoterapie: „Distruge impactul ideii inițiale nereacționate, oferind vorbirii calea de ieșire din afectul suprimat, își pune capăt corecției asociative, returnând afectul suprimat în mintea pacientului (în timpul tratamentului hipnoza) sau prin distrugerea efectelor acesteia prin sugestie medicală, cum este cazul amneziei în somnambulism. "

Voi încerca acum să descriu în detaliu limitele de aplicare a acestei metode, să arăt ce este mai bun decât alte metode și prin ce mijloace și ce dificultăți „gestionează”, deși esența acestei expuneri este deja conținută în cele de mai sus- povești despre boli menționate. [3] Și în declarația mea actuală nu voi putea evita repetarea.

Voi rămâne la conținutul „Comunicării preliminare”. Cu toate acestea, trebuie să recunosc că în ultimii ani, după ce am tratat în mod constant problemele abordate acolo, am ajuns la noi puncte de vedere, care au dus - cel puțin parțial - la o distribuție diferită a materialului de fapt cunoscut atunci și la o atitudine diferită față de aceasta. Ar fi greșit dacă aș încerca să transfer prea multă responsabilitate pentru această evoluție dragului meu prieten J. Breuer. De aceea declarația actuală va fi făcută în principal în numele meu.

Când am încercat să aplic metoda lui Breuer pentru tratarea simptomelor isterice punând întrebări și răspunzând sub hipnoză, am întâmpinat două dificultăți la majoritatea pacienților și, după ce le-am urmat, am ajuns la concluzia că era necesar atât metoda, cât și punctele de vedere asupra isteriei. schimbat.

1. Nu toate persoanele cu simptome isterice fără îndoială, la care un grad ridicat de probabilitate au același mecanism mental, au cedat hipnozei.

2. Am fost forțat să iau o poziție cu privire la ceea ce caracterizează isteria în esență și la modul în care diferă de alte nevroze.

Clarificând astfel prezența unor imagini obișnuite de neurastenie, nevroză anxioasă și tulburare obsesiv-compulsivă, am început să examinez cazurile frecvente de nevroză care pot fi implicate în diagnosticarea isteriei. Acum am fost obligat să recunosc că o nevroză nu trebuie definită ca isterică doar pentru că găsim unele semne de isterie în simptomele sale. Aș putea foarte bine să explic această greșeală, deoarece isteria este cea mai veche, cea mai cunoscută și cea mai atrăgătoare nevroză în cauză. Dar a fost un abuz care a permis ca atâtea trăsături de perversiune și degenerare să fie atribuite isteriei. Ori de câte ori, într-un caz complex de degenerescență mentală, se putea distinge un semn isteric, anestezia, o criză caracteristică, această boală a fost numită isterie. Apoi, într-adevăr, toate cele mai rele și mai contradictorii puteau fi văzute unite sub această etichetă. Pe măsură ce, fără îndoială, incorect, acest diagnostic a fost, totuși, fără îndoială, s-ar putea distinge nevrozele și neurastenia, nevroza anxietății și altele. erau cunoscute în forma lor pură, atunci combinațiile lor nu mai puteau trece neobservate.

Prin urmare, următoarea opinie a fost cea mai justificată:

nevrozele care apar în majoritatea cazurilor trebuie considerate mixte. Formele pure de nevroză de anxietate și neurastenie se găsesc adesea fără nicio dificultate la tineri. Cazurile pure de isterie și tulburare obsesiv-compulsivă sunt rare: aceste două nevroze sunt de obicei combinate cu nevroza anxietății. Astfel, nevroze mixte comune se formează deoarece cauzele apariției lor sunt adesea amestecate - fie accidental, fie din cauza relațiilor cauzale dintre evenimentele din care apar momentele etiologice ale nevrozei. Acest lucru poate fi ușor stabilit și dovedit individual. Cu toate acestea, pentru isterie, urmează două lucruri:

în primul rând, pentru a fi luat în considerare, cu greu poate fi detașat de legăturile sale cu nevrozele sexuale, în al doilea rând, de regulă, reprezintă doar o parte, un aspect al unui caz nevrotic complex și poate fi detectat și tratat ca o nevroză izolată, evident, doar într-un caz limită. În astfel de cazuri se poate spune: a potiori fit denominauo. [5]

Vreau să verific dacă istoricul cazurilor raportate aici confirmă eșecul clinic al isteriei. Cazul Anna O., pacientul lui Breuer, contrazice în mod clar acest lucru, iar boala ei trebuie declarată isterică. Cu toate acestea, acest caz, care a devenit atât de fructuos pentru studiul isteriei, a fost citat de observator nu ca un exemplu de nevroză sexuală și astăzi pur și simplu nu poate fi folosit pentru aceasta din urmă. Când am început analiza, în cel de-al doilea caz al bolnavului doamnă Amy von N., eram departe de a mă gândi la nevroza sexuală ca la un motiv pentru isterie. Tocmai absolvisem școala lui Charcot și priveam combinarea isteriei cu subiectul sexualității ca un fel de insultă - similar cu modul în care pacienții înșiși o făceau. Când îmi revizuiesc astăzi observațiile despre acest caz, nu mă îndoiesc că trebuie să recunosc existența unui caz de nevroză anxioasă severă cu anticipare anxioasă și fobii care decurg din abstinența sexuală combinată cu isterie.

Cazul III - al domnișoarei Lucy R. - ar trebui probabil numit mai degrabă un caz limită de isterie pură. Aceasta este o isterie scurtă, episodică, cu o etiologie sexuală necondiționată, care ar putea corespunde nevrozei anxietății. O fată bătrână și iubitoare a cărei simpatie a fost aprinsă prea repede de o neînțelegere. Dar nevroza anxietății nu a reușit să se manifeste sau nu am observat-o.

Cazul IV - Katarina - acesta este un exemplu tipic de ceea ce numesc anxietate virginală. Este o combinație de nevroză anxioasă și isterie. Primul creează simptome, al doilea le repetă și lucrează cu ele. Apropo, acesta este cazul tipic, numit de mulți „isterie”, nevroza adolescenților.

Cazul V - domnișoara Elizabeth von R. - nu a fost din nou investigat ca nevroză sexuală. Nu pot decât să spun, dar să nu confirm, suspiciunea că neurastenia spinală a stat la baza. Cu toate acestea, trebuie să adaug că, din acel moment, cazuri pure de isterie au început să apară și mai rar în practica mea. Dacă aș putea aduna aici aceste câteva cazuri ca isterie și în expunere am putut să renunț la punctele de vedere care servesc drept măsură a nevrozei sexuale, deoarece acestea sunt deja cazuri vechi la care nu sunt încă aplicat intenționat și examinarea urgentă pentru stabilirea umplerii sexuale. Și dacă în locul acestor cinci cazuri nu v-am spus doisprezece, a căror analiză ar putea confirma mecanismele mentale stabilite ale fenomenelor isterice, atunci trebuie să spun că am fost forțat să mă abțin să fac acest lucru doar pentru că analiza în același timp, a dezvăluit aceste cazuri de boală ca nevroze sexuale, deși, desigur, niciun diagnosticist nu ar refuza să le numească „isterie”. Cu toate acestea, explicația unor astfel de nevroze sexuale depășește sfera acestei publicații comune a noastră.

Nu vreau să crezi că nu vreau să permit isteriei să fie considerată singură o leziune nevrotică, că o percep doar ca o expresie mentală a nevrozei de anxietate, că îi atribui doar simptome „ideogene” și că transmit simptome somatice (puncte histerogene, anestezie) asupra nevrozei de anxietate. Nimic de genul. Cred că curățată de toate relațiile, de toate impuritățile, isteria poate fi considerată singură, dar nu în termeni de terapie. Deoarece terapia are scop practic, pentru a elimina întreaga stare de suferință și dacă isteria apare în cea mai mare parte ca o componentă a nevrozei mixte, atunci acest caz este probabil similar cu cel observat în infecțiile mixte, unde medicului i se administrează sarcina de a salva viața pacientului, care nu coincide cu lupta împotriva cauzei bolii.

De aceea este atât de important pentru mine în imaginile cu nevroze mixte să separ partea de isterie de partea de neurastenie, nevroza anxietății etc., deoarece după această separare pot da o scurtă explicație a semnificației terapeutice a metoda catartică. Îndrăznesc să spun că această metodă poate, în principiu, elimina complet orice simptom isteric, fiind, așa cum se poate observa cu ușurință, complet neputincios împotriva fenomenelor de neurastenie și numai rar, și în ocoliri, afectând consecințele psihologice ale nevrozei. Eficacitatea terapeutică a acestei metode în cazul individual va depinde, prin urmare, de faptul dacă componentele isterice au o expresie practic semnificativă în imaginea bolii în comparație cu alte componente nevrotice.

Eficacitatea metodei cathartice intră, de asemenea, într-o a doua barieră, despre care am vorbit deja în Comunicarea preliminară. Nu afectează condițiile cauzale ale isteriei și, prin urmare, nu poate preveni apariția de noi simptome la locul celor îndepărtate. Prin urmare, în general, ar trebui să plasez metoda noastră într-un loc excepțional în tratamentul nevrozelor, dar nu v-aș sfătui să o evaluați sau să o utilizați în afara acestei relații. Deoarece nu vă pot oferi „terapia cu nevroză”, care este atât de necesară pentru practicantul de aici, următoarea afirmație poate fi echivalată cu indicația unor rapoarte ulterioare. Cu toate acestea, cred că ar trebui să adaug următoarele observații pentru explicații:

1. Nu susțin că am eliminat cu adevărat toate simptomele la pacienții care au fost afectați de metoda catartică. Dar cred că obstacolele nu aveau o natură fundamentală și au avut loc în circumstanțe diferite, în cazuri diferite. Am dreptul să las aceste eșecuri deoparte atunci când discut problema, la fel cum chirurgul are dreptul să ignore decesele cauzate de anestezie, sângerări postoperatorii, sepsis accidental etc. atunci când discut despre utilizarea unei noi metode. Când mă voi ocupa ulterior de dificultățile și deficiențele metodei, mă voi opri din nou asupra unor asemenea eșecuri.

2. Metoda catartică nu își pierde valoarea deoarece este simptomatică, nu cauzală. Deoarece terapia cauzală în majoritatea cazurilor este doar profilactică, ea oprește impactul ulterior al „dăunătorului”, dar nu elimină neapărat produsele deja existente ale efectului dăunător. De regulă, este necesară o a doua acțiune pentru a rezolva această a doua sarcină, iar în caz de isterie metoda catartică este cea mai potrivită în acest scop.

S-ar putea argumenta că, în astfel de cazuri completate de isterie, simptomele rămase vor trece spontan fără o astfel de terapie. Cu toate acestea, acest lucru poate fi contracarat de opinia că o astfel de vindecare spontană nu este de multe ori rapidă sau completă și că intervenția terapiei poate fi extrem de utilă în procesul de vindecare. Deocamdată, întrebarea rămâne nerezolvată dacă metoda catartică poate vindeca doar ceea ce tinde să se vindece spontan sau uneori ceea ce nu se vindecă spontan.

Ce se poate realiza prin metoda catartică și în isteria acută, modul în care practic într-un mod vizibil limitează chiar formarea de noi simptome ale bolii, toate acestea sunt arătate în mod convingător în povestea Anna O., în care Breuer a studiat prima dată aplicarea această metodă psihoterapeutică.

6. Ar trebui să se ia în considerare și contradicția aparentă care apare între recunoașterea faptului că nu toate simptomele isterice sunt psihogene și afirmația că toate acestea pot fi eliminate prin psihoterapie. Soluția constă în faptul că unele dintre aceste simptome non-psihogene sunt într-adevăr un semn al bolii, dar ele nu ar trebui numite suferință, de exemplu - stigmate. Devin practic invizibile atunci când persistă după eliminarea bolii prin terapie. În ceea ce privește celelalte simptome, putem presupune în mod evident că, într-un ocol, sunt copleșiți de simptomele psihogene, așa cum într-un fel indirect depind în continuare de cauzele mentale.

[1] Traducerea provine din capitolul IV al cărții Studiul isteriei. Monografia „Studiul isteriei” a fost publicată de Sigmund Freud (1856-1939) împreună cu neurologul austriac Josef Breuer (1842-1925) în 1895 la Viena de Franz Doitke. Această lucrare conține prima descriere a metodei catartice de hipnoterapie a isteriei.În ea, Freud recunoaște că metoda psihanalizei provine din metoda catartică de tratare a isteriei. ↑